腦梗塞病人的個案護(hù)理課件

腦梗塞病人的個案護(hù)理病例簡介令患者黃峰文,男,60歲,農(nóng)民,已婚,因突發(fā)性左側(cè)肢體無力、伴口角歪斜4小時,于2015-05-091950由門診車床收入腦病科治療現(xiàn)病史令(代訴)患者緣于4小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,站立不能,活動受限,跌倒在地,并出現(xiàn)口角歪斜,言語不利,含糊不清。路人發(fā)現(xiàn)后將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治癥狀無好轉(zhuǎn)。由急診擬“腦梗死”收入我院,入院癥見:神清,精神倦,言語不利,含糊不清,左側(cè)肢體無力,車床入院,納眠一般,小便正常,大便未排既往史3年余前發(fā)現(xiàn)有高血壓病史,最高收縮壓200mmHg,未規(guī)則治療。3年前有過腦梗塞病史,治療后無明顯后遺癥。體格檢查入院時T:37.0℃,P:85次/分,R:23次/分,BP:210121mmHg。神志清醒、精神疲倦色澤正常、形體中等、車床入院,語言不利吐詞不清、呼吸平穩(wěn),舌暗淡、苔薄白,脈弦滑。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射靈敏。輔助檢査頭顱MR:1、右側(cè)大腦半球額、顳、頂、枕葉大面積新鮮腦梗塞。2、頭顱MRA提示腦動脈硬化。生化:鉀3.45(mmoL)葡萄糖7.4(mmo/L)肌酸激酶345(U/L)肌酸激酶同工酶30.0(/)。血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目15.51(10^9/L)血紅蛋白169.00(9/L)中性細(xì)胞比率89.00%)心電圖:心肌缺血。腹部B超:右腎結(jié)石(多發(fā)),前列腺肥大診斷中醫(yī)診斷:中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)主證:風(fēng)痰阻絡(luò)西醫(yī)診斷:1、大面積腦梗死2、高血壓3級極高危組3、腦動脈硬化癥4、血脂異常5、心肌缺血6、右腎結(jié)石7、前列腺肥大治療方案1、中醫(yī)以熄風(fēng)化痰通絡(luò)為治法☆2、西醫(yī)予護(hù)胃、脫水、抗血小板、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、疏通血管、改善循環(huán)、控制血壓等對癥支持治療治療經(jīng)過入院后予告病重,中流量吸氧,上心電監(jiān)護(hù),停留尿管,加強(qiáng)脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、糾正電解質(zhì)紊亂、排痰預(yù)防壓瘡等對癥支持治療。密切觀察病情變化。入院后第天患者出現(xiàn)淺昏迷狀,呼之不應(yīng),發(fā)熱,多痰難咯,進(jìn)食困難,左側(cè)肢體無力,雙肺呼吸音粗,可聞少許痰鳴音,雙側(cè)瞳孔等圓大,直徑約2.0mm,對光反射遲鈍。痰多,發(fā)熱血白細(xì)胞高,予“青霉素、氨溴索”抗感染化痰治療,停留胃管鼻飼。經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn),配合高壓氧減輕顱腦水腫,予中藥封包熱敷,針灸理療,加強(qiáng)肢體功能鍛煉。經(jīng)過21天治療和護(hù)理,患者精神可,對答切題,言語流利,無頭暈、頭痛,左側(cè)肢體較前有力,二便調(diào)于2015-5-30出院。護(hù)理診斷)意識障礙與風(fēng)痰阻絡(luò),肝風(fēng)內(nèi)動,上擾清竅有關(guān)(二)低效型呼吸型態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)(三)有室息的危險令(四)語言溝通障礙與舌絡(luò)瘀阻有關(guān)(五)皮膚的完整性受損令(六)軀體活動障礙:與偏癱及平衡能力降低有關(guān)(七)生活自理能力下降:與偏癱有關(guān)(八)知識缺乏:缺乏疾病防治的有關(guān)知識(九)大便型態(tài)異常-便秘令(十)有受傷的危險:與疾病致軀體活動障礙有關(guān)冷(十