品管圈QCC成果匯報(bào)提高瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率(近距瞳孔測(cè)量指引)

科學(xué)品管助力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理1發(fā)布人：

20XX年11月百分百圈圈名：百分百圈

活動(dòng)日期：20XX.06—20XX.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：副院長(zhǎng)圈長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員：護(hù)士長(zhǎng)圈員：醫(yī)師：主任、副主任、醫(yī)師、醫(yī)師

護(hù)士：主管護(hù)師、護(hù)理師活動(dòng)時(shí)間：20XX.06-20XX.08圈會(huì)次數(shù)：14圈員及分工科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（輔導(dǎo)員）護(hù)士長(zhǎng)副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動(dòng)（圈員）負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)（圈長(zhǎng)）護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師工作12年負(fù)責(zé)分配圈員任務(wù)（圈員）負(fù)責(zé)組織成員活動(dòng)（圈員）負(fù)責(zé)活動(dòng)記錄（圈員）負(fù)責(zé)相片采集（圈員）負(fù)責(zé)幻燈制作(圈員）負(fù)責(zé)成果匯報(bào)圈員分布圖單位：歲單位：人單位：人單位：年精心愛(ài)心細(xì)心責(zé)任心真心科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨：為患者提供全方位、專(zhuān)業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“紅色”代表火紅生命“兩圓”象征著瞳孔“斜杠”仿佛一束光線(xiàn)照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個(gè)生命！科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率總分：122提高健康教育率總分：86提高大小便標(biāo)本送檢率總分：84采用

評(píng)分法5

3

1明確上級(jí)政策迫切性圈員能力重要性科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時(shí)間判斷同一患者也存在差異貼近工作實(shí)際提升護(hù)理內(nèi)涵（二）

臨床上，瞳孔測(cè)量工具多樣，不實(shí)用，醫(yī)務(wù)人員憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)判斷瞳孔大小。貼近工作實(shí)際提升護(hù)理內(nèi)涵（三）由于主觀(guān)測(cè)量瞳孔存在差異，不能為醫(yī)生提供早期病情變化。若到腦疝晚期發(fā)現(xiàn)，往往延誤患者搶救時(shí)機(jī)，預(yù)后差。貼近工作實(shí)際提升護(hù)理內(nèi)涵科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理月份20XX年06月20XX年07月20XX年08月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解析對(duì)策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表表示計(jì)劃線(xiàn)表示實(shí)施線(xiàn)制表人：周次步驟附：科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理30%P40%D20%C10%A對(duì)象：神經(jīng)外科患者時(shí)間：20XX.06.13－06.19方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集【參考文獻(xiàn)】1.李鳳鳴主編.中華眼科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社，2005:282-285.2.莫菊榮,楊福弟.自制瞳孔觀(guān)察尺在神經(jīng)外科的應(yīng)用.中外健康文摘.2010,34：220-221.3.王瑞玲.簡(jiǎn)易瞳孔測(cè)量器.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2007,23（3）：4.4.黃正新，李文珍，吳君.瞳孔測(cè)量板的制作與應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2005,31（8）（3）：51.瞳孔測(cè)量總數(shù)224次科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理查新報(bào)告方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)目測(cè)簡(jiǎn)單、迅速隨意性強(qiáng),讀數(shù)差異大直尺數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確不能貼近測(cè)量，取值容易發(fā)生差異手電瞳孔筆簡(jiǎn)易測(cè)量板簡(jiǎn)易瞳孔測(cè)量器瞳孔測(cè)試儀易掌握、簡(jiǎn)單有效、可重復(fù)檢測(cè)價(jià)格高、易損壞，清洗消毒不易。僅局限于眼科患者使用科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理物病人責(zé)任心不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)測(cè)量主觀(guān)差異不配合測(cè)量眼瞼水腫護(hù)士光源亮度不同手電筒不聚光測(cè)量工具不統(tǒng)一測(cè)量工具不實(shí)用手電筒品牌不同治療管道多工作量大護(hù)理工作量大工作區(qū)域大治療多無(wú)瞳孔測(cè)量指引測(cè)量方法不規(guī)范測(cè)量距離把握不當(dāng)無(wú)培訓(xùn)考核重視程度不夠無(wú)質(zhì)量監(jiān)控人為什么瞳孔測(cè)量差異性大制圖人：注：20XX年06月13日至06月19日，瞳孔測(cè)量224次，差異為60次，準(zhǔn)確率為73.21%原因差異次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)測(cè)量工具不實(shí)用2643.3043.30無(wú)瞳孔測(cè)量指引2338.3081.60護(hù)理工作量大58.4090.00專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)23.3093.30重視程度不夠23.3096.60測(cè)量主觀(guān)差異11.7098.30經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)11.70100科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理測(cè)量工具不實(shí)用無(wú)瞳孔測(cè)量指引護(hù)理工作量大專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)重視程度不夠測(cè)量主觀(guān)差異經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)差異次數(shù)262352211累積百分比43.30%81.60%90.00%93.03%96.70%98.30%100.00%科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理制圖人：

