心智化的方法與技術(shù)：第7講課件

MentalizingasaCommonFactorinPsychotherapy心智化是心理治療中的共同因素JonG.Allen,Ph.D.CommonFactorsinPsychotherapyOutcomes

心理治療結(jié)果的共同因素PeterFonagyestimatedthatthereare1,246differentbrandsoftherapy.皮特·福納吉估計(jì)有1,246種不同分支的療法。CommonFactorscontributepositivelytooutcomeacrossbrands.共同因素對(duì)各個(gè)分支的結(jié)果都有積極的影響。Commonfactorscontributemoretooutcomesthanbranddifferences.共同因素對(duì)結(jié)果的貢獻(xiàn)大于分支的差異。Branddifferencesaremoreprominentinspecialized,symptom-orientedtherapies;commonfactorsaremoreprominentingeneralisttherapiesthataremorerelationshiporiented.在專業(yè)化、癥狀導(dǎo)向的治療中，分支差異更為突出；共同因素在更多以關(guān)系為導(dǎo)向的通用療法中更為突出。Givinguponpsychotherapybrands,Ideclaredmyselfapractitionerof“plainoldtherapy”(Allen,2013).我放棄了心理治療的分支，宣稱自己是“普通的老派療法”的實(shí)踐者（Allen，2013）。IdistinguishbetweenmentalizingasacommonfactorandthespecializeduseofmentalizinginMentalization-BasedTreatmentdesignedforborderlinepersonalitydisorder(Session#10).我會(huì)區(qū)分作為一個(gè)共同因素的心智化，與為邊緣人格障礙設(shè)計(jì)的基于心智化的療法中對(duì)心智化的特定使用（第10節(jié)）。PrescientVoicesandPlainOldTherapy

先知們的聲音和普通的老派療法SaulRosenzweig(1936): “givenatherapistwhohasaneffectivepersonalityandwhoconsistentlyadheresinhistreatmenttoasystemofconceptswhichhehasmasteredandwhichisinonesignificantwayoranotheradaptedtotheproblemsof[thepatient],thenitisofcomparativelylittleconsequencewhatparticularmethodthatthetherapistuses.”索爾·羅森茨韋克（1936）：“假如一個(gè)治療師擁有有效的人格，并且一直以他已經(jīng)掌握的概念體系來(lái)堅(jiān)持他的治療方法，并且以一種或多種明晰的方式適應(yīng)[病人]的問題，那么相較而言治療師所使用的特定方法帶來(lái)的作用較小?！盝eromeFrank(1961): “Much,ifnotall,oftheeffectivenessofdifferentformsofpsychotherapymaybeduetothosefeaturesthatallhaveincommonratherthantothosethatdistinguishthemfromeachother.”杰羅姆·弗蘭克（1961）：“很多（如果不是全部）不同形式的心理治療的有效性可能是由這些共同特征決定的，而不是那些將它們彼此區(qū)分開來(lái)的特征?！盝eromeFrank(1991): “Inwhatsensecanwelegitimatelyrefertopsychotherapyasasingleentityratherthantodifferentpsychotherapies?Practitionersofallschoolsclaimtobeabletotreatpersonswithsimilarconditions…inmostcomparativestudiesthedegreesofimprovementobtainedbydifferentmethodsdonotdiffersignificantly.”杰羅姆·弗蘭克（1991）：“在什么意義上，我們可以合理地將心理治療視作單一實(shí)體而不是多種不同的心理治療？各個(gè)學(xué)派的從業(yè)者們都聲稱能夠治療情況相似的人……在大多數(shù)對(duì)照研究中，通過不同方法獲得的改善程度沒有顯著差異?！盋arlRogersandClient-CenteredTherapy

