第5章骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(關(guān)節(jié)脫位)課件

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第五章骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（關(guān)節(jié)脫位）

第二節(jié)

關(guān)節(jié)脫位二第一節(jié)骨折一一、分類

1.按脫位發(fā)生的原因分為：外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位。

2.按脫位程度分為：完全脫位、不完全脫位或半脫位。

3.按脫位后的時(shí)間分為：新鮮脫位（3周以內(nèi)）、陳舊性脫位（3周以上）。二、基本X線表現(xiàn)-關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系而互相分離、錯(cuò)位1.關(guān)節(jié)正常及剖關(guān)系喪失：完全脫位、半脫位。2.脫位合并骨折（多為撕脫性骨折）：肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肘關(guān)節(jié)脫位可伴有尺骨鷹嘴或喙突骨折。3.軟組織改變：關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)出血、水腫及滲出可致軟組織腫脹。1.前脫位：肱骨頭內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂間距>6mm，肱骨頭脫向內(nèi)前方，于肩正位可顯示，常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。①盂下脫位：肱骨頭脫向肩關(guān)節(jié)前，達(dá)關(guān)節(jié)盂下方。②喙突下脫位：肱骨頭脫向肩關(guān)節(jié)前，達(dá)喙突下。③鎖骨下脫位：肱骨頭向內(nèi)以，超越喙突，達(dá)鎖骨下。第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩關(guān)節(jié)喙突下脫位肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)盂下脫位肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫骨折2.后脫位——少見肱骨頭向后移位，但不下移，正位顯對(duì)位好，側(cè)位顯肱骨向后移，與關(guān)節(jié)盂不相關(guān)節(jié)。少見。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對(duì)位關(guān)系尚好，關(guān)節(jié)間隙存在，極易漏診。只有在側(cè)位片或腋位片才能顯示肱骨頭向后脫出，位于肩盂后方?！竞竺撐弧考珀P(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)損傷3.半脫位：肱骨頭內(nèi)側(cè)緣與關(guān)節(jié)盂邊緣間隙>6mm，肱骨頭無(wú)明顯大移位。4.肩關(guān)節(jié)脫位合并外科頸骨折：5.習(xí)慣性脫位：脫位恢復(fù)后，因某一動(dòng)作過度，導(dǎo)致脫位。6.陳舊性脫位：脫位15天后一直未復(fù)位者。肩關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)間隙上寬下窄。肱骨頭下移，尚有一半的肱骨頭對(duì)向肩盂?！景朊撐弧考珀P(guān)節(jié)半脫位1.肘關(guān)節(jié)后脫位——多見正位：尺橈上端與肱骨下端重疊，顯肘部密度高，尺橈骨上移，可伴尺橈骨外移。側(cè)位：尺骨鷹嘴和橈骨頭后上移，肱骨髁向前下方。二、肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)后脫位

肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位2.脫位——最少見正位：尺橈骨上端向側(cè)方（外側(cè)）移。側(cè)位：見不到移位征。關(guān)節(jié)脫位—肘關(guān)節(jié)完全性脫位肱橈關(guān)節(jié)脫位3.前脫位側(cè)位：尺橈骨近端移向肱骨下端前，且高于髁部，常合并鷹嘴骨折。正位：月骨由正常四角形變?yōu)槿切?。?cè)位：月骨向掌側(cè)移，遠(yuǎn)側(cè)蝶狀，關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向掌側(cè)，近側(cè)球狀，關(guān)節(jié)面向背側(cè)。三、月骨脫位（Warson-Jones描述）跌倒時(shí)，手掌觸地，腕強(qiáng)烈背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠向掌側(cè)脫位。1.后脫位：外力從膝沖擊髖，發(fā)生股骨頭向后脫位，如：汽車急剎車股骨頭位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后，患肢縮短。

正位：股骨頭脫出寬臼外，向外上方移位，股骨干呈內(nèi)收位，頸變短，小轉(zhuǎn)子小時(shí)，大轉(zhuǎn)子明顯，沈通氏線不連。

側(cè)位：股骨頭脫出寬臼后方。2.中心脫位：寬臼底粉碎骨折，股骨頭突入盆腔，沈通氏線不連。3.前脫位

正位：股骨頭向前下移向?qū)捑氏路?，甚至與閉孔重疊，股骨干外展，沈通氏線不連。

側(cè)位：位于寬臼前方。四、髖關(guān)節(jié)脫位（dislocationofhip）髖關(guān)節(jié)后上脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折骨盆骨折伴中央型脫位五、膝關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷踝關(guān)節(jié)脫位主要由強(qiáng)烈的向內(nèi)翻或外翻所致，常伴內(nèi)踝或外踝骨折。六、踝關(guān)節(jié)脫位(dislocationofanklejoint)中下