無(wú)瞳孔測(cè)量指引(-3,+2)(-3,+1)測(cè)量工具不實(shí)用測(cè)量主觀(guān)差異(0,+4)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)(-2,+1)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)(-1,+3)護(hù)理工作量大(-2,0)重視程度不夠(-2,+2)制圖人：重視程度不夠?qū)I(yè)知識(shí)不強(qiáng)護(hù)理工作量大經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)測(cè)量主觀(guān)差異治本治標(biāo)過(guò)渡制圖人：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集，并于20XX年6月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：以上2個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)測(cè)量工具不實(shí)用無(wú)瞳孔測(cè)量指引占43.3%占38.3%科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

=

26-（26×43.30%×80%）

=17科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理測(cè)量工具不實(shí)用下降34.62%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

=23—（23×81.6%×80%）

=8科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)瞳孔測(cè)量指引下降65.21%WhatWhyHowWho評(píng)價(jià)判定WhenWhere問(wèn)題點(diǎn)重要要因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效果性總分實(shí)施日期地點(diǎn)怎樣提高臨床瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率測(cè)量工具不實(shí)用1、設(shè)計(jì)實(shí)用瞳孔測(cè)量尺35293599是20XX年6月神經(jīng)外科2、臨床試用，不斷完善29352993是20XX年6月神經(jīng)外科3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)35332795是20XX年6月神經(jīng)外科4、適時(shí)監(jiān)督執(zhí)行情況35293599是20XX年6月神經(jīng)外科無(wú)瞳孔測(cè)量指引1、制作近距瞳孔測(cè)量指引33333399是20XX年6月神經(jīng)外科2、全員培訓(xùn)并考核29333395是20XX年6月神經(jīng)外科科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理制圖人：貼近實(shí)際工作提升護(hù)理內(nèi)涵1、專(zhuān)人監(jiān)督檢查2、檢查瞳孔測(cè)量尺的使用情況3、分析并改進(jìn)1、根據(jù)臨床使用情況設(shè)計(jì)制作瞳孔測(cè)量尺2、學(xué)習(xí)測(cè)量尺的使用方法及注意事項(xiàng)3、護(hù)長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士使用測(cè)量尺情況1、制作近距瞳孔測(cè)量尺2、臨床試用，不斷完善3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)4、適時(shí)監(jiān)督執(zhí)行情況將測(cè)量尺全面應(yīng)用于臨床護(hù)理工作PDCA實(shí)施時(shí)間：07.09—07.15負(fù)責(zé)人：討論瞳孔測(cè)量尺的制作，最終決定采用Word文檔制圖，并用相片紙打印、裁剪，方便、經(jīng)濟(jì)。制作方法采用電腦制圖、定標(biāo)、校正等設(shè)計(jì)技術(shù)，設(shè)計(jì)了一種準(zhǔn)確、使用便利的新型測(cè)量瞳孔直徑的工具。為了正確評(píng)估瞳孔形狀。設(shè)計(jì)成半圓形，并用黑色背景襯托，按大小順序排列，用黑色字樣標(biāo)定實(shí)際單位。創(chuàng)新護(hù)理模式深化專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵注重實(shí)效突出專(zhuān)科特色第一代20XX.06.27Keepmoving！第二代20XX.07.02第三代20XX.07.12第四代20XX.07.18優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士不需拿瞳孔圖示評(píng)估。缺點(diǎn)：測(cè)量尺不能近距測(cè)量，影響快速判讀。優(yōu)點(diǎn)：能近距離測(cè)量。缺點(diǎn)：尺槽不明顯，測(cè)量數(shù)據(jù)偏小。優(yōu)點(diǎn)：能快速近距離測(cè)量。缺點(diǎn)：測(cè)量尺過(guò)長(zhǎng)過(guò)軟，不便測(cè)量?jī)?yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)度為前三代的二分之一，使用更便捷。1.專(zhuān)人監(jiān)督檢查2.檢查應(yīng)用瞳孔測(cè)量尺按測(cè)量指引測(cè)量的情況。3.定期考核1、制作近距瞳孔測(cè)量指引2、全員培訓(xùn)并考核將瞳孔測(cè)量尺指引推廣應(yīng)用P1、制作近距瞳孔測(cè)量指引，含工具、方法、手法及處置方法等。2、全科護(hù)士按照指引進(jìn)行培訓(xùn)并考核。3、適時(shí)監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行情況，不斷修訂。4、逐步推廣使用。DCA實(shí)施時(shí)間：07.16—07.22負(fù)責(zé)人：

