艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理課件

艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理方案中的工作措施：為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供預(yù)防性治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供隨訪先天梅毒的診斷與治療2021/4/272方案中的工作措施：為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供預(yù)防性治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供隨訪先天梅毒的診斷與治療2021/4/272兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療的條件：孕期未接受規(guī)范治療，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素治療方案分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且沒有臨床表現(xiàn)。2021/4/273兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。只注射一次。2021/4/274先天梅毒先天梅毒診斷，符合以下條件之一；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性的兒童2021/4/275先天梅毒對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進(jìn)行隨訪對(duì)隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。2021/4/276先天梅毒治療腦脊液異常者：水劑青霉素G：每日5萬單位/kg，分兩次靜脈滴注，連續(xù)10-14天。普魯卡因青霉素G：每日5萬單位/kg，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。腦脊液正常者：卞星青霉素G，5萬單位/kg，1次肌注，分兩側(cè)臀肌。無條件做腦脊液檢查者，按腦脊液異常處理。2021/4/277先天梅毒治療卞星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體。如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開始。2021/4/278梅毒孕產(chǎn)婦所生嬰兒隨訪各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)至明確其梅毒感染狀況，并記錄相關(guān)信息。2021/4/279出生時(shí)的血清反應(yīng)結(jié)果不盡可靠，應(yīng)1-2月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般在4個(gè)月內(nèi)可見抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。母血抗體可在嬰兒體內(nèi)存留至生后15個(gè)月，每月復(fù)查血清學(xué)，如嬰兒未感染，4-6個(gè)月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性?推薦使用直接來源于新生兒體內(nèi)的血液而不是臍血。2021/4/2710嬰兒隨訪出生時(shí)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。隨訪中如滴度上升，或出現(xiàn)先天梅毒癥狀，立即治療。6個(gè)月后若RPR仍陽性，應(yīng)每三個(gè)月檢測(cè)TPPA至18個(gè)月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則可以診斷先天梅毒。2021/4/2711嬰兒隨訪確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后，應(yīng)于3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12及18個(gè)月復(fù)查，直至臨床癥狀消失，梅毒血清學(xué)陰轉(zhuǎn)。2021/4/2712梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療出生時(shí)篩查實(shí)驗(yàn)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次；6個(gè)月時(shí)，如呈陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可終止觀察。有時(shí)TPPA持續(xù)到18月齡，一直隨訪到陰轉(zhuǎn)。出生時(shí)篩查實(shí)驗(yàn)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、2個(gè)、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。2021/4/2713梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療隨訪中如滴度上升（如感染，一般生后4個(gè)月滴度上升），或出現(xiàn)胎傳梅毒臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。6個(gè)月后若RPR仍陽性，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TPPA至18個(gè)月齡，若TPPA陰轉(zhuǎn)，可排除梅毒。否則，可診斷先天梅毒。2021/4/2714梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療如未感染,則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)陰轉(zhuǎn)。如其滴度在6-12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)（包括腦脊液檢查），并給予青霉素G10天治療2021/4/2715梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪孕婦未接受全程、足量的青霉素治療或接受非青霉素治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且無臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。嬰兒預(yù)防性治療：芐星青霉素G5萬單位/kg，單次，雙臀肌肉注射2021/4/2716梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪?先天梅毒：新生兒用青霉素驅(qū)梅后，幾乎有近100%的臨床治愈.生后6個(gè)月以內(nèi)用青霉素的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)，出生后6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。2021/4/2717梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)2021/4/2718乙肝感染孕產(chǎn)婦所生

嬰兒管理2021/4/2719ＨＢＶ母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。成為人群中新一輪的HBV儲(chǔ)存庫和傳染源。目前由此導(dǎo)致的慢性HBV感染無法根治。2021/4/2720影響母嬰傳播的主要因素：母親ＨＢＶ感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍產(chǎn)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為５％，，妊娠晚期及分娩時(shí)為２５％－７６％。2021/4/2721WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%——90%。HBeAg陰性，HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%——20%。2021/4/2722感染HBV的危害圍產(chǎn)期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV的危害：

慢性化圍產(chǎn)期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV分別有90%和25%——30%發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%——10%發(fā)展為慢性感染。在嬰兒時(shí)期，特別是新生兒階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，受到病毒感染時(shí)，不能有效地識(shí)別和清除病毒，形成免疫耐受狀態(tài)，導(dǎo)致感染的慢性化。2021/4/2723實(shí)施方案中工作措施:對(duì)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種2021/4/2724乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終生受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。2021/4/2725HBIG成分

利用自然感染HBV后產(chǎn)生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗-HBs的個(gè)體之血漿制備而成的。高濃度特異性乙肝表面抗體的免疫球蛋白，抗-HBs效價(jià)達(dá)1：1000以上。2021/4/2726乙肝免疫球蛋白應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。2021/4/2727乙肝免疫球蛋白的使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周—3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗2021/4/2728乙肝免疫球蛋白的儲(chǔ)存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃-10℃，在常溫下（25℃）不宜保存超過30分鐘。乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏儲(chǔ)存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物，均不可使用。2021/4/2729乙肝疫苗1992年我國將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗及其接種費(fèi)用由家長支付。2002年起正式納入計(jì)劃免疫，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種，但需支付接種費(fèi)。2005年6月1日起改為全部免費(fèi)。2021/4/2730乙肝疫苗嬰兒在出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而第二針后有50%-70%,第三針后90%產(chǎn)生抗體。2021/4/2731陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。2021/4/2732接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答新生兒期接種乙肝疫苗后，隨著時(shí)間的推移，抗-HBs可陰轉(zhuǎn)。HBsAg陽性母親的嬰兒抗-HBs在生后1-2年間開始下降。半數(shù)以上抗-HBs＞1000mIU/ml的嬰兒在24月齡出現(xiàn)抗體效價(jià)下降，抗-HBs為100-1000mIU/ml的嬰兒多數(shù)在12月齡出現(xiàn)抗體下降。效價(jià)越低的嬰兒，下降出現(xiàn)的時(shí)間越早。2021/4/2733嬰兒免疫后幾種常見的

化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗-HBs陽性是最理想的結(jié)果，＞100mIU/ml?？?HBs、抗-HBc二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗-HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBVDNA。抗-HBs、抗-HBc、抗-HBｅ三項(xiàng)陽性，應(yīng)查HBVDNA，如為陰性，表示免疫有效。抗-HBs和HBsAg同時(shí)陽性，需延長檢測(cè)時(shí)間。2021/4/2734中華肝病學(xué)會(huì)２０１０年

１２月《慢性乙肝防治指南》對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射HBIG，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。也可在出生后