喉癌的護(hù)理查房

喉癌的護(hù)理查房 喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)北美及歐洲流行病學(xué)研究顯示其發(fā)病率為7.0~16.2/10萬(wàn)人。我國(guó)局部省市的發(fā)病率約為1.5~3.4/10萬(wàn)人。喉癌男性較女性多見(jiàn)，約為7~10:1，以40~60歲最多。后部惡性腫瘤中96%~98%為鱗狀細(xì)胞癌，其他如腺癌，基內(nèi)幕胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤等較少見(jiàn)。2精選ppt【病因】喉癌的病因至今仍不十清楚了，與以下因素有關(guān)，常為多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。吸煙飲酒病毒感染環(huán)境因素放射線性激素微量元素缺乏3精選ppt吸煙統(tǒng)計(jì)約95%的喉癌患者有長(zhǎng)期吸煙史，而且開(kāi)始吸煙年齡越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、數(shù)量越大、吸粗制煙越多、吸入程度越深和不戒煙者的發(fā)病率越高。4精選ppt飲酒臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示慢性酒精攝入與喉癌發(fā)生有一定相關(guān)性。飲酒患喉癌的危險(xiǎn)度是非飲酒者的1.5~4.4倍。而且吸煙和飲酒在致癌的協(xié)同作用已被一些學(xué)者所證實(shí)。5精選ppt病毒感染成年型喉頭狀瘤是由人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕引起的病毒源性腫瘤，目前認(rèn)為是癌前病變。6精選ppt環(huán)境因素多種環(huán)境因素可能與喉癌發(fā)生有關(guān)，其中包括各種有機(jī)化合物、化學(xué)煙霧、生產(chǎn)性粉塵和廢氣和烷基化物等。目前石棉和芥子氣的致癌作用根本肯定。7精選ppt放射線長(zhǎng)期接觸鐳、鈾、氡等放射性同位素可引起惡性腫瘤。8精選ppt性激素喉癌的發(fā)病率男性明顯高于女性。研究說(shuō)明喉癌患者體內(nèi)雄激素水平相對(duì)較高，而雌激素那么降低。9精選ppt微量元素缺乏體內(nèi)某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，影響細(xì)胞的分裂和增殖，導(dǎo)致基因突變。10精選ppt【病理】原發(fā)性喉惡性腫瘤中鱗狀細(xì)胞癌約占98%。喉鱗癌早期病變僅局限于上皮層，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有層內(nèi)形成侵潤(rùn)癌巢。喉癌可發(fā)生于后內(nèi)所有區(qū)域，但以聲門區(qū)癌最為多見(jiàn)，約占60%；聲門上區(qū)癌次之，約占30%；聲門下區(qū)癌極為少見(jiàn)。11精選ppt喉癌的大體形態(tài)可分為：潰瘍侵潤(rùn)型菜花型結(jié)節(jié)型或包塊型混合型兼有潰瘍和菜花型的外觀，外表凹凸不平，常有較深的潰瘍。12精選ppt喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移其途徑有：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移13精選ppt【臨床表現(xiàn)】聲門上癌〔包括邊緣區(qū)〕大多原發(fā)于會(huì)厭喉面根部。早期病癥不明顯。出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才引起警覺(jué)。咽喉痛、聲嘶、呼吸困難、咽下困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等常為聲門上癌的晚期病癥。聲門癌早期病癥為聲音改變。初起為發(fā)音易倦或聲嘶，隨著腫瘤增大，聲嘶逐漸加重，可出現(xiàn)發(fā)聲粗啞，直至失聲。晚期可出現(xiàn)發(fā)射性耳痛、呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等病癥。最后，可因大出血，吸入性肺炎或惡病質(zhì)而死亡。聲門下癌聲門下型喉癌少見(jiàn)，當(dāng)腫瘤開(kāi)展到相當(dāng)程度時(shí)，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，、聲嘶、咯血和呼吸困難等?？缏曢T癌是指原發(fā)于喉室的的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)。早期病癥不明顯，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定而喉鏡檢查仍未能窺見(jiàn)腫瘤。14精選ppt【檢查】應(yīng)用間接喉鏡、硬管喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡等仔細(xì)檢查喉的各個(gè)局部，特別注意會(huì)厭后面、前聯(lián)合、喉室及聲門下區(qū)等比較隱蔽部位?？梢?jiàn)喉部有菜花狀結(jié)節(jié)樣或潰瘍性新生物。仔細(xì)觸摸有無(wú)淋巴結(jié)腫大，喉體是否增大，頸前軟組織和甲狀腺有無(wú)腫塊。15精選ppt【治療】喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。最早多行喉全切除術(shù)，隨著喉外科開(kāi)展，喉局部切除術(shù)逐漸被應(yīng)用。下面結(jié)合喉癌病例向大家匯報(bào)一下喉癌的護(hù)理：16精選ppt133床男，45歲，因“聲嘶伴痰中帶血半年〞門診就診，經(jīng)電子喉鏡下見(jiàn)雙聲帶、左室?guī)б?jiàn)菜花狀新生物，門診診為“喉癌T3N0M0〞于2021-02-2208：00收治入院。T：36.1℃，P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸煙史20年，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常,于2021-02-2508：40在全麻下行“氣管切開(kāi)+全喉切除術(shù)〞，術(shù)后給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理，恢復(fù)良好，呼吸暢，頸前全喉筒通暢在位，氣管造瘺口無(wú)炎性反響，于2021-3-1310：30出院。17精選ppt2021-2-2208：30P1焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。I1①熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境，主管醫(yī)師及管床護(hù)士。②鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予同情、撫慰與疏導(dǎo)。③解答病人的疑問(wèn)，消除其疑慮。④指導(dǎo)其家屬、朋友給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持。⑤提供安靜、舒適環(huán)境，防止與其他具有焦慮情緒的病人及家屬接觸。2021-2-2309:00O1患者焦慮病癥減輕。18精選ppt2021-2-2410:00P2術(shù)前知識(shí)缺乏。I2①向患者解釋麻醉及手術(shù)方式。②指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，防止著涼、感冒。