留置尿管護理與常見問題分析

留置尿管護理與長見問題分析1精選ppt氣囊導尿管由于操作簡單，不用外固定，患者可以自由活動，容易會陰部清潔，易被患者和醫(yī)生接受，因此廣泛應用于臨床。但由于非泌尿外科專業(yè)醫(yī)護人員對氣囊尿管特殊結構及性能不了解，在插管，留置尿管期間的管理及拔管的方法不正確，對可能出現(xiàn)的問題了解不夠，增加了患者的痛苦，因此有必要重新學習氣囊導尿管的應用及常遇到的問題處理方法。2精選ppt主要內(nèi)容概念尿道的解剖結構導尿的本卷須知留置導尿的管理留置導尿常見問題分析解決3精選ppt根本知識中國成人男性尿道長度18-20厘米。女性尿道長度4-5厘米一般國產(chǎn)尿管長度40-45厘米，尿管前端氣囊及側孔占據(jù)約5厘米，尿管末端連接部及注水閥5厘米，因此尿管的可利用長度為30-35厘米4精選ppt根本知識普通16-20號雙腔尿管氣囊容量一般為30毫升〔也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有標記〕尿管氣囊初次注入液體10毫升，氣囊的形狀并不是均勻的球型，尿管末端偏于一側，有不能引流出尿液的可能臨床常用的16-18號尿管內(nèi)徑一般為1-2毫米，氣囊管道內(nèi)徑0.1-0.2個毫米5精選ppt二、尿道的解剖結構男性尿道成人男性尿道長度約為16～22cm，管徑平均為5～7mm。全長可分為3局部，即前列腺部、膜部和海綿體部。男性尿道在行程中粗細不一，有三個狹窄和兩個彎曲。

三個狹窄尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口兩個彎曲恥骨下彎、恥骨前彎6精選ppt前列腺部海綿體部膜部前列腺部二、尿道的解剖結構女性尿道女性尿道位于陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴張，可達10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。8精選ppt9精選ppt三、導尿的本卷須知1、嚴格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。2、選擇適宜的導尿管，插管動作輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F的雙腔氣囊導尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應選擇型號較大管腔較粗的導尿管，前列腺肥大患者，應選擇相對較細的導尿管〔因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂〕，前列腺增生患者以及膀胱術后患者需要引流通暢防止導尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應選擇18-22F雙腔或三腔導尿管10精選ppt三、導尿的本卷須知注氣囊時注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜〔形成偏心型氣囊〕，一定要標記氣囊注水毫升數(shù)，切記注氣囊時不要帶針頭，切忌用葡萄糖液注尿管氣囊，氣囊內(nèi)不要混入氣體，可引起氣囊在膀胱內(nèi)漂浮影響尿液引流，尿管氣囊不要超過尿管標記的容量，易引起氣囊部尿管變細，或引起尿管氣囊破裂。11精選ppt三、導尿的本卷須知女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插入5-7cm男性病人插管深度插入尿道20-22cm,見尿后再插入5-7cm老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應正確識別，如誤入陰道，應拔出尿管，更換導尿管重新插管。

★為男性病人導尿時的尤其應當注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應當囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。12精選ppt三、導尿的本卷須知4、尿潴留患者一次性放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和血尿。5、留置導尿期間，應當妥善固定，防止牽拉損傷尿道，或者被強行拔出。13精選ppt留置尿管期間的管理每3-7天更換一次尿袋，更換尿袋時尿管遠端要消毒，間隔時間根據(jù)飲水量及尿袋清潔程度可以減少或適當延長。導尿管的護理：導尿管的護理應包括對尿道口和會陰部的常規(guī)清潔。臨床選用廣譜殺菌劑—0.5%碘伏，以有效殺滅尿道口周圍細菌，防止尿道感染。國內(nèi)護理界建議除定時清洗會陰和尿道口外，一旦會陰部有大便污染及小便溢出，應及時清潔消毒，以保持會陰部的清潔。一般為每天擦拭尿道外口2-3次，同時觀察尿液顏色，尿量，尿道口外的尿管長度，尿管及尿袋引流管有無打折扭曲，有無從尿道外口溢尿。14精選ppt保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有條件的尿袋最好有抗反流裝置，不要過分牽拉尿管。15精選ppt留置尿管期間的管理尿管要定時夾閉，間隔時間根據(jù)飲水量，原那么上感覺有尿意前放尿，一般2-3小時放尿一次，腎功不好的或預期留置尿管時間較短的〔兩周以內(nèi)〕或嚴重尿路感染的及血尿明顯的可不夾閉。多飲水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液顏色要微黃透明。留置尿管期間沒有明顯感染的證據(jù)不要應用抗菌素。16精選ppt留置尿管期間的管理活動時保持尿管無張力，防止用力牽拉損傷尿道，對躁動及行為不能自制的患者，堅決防止強行將尿管拔出。可定時用手擠壓尿管〔尿管與尿袋連接處膨大部位〕，有利于小的血塊及固體物質排出。尿管的留置時間：原那么上時間越短越好，必須留置的一般2-3周更換一次尿管，但要根據(jù)患者飲水量，可適當延長或減少留置尿管的間隔時間。17精選ppt留置尿管期間的管理非特殊情況下不要膀胱沖洗，以增加感染的時機，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混濁，膿尿除外，必須沖洗時也要密閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗時要高度無菌操作〔僅適用于排除血塊及尿管阻塞時的操作〕。18精選ppt尿路感染.拔管困難.

