小兒腹瀉液體療法

液體療法

1精選ppt小兒液體療法

目的要求概述

小兒體液平衡的特點(diǎn)

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時(shí)常用的溶液小兒腹瀉液體療法2精選ppt目的要求了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理

掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用

掌握小兒腹瀉的液體療法

3精選ppt概述 體液是人體的重要組成局部，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。

4精選ppt小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布〔占體重的％〕

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～455精選ppt小兒體液平衡的特點(diǎn)二體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)Protein6精選ppt三水代謝的特點(diǎn)1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多〔為成人2倍〕。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。.體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點(diǎn)7精選ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有8精選ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕9精選ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒〔一〕發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質(zhì)喪失過(guò)多〔消化道、腎臟喪失〕2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多〔饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧〕3.攝入酸性物質(zhì)過(guò)多〔長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等〕10精選ppt〔二〕分度輕度 HCO3-18~13mmol/L中度HCO3-13~9mmol/L重度HCO3-<9mmol/L

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂11精選ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四低鉀血癥〔一〕病因1、攝入缺乏2.喪失過(guò)多〔消化液?jiǎn)适?、利尿從腎臟喪失〕3.其他途徑〔燒傷、透析治療不當(dāng)〕4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異?！矇A中毒、胰島素治療、周期性麻痹〕

12精選ppt〔二〕臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)——精神萎靡2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重緩慢性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂13精選ppt3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂14精選ppt4.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反響低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂15精選ppt液體療法時(shí)常用的溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl混合溶液

見(jiàn)下表16精選ppt液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份17精選ppt小兒腹瀉液體療法一定量總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg18精選ppt二定性

脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水4:3:21/3～1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3～1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液小兒腹瀉液體療法19精選ppt三定速總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法20精選ppt四休克擴(kuò)容：定量、定性、定速擴(kuò)容量溶液名稱速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法注：總量不超過(guò)300ml21精選ppt五代謝性酸中毒的治療

輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。

重度代謝性酸中毒

1.4%NaHCO33ml/kg，小兒腹瀉液體療法22精選ppt六低鉀血癥的治療 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀〔入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音〕，補(bǔ)鉀濃度 0.2～0.3％〔不能超過(guò)0.3％〕，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。

小兒腹瀉液體療法23精選ppt小兒腹瀉液體療法病案分析患兒，男，9個(gè)月，因腹瀉2天于98年8月10日入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無(wú)紅白凍子，無(wú)里急后重，每日排便10～15次，入院前6