③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫(xiě)字板，及掌握幾個(gè)簡(jiǎn)單的手勢(shì)以表達(dá)意愿。④指導(dǎo)患者保持口腔清潔。⑤指導(dǎo)術(shù)前晚早點(diǎn)休息，保證充足睡眠，術(shù)晨禁食，排空大小便，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。2021-2-2410:00O2掌握術(shù)前宣教知識(shí)。19精選ppt2021-2-2513:00P3清理呼吸道無(wú)效I3①觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，套管是否通暢及痰液的性狀。②觀察有無(wú)并發(fā)癥如頸部、胸部皮下氣腫，傷口出血、肺部感染等。③用負(fù)壓吸引的方法將氣管內(nèi)分泌物及時(shí)吸干凈，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。④遵醫(yī)囑給予霧化吸入，氣管滴藥。⑤對(duì)無(wú)效吸痰者，指導(dǎo)其有效咳嗽訓(xùn)練，方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后可深吸氣，保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。⑥保持室內(nèi)適宜的溫度〔22℃左右〕和濕度〔75%以上〕。室內(nèi)可用濕化器。氣管切開(kāi)套管口遮蓋濕紗布，以阻擋塵埃和濕化空氣。⑦經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否適宜，系帶結(jié)是否牢固，套管有無(wú)脫出。⑧限制頭部、頸部過(guò)度伸展，以免套管脫出。2021-3-1310:00O3病人呼吸道通暢，能有效咳出分泌物。20精選ppt2021-3-1713:00P4舒適的改變：與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。I4①病人在全麻完全清醒6小時(shí)后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。②必要時(shí)用沙袋、小枕固定病人頭頸部，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而致的傷口疼痛。③在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書(shū)、讀報(bào)，分散其對(duì)疼痛的注意力。④保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止引起劇烈咳嗽而致的傷口疼痛。⑤遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察其療效。2021-2-2816:00O4病人自訴疼痛減輕。21精選ppt2021-2-2513:00P5語(yǔ)言溝通障礙：與喉部手術(shù)有關(guān)。I5①術(shù)前向病人解釋喉部手術(shù)后不能發(fā)音的現(xiàn)狀，使病人有充分的思想準(zhǔn)備和接受現(xiàn)實(shí)的心態(tài)。②與病人共同探討術(shù)后采取交流的有效方式如簡(jiǎn)單手勢(shì)及形體、語(yǔ)言或文字表達(dá)自己的意愿。③教會(huì)病人正確使用床頭呼叫器，并放在伸手可及處，及時(shí)應(yīng)答紅燈。④觀察患者表情，了解病人需要。2021-3-1310:00O5病人采取的交流方式有效。22精選ppt2021-2-2610:00P6營(yíng)養(yǎng)缺乏——與低于機(jī)體需要量有關(guān)I6①向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。②制定飲食方案，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度。③與家屬、病人一起商量確定病人的營(yíng)養(yǎng)需要，配置高熱里、高蛋白、高維生素易消化飲食。④指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。⑤術(shù)后一周左右鼻飼流質(zhì)，如魚(yú)湯、牛奶、粥湯、果汁等，每次200~300ml，每2小時(shí)1次。10天后帶管訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食，先試吃粘性成團(tuán)食物，如蛋糕、饅頭等，逐步過(guò)度到軟食，待進(jìn)食、飲水不嗆咳，即可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。⑥記錄進(jìn)食量及出入量。⑦遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。2021-3-1310:00O6病人體重根本保持原有水平。23精選ppt2021-2-2610:00P7自理缺陷——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I7①耐心講解術(shù)后活動(dòng)的重要性。②講述氣管套管、胃管等活動(dòng)時(shí)如何保護(hù)不讓其滑脫的方法。③病人臥床期間協(xié)助其進(jìn)食、洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生。④協(xié)助病人定時(shí)翻身、按摩受壓部位。⑤指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。2021-3-0316:00O7病人生活能局部自理。24精選ppt2021-2-2610:00P8有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)。I8①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負(fù)壓吸引的方法將口中及氣管內(nèi)分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無(wú)出血、感染及體溫變化。③防止傷口污染，術(shù)后10天不更換胃管，保持胃管通暢，勿作吞咽動(dòng)作。④嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管切開(kāi)處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，做好口腔護(hù)理。⑤保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上下午各一次開(kāi)窗，通風(fēng)20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。⑥保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。⑧對(duì)病人進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防污染的知識(shí)，如保持傷口清潔、枯燥、防止淋浴等。2021-3-1310:00O8患者住院期間未發(fā)生感染。25精選ppt2021-3-1310:30P9知識(shí)缺乏I9①出院前兩天向病人及家屬講解并示范有關(guān)套管的清洗，消毒等護(hù)理方面的知識(shí)。②指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，忌煙及辛辣食