血尿

膀胱痙攣.尿道外口溢尿尿管堵塞

常見問題19精選ppt尿管堵塞尿管的管腔被固體物質阻塞，包括血塊，結石，尿液感染后的沉渣絮狀物質阻塞。還有人為的阻塞。尿管位置的改變，包括尿管局部脫出，膀胱內(nèi)位置的改變，尿管氣囊嵌頓于前列腺部尿道。20精選ppt尿管堵塞尿管氣囊過度注入液體使尿管氣囊部尿管變細。尿管的老化使管腔阻塞。尿袋及管道扭曲，折疊。21精選ppt尿管堵塞處理方法

擠壓一下尿管與尿袋連接處膨大局部，一些小的血塊，結石及絮狀物可以排出.膀胱沖洗，最好密閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗要高度無菌操作.檢查尿道口外尿管長度，如脫出需更換尿管，如考慮尿管位置改變那么重新調整位置及注入氣囊液體。檢查尿管有無折疊，扭曲.在能充分引流尿液及防脫落的前提下尿管氣囊注水要適當，一般10-15毫升為宜，太小易脫落和氣囊易嵌頓于前列腺部尿道，且不能有效封閉尿道內(nèi)口，太大易刺激三角區(qū)引起尿路刺激病癥，還可使氣囊部尿管變細影響尿液引流.更換尿管.22精選ppt尿道外口溢尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿23精選ppt3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出24精選ppt血尿提示：血尿的血液濃度超過1%時肉眼可見尿液為紅色或淡紅色，暗紅色為陳舊血尿，血尿的血液濃度超過3%出現(xiàn)小血塊，因此處理血尿的關鍵不是止血而是血尿的病因處理

泌尿系統(tǒng)疾病膀胱尿道損傷尿管過分牽拉治療原發(fā)病止血，出血量較大有血塊的膀胱沖洗減少對尿管的刺激，尿管的過分牽拉及劇烈活動都可引起血尿沒有膀胱全層的損傷，出血量較大有血塊的可膀胱沖洗，止血，尿道損傷沖洗同時牽拉尿管，尿道外口紗布固定壓迫止血，此時尿管氣囊注水30毫升25精選ppt膀胱痙攣膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，有強烈的尿意和便意，一般持續(xù)數(shù)分鐘，間隔幾分鐘至數(shù)小時不等。疼痛的程度也不盡相同，可以是僅有輕微的病癥，也可以是難以忍受的痙攣性疼痛伴有有強烈的尿意和便意?？梢鹉蚬苤車缒?，膀胱內(nèi)出血，膀胱沖洗液反流。26精選ppt膀胱痙攣膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷膀胱及后尿道炎癥膀胱及后尿道的刺激比方尿管氣囊注入液體過多，膀胱沖洗液過涼，尿管的反復牽拉初次留置尿管的不適膀胱結石的刺激膀胱內(nèi)血塊的刺激27精選ppt膀胱痙攣對初次留置尿管的病人做好解釋工作，一般有2-3天的適應期。留置尿管時要防止膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷。控制膀胱的炎癥，多飲水，適當應用抗菌素。處理膀胱內(nèi)病變，結石，血塊等。28精選ppt膀胱痙攣減少對膀胱三角區(qū)及后尿道的刺激，調整好尿管的位置，尿管氣囊不能過大，一般10-15毫升為宜，太小氣囊易偏斜或崁入后尿道，不要過分牽拉尿管。應用解痙藥物如654-2等。膀胱區(qū)熱敷。29精選ppt尿路感染在國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，其中有80%的院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關。1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長細菌經(jīng)導尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件30精選ppt尿路感染尿管本身做為異物破壞尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直徑太粗破壞尿道粘膜血運，增加尿道粘膜的損傷程度，尿管材料：硅膠的刺激性較小，乳膠的刺激性較大。31精選ppt尿路感染留置尿管的時間：留置尿管的時間越長感染時機越大，一般4天尿道粘膜就可檢出病原體，2周50%出現(xiàn)尿路感染，4周100%出現(xiàn)尿路感染。32精選ppt尿路感染操作上沒完全按照無菌操作，留置尿管期間管理不到位，膀胱沖洗及更換尿袋過于頻繁增加了感染時機，引流系統(tǒng)封閉不良。33精選ppt尿路感染超長使用廣譜抗菌素增加了真菌感染的時機，增加了耐藥菌株的產(chǎn)生免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染時機都會增加液體入量缺乏，導致尿量減少起不到自然沖洗尿路的作用34精選ppt尿路感染沒必要盡量不要膀胱沖洗，對使用膀胱沖洗者，還應評估膀胱沖洗液的種類。沒有證據(jù)說明膀胱沖洗可將泌尿道感染/菌尿癥降至最低限度。目前提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵病人多飲水，增加尿量，以到達稀釋尿液、沖洗膀胱的作用。35精選ppt尿路感染必須沖洗時也要密閉式?jīng)_洗，間隔盡量一周以上，因出血需要長時間持續(xù)沖洗的用三腔尿管密閉式?jīng)_洗。同樣應多飲水到達自然沖洗的目的，保證尿量在2000毫升以上。36精選ppt操作上要嚴格無菌操作，尿管的管理要到位標準使用抗菌素，增加患者營養(yǎng)提高免疫力，加強患者的心里輔導慎用抗菌素37精選ppt拔管困難A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結石致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。38精選ppt拔管方法必須先確認尿管氣囊內(nèi)液體毫升數(shù)，抽出的液體與預期毫升數(shù)相符。拔管切勿粗暴，應緩慢拔出。