卡爾·羅杰斯和以來(lái)訪者為中心的治療Begandevelopingclient-centeredtherapyinthe1940s在20世紀(jì)40年代開始發(fā)展以來(lái)訪者為中心的療法Rogersintendedtodevelopatherapythat,unlikepsychoanalysisintheUnitedStates,didnotrequireandegreeinmedicine.羅杰斯打算開發(fā)一種不需要醫(yī)學(xué)學(xué)位的療法，有別于美國(guó)的精神分析。Rogersalsobelievedthatbecomingatherapistdoesnotrequiremanyyearsofintensivetraining,aspsychoanalysisdoes.羅杰斯還相信，成為一名治療師并不需要多年的密集訓(xùn)練，如精神分析所做的那樣。Rogerspioneeredresearchonpsychotherapyandtherapists’skills.羅杰斯對(duì)心理治療和治療師的技能進(jìn)行了開創(chuàng)性的研究。Rogersbelievedthatthequalityofthetherapyrelationshipwastheagentofchangeandidentifiedthreefeatures:羅杰斯相信，治療關(guān)系的質(zhì)量是改變的推動(dòng)力量，并確認(rèn)了三個(gè)特征：Empathy(mentalizing)同理心（心智化）Positiveregard(acceptance)積極關(guān)注（接受）Genuineness(authenticityandtransparency)真誠(chéng)（真實(shí)和透明）Rogersbelievedthatagoodpsychotherapyrelationshipwasnotonlynecessaryforchangebutalsosufficientforchange.羅杰斯認(rèn)為良好的心理治療關(guān)系不僅是改變的必要條件，也是改變的充分條件。ContributorstoPsychotherapyOutcomes心理治療效果的貢獻(xiàn)因子Psychotherapyvs.notreatment(largecontribution)心理治療vs.不治療（大貢獻(xiàn)因子）Collaborationongoals合作的目標(biāo)Empathy*同理心*TherapeuticAlliance治療聯(lián)盟Positiveregard*積極關(guān)注*Therapist治療師Genuineness*真誠(chéng)*Treatmentdifferences治療差異Ratedcompetence能力評(píng)定Adherencetoprotocol遵守流程Specificingredients具體成分*RelationshipfactorsproposedbyCarlRogers卡爾·羅杰斯提出的關(guān)系因素commonfactors(mediumtolargecontributions)共同因素（中等到大的貢獻(xiàn)因子）brand-specificfactors(smallcontributions)分支的特定因素（小的貢獻(xiàn)因子）—WampoldBE&ImelZE(2015).Thegreatpsychotherapydebate(2ndEdition).WampoldBE＆ImelZE（2015）?！缎睦碇委煹闹卮鬆?zhēng)辯》（第2版）MentalizingastheCommonestFactor

心智化為最共同的因素 “Mentalizingisthemostfundamentalcommonfactoramongpsychotherapeutictreatments”(Allen,Fonagy&Bateman,2008).“心智化是心理治療中最基本的共同因素”（Allen，F(xiàn)onagy＆Bateman，2008）。 “Inadvocatingmentalization-basedtreatmentweclaimnoinnovation.Onthecontrary,mentalization-basedtreatmentistheleastnoveltherapeuticapproachimaginable”(Allen&Fonagy,2006).“在倡導(dǎo)基于心智化的治療方法中，我們表示這其中沒有創(chuàng)新。相反，基于心智化的治療是能夠想象出的最不新穎的治療方法”（Allen＆Fonagy，2006）。Thequalityofthetherapeuticrelationshipisthemostsignificantcontributortothetreatmentoutcome.治療關(guān)系的質(zhì)量是影響治療結(jié)果的最重要因素。Mentalizingisthepsychologicalprocessbywhichtherapistsestablishtherapeuticrelationships.心智化是治療師建立治療關(guān)系的心理過程。Mentalizingisthebasisofsecureattachmentrelationships,whichareessentialtoeffectivepsychotherapy.心智化是安全依戀關(guān)系的基礎(chǔ)，這對(duì)于有效的心理治療至關(guān)重要。Mentalizingbegetsmentalizing,suchthatmentalizingisthewaytherapistshelppatientsmentalizeandthusresolveproblemsintheirrelationshipsandestablishmoresecureattachments.心智化引發(fā)心智化，這是因?yàn)樾闹腔侵委煄煄椭∪诵闹腔姆绞?，從而解決他們的關(guān)系中的問題并建立更安全的依戀。BeyondMentalizing