一、定義近距瞳孔直徑測(cè)量是近用視標(biāo)采用常用五號(hào)宋體字，分為單個(gè)清晰視標(biāo)和閱讀材料兩種，距離受試者33cm。二、眼的解剖三、檢查瞳孔的方法瞳孔檢查可在彌散光或聚焦光下檢查，可憑肉眼或借助放大鏡和裂隙燈顯微鏡觀(guān)察。主要檢查瞳孔的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、對(duì)光反射和近反射。交替性光照試驗(yàn)檢查者以3V聚光手電筒作光源，置于視軸稍下方，距眼3～5cm，每眼照射約1秒，然后迅速移至另眼，以平穩(wěn)的頻率在兩眼間交替移動(dòng)，觀(guān)察并比較雙眼瞳孔的直接對(duì)光反射。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾患對(duì)瞳孔的影響神經(jīng)系統(tǒng)疾患可影響瞳孔大小及瞳孔反射。根據(jù)反射弧信道大致可分為病變?cè)趥魅氲馈⒅袠泻蛡鞒龅廊N。1、病變?cè)趥魅氲牢挥谝暰W(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束或中腦頂蓋前區(qū)的病變，使光刺激信號(hào)傳導(dǎo)受阻，不能正常傳至瞳孔運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致雙眼瞳孔對(duì)光收縮時(shí)交感性能下降。