超越心智化Commonfactors(mentalizing,therapeuticalliance,trustingrelationship)arenecessarybutnotsufficient.共同因素（心智化，治療聯(lián)盟，信任關(guān)系）是必要的但不充分。EachpatientrequiresINDIVIDUALIZED

TREATMENTinthecontextofagoodrelationshipandacoherenttheoreticalrationale.Thetreatmententailsproblemsolvingadaptedtothepatient’spresentingconcerns(Wampold&Imel,2015).每位病人都需要在良好關(guān)系和連貫的理論基礎(chǔ)的背景下接受個(gè)體化的治療。治療需要解決病人當(dāng)下所面臨的問題（Wampold＆Imel，2015）。Forpatientswithpsychiatricdisorders,knowledgeofpsychopathologyisarequiredfoundationforanytreatment.對(duì)于患有精神疾病的病人，精神病學(xué)的知識(shí)是任何治療的必要基礎(chǔ)。Consistentwithdecadesofresearch,thiswayofthinkingaboutpsychotherapyleavestherapistswithwidelatitudeinhowtheyunderstandandconducttherapy.與數(shù)十年的研究相一致，這種思考心理治療的方式使治療師在理解和開展治療方面具有廣泛的自由度。Irelyheavilyonattachmentresearchaswellasknowledgeofmentalizingasatheoreticalbase.我非常依賴依戀研究以及心智化的知識(shí)作為理論的基礎(chǔ)。Ialsorelyonawrittenformulationofthepatient’sproblemstoestablishatreatmentapproach.我還憑借書面構(gòu)建病人的問題來(lái)創(chuàng)設(shè)一個(gè)治療的方法。ClinicalExample

臨床案例35year-oldmale,socialworkeremployedinacommunitymentalhealthcenter.35歲的男性，社會(huì)工作者，在社區(qū)心理健康中心工作。Marriedwithtwopre-adolescentchildren,asonandadaughter.已婚，有兩個(gè)青春期之前的孩子，一兒一女。Abusedphysicallyandpsychologicallyasachildbyhismoreaggressiveolderbrother,whowasabusedsimilarlybytheirfather.在童年期，曾被哥哥在身體和心理上虐待，哥哥以相似的形式被他們的父親虐待，但哥哥在虐待病人時(shí)變得更有攻擊性。Thepatient,asensitivechild,avoidedabusebytheirfatherbybeingwithdrawnandavoidingconfrontationsinearlychildhood.Inaddition,theirfatherlefthomeafterdivorcingtheirmotherwhenthepatientwasapproachingadolescence.病人是一個(gè)敏感的孩子，在幼兒時(shí)期通過退縮和回避對(duì)抗來(lái)避免被父親虐待。此外，當(dāng)病人接近青春期時(shí)，他們的父親在與母親離婚后離開了家。Thepatientsoughtpsychotherapyforhisseconddepressiveepisode,triggeredbyconflictwithhisson,whoseaggressivebehaviorwithpeersatschoolremindedhimofhisolderbrother.Hewasextremelyashamedforhisfeelingsofhatredtowardhisson.Inaddition,hefeltunsupportedbyhiswifebecauseoftheirdifferencesofopinionaboutinteractingwiththeirson:hiswifethoughthewastooharsh,andhethoughtshewastoolenient.病人因與兒子發(fā)生沖突所引發(fā)的第二次抑郁發(fā)作而尋求心理治療，他的兒子與同齡人的攻擊性行為讓他想起了他的哥哥。他因?yàn)閷?duì)兒子的恨意而感到非常羞恥。此外，他感到?jīng)]有得到妻子的支持，他們對(duì)與兒子互動(dòng)的意見存在分歧：他的妻子認(rèn)為他太嚴(yán)厲了，他認(rèn)為她太寬容了。Formulation構(gòu)建References參考文獻(xiàn)Allen,J.G.(2011).ReflectionsonClient-CenteredTherapyfromtheperspectiveofattachmentandmentalizing.TijdschriftClientgerichtePsychotherapie,49,293-306.AllenJG(2013).Restoringmentalizinginattachmentrelationships:Treatingtraumawithplainoldtherapy.Washington,DC:AmericanPsychiatricPublishing.AllenJG&FonagyP(