海南省人民醫(yī)院

神經(jīng)外科四、影響瞳孔的因素（一）年齡因素瞳孔的大小在不同年齡是有差異的。出生1年內(nèi)，因瞳孔放大肌未發(fā)育完全，瞳孔較小。青春期的瞳孔最大。進(jìn)入老年期的瞳孔呈進(jìn)行縮小。（二）視力因素瞳孔的大小與維持物像清晰有一定關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，近視者的瞳孔較遠(yuǎn)視者大；老視者較小。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾患對(duì)瞳孔的影響2、病變?cè)谥袠胁∽冊(cè)谕鈧?cè)膝狀體以上時(shí)一般不影響對(duì)光反射。松果體和腦膜瘤可使瞳孔散大，對(duì)光反射消失但近反射存在。3、病變?cè)趥鞒龅栏苯桓猩窠?jīng)病變時(shí)，患眼瞳孔散大對(duì)光反射消失及近反射消失或減弱；交感神經(jīng)病變時(shí)，患側(cè)瞳孔縮小，瞳孔反射不受影響，常見(jiàn)為Hornor綜合征。表現(xiàn)為輕度眼瞼下垂、眼球凹陷和瞳孔縮小。二、眼的解剖瞳孔：位于鞏膜中央稍偏鼻下方，呈圓形。瞳孔最大可散大至7.5～8mm直徑；極度收縮為1～2mm直徑。瞳孔的大小因光照的強(qiáng)弱而異。室內(nèi)光線(xiàn)下，正常成年人的瞳孔為2～4mm。毛雨榮（1958）報(bào)告我國(guó)正常人的平均瞳孔直徑為3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分別稱(chēng)為瞳孔縮小和散大。若相差0.25mm以下為生理性，相差1mm以上為不等大。

近距瞳孔測(cè)量指引神經(jīng)外科

20XX.08以科學(xué)管理詮釋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵工作質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效應(yīng)無(wú)形成果QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)協(xié)調(diào)溝通活動(dòng)信心責(zé)任心榮譽(yù)感活動(dòng)成果有形成果科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理---------統(tǒng)計(jì)20XX.07.29-20XX.08.04瞳孔測(cè)量224次，差異次數(shù)從60次降至16次。

原因差異次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）測(cè)量工具不實(shí)用212.5012.50無(wú)瞳孔測(cè)量指引212.5025.00護(hù)理工作量大531.2556.25專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)318.7575.00重視程度不夠212.5087.50測(cè)量主觀(guān)差異212.50100經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)00100科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||26–2|【目標(biāo)達(dá)成率】=---------------------------x100%=---------------x100%=266.67%

|目標(biāo)值–改進(jìn)前||17–26|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||2–26|【進(jìn)步率】=-----------------------x100%=-------------x100%=92.30%

改進(jìn)前26緊貼臨床設(shè)計(jì)瞳孔測(cè)量尺，極大的提高了測(cè)量準(zhǔn)確率科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理|改進(jìn)前–改進(jìn)后||23–2|【目標(biāo)達(dá)成率】=--------------------------x100%=--------------x100%=140.00%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||8-23|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||2–23|【進(jìn)步率】=-----------------------------x100%=------------x100%=91.30%

改進(jìn)前23科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理-見(jiàn)心、踐行、見(jiàn)成效早期、準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低平均住院日。單位：天數(shù)（一）效果確認(rèn)——經(jīng)濟(jì)效益（二）平均住院總費(fèi)用單位：萬(wàn)元/人活動(dòng)前后，采用自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)科室30名護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果如圖:科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高54.82%經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2＝31.91，P＜0.01，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？茖W(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高19.65%護(hù)理工作量大專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)測(cè)量工具不實(shí)用無(wú)瞳孔測(cè)量指引重視程度不夠測(cè)量主觀(guān)差異經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)差異次數(shù)5322220累積百分比31.30%50.00%62.50%75.00%87.50%100.00%100.00%科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)

分

項(xiàng)

目評(píng)

分

標(biāo)

準(zhǔn)活動(dòng)前活動(dòng)后效果12345678910總分平均分總分平均分AQC手法運(yùn)用學(xué)習(xí)制作理解熟練指導(dǎo)243.4486.8+3.4B團(tuán)體精神無(wú)心自我商議合作領(lǐng)導(dǎo)476.7639+2.3C促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)不解認(rèn)知判斷明確果決355467.6+2.6D溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動(dòng)415.9628.8+2.8E活動(dòng)信心失敗阻礙可行順利成功385.4578.1+2.7F責(zé)任感不理猶豫漸增負(fù)責(zé)熱忱395.6669.4+3.8G榮譽(yù)感消失稍增督