小兒腦水腫與顱內高壓

小兒腦水腫

1精選ppt兒科腦水腫的常見病因新生兒窒息最多見的原因產(chǎn)傷伴顱內出血、先天性腦積水、細菌性腦膜炎等次之肺透明膜病、心力衰竭、多發(fā)性器官功能衰竭等亦較多見2精選ppt兒科腦水腫的常見病因嬰兒期顱內、外感染為最常見顱腦外傷次之各種原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低鈉血癥與腦積水等均較多見3精選ppt兒科腦水腫的常見病因1—14歲兒童顱內、外感染為最常見其次顱腦外傷、驚厥、水電解質紊亂、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血壓腦病、食物藥物中毒、溺水、尿毒癥、腦血管疾病〔腦出血〕、脫髓鞘病、瑞氏綜合征等4精選ppt腦水腫分類一、血管源性腦水腫常見顱腦外傷、顱內感染等，因血腦屏障損傷所引起二、細胞毒性腦水腫常見于小兒腦缺氧、缺血早期、病毒性腦炎或中毒，是由于細胞內鈉鈣泵功能障礙所致。5精選ppt腦水腫分類三、間質性腦水腫腦脊液循環(huán)障礙，腦室內壓力升高而擴大，腦脊液從腦室壁與室管膜周圍逸出，致細胞外腦水腫四、滲透性腦水腫液體療法不當、應激、抗利尿素分泌過多致水中毒或低鈉血癥五、流體靜力壓腦水腫高血壓6精選ppt意識狀態(tài)的臨床分類

意識清晰(alert)意識不清晰或障礙意識模糊(cloudiness)嗜睡狀態(tài)(somnolentstate)：朦朧狀態(tài)(twilightstate)：混濁狀態(tài)(confusingstate)：或稱精神錯亂狀態(tài)(psycho-derangement)，譫妄狀態(tài)(deliriumstate)：昏睡狀態(tài)(soporstate)：或稱淺昏迷狀態(tài)(slightcoma)，昏迷狀態(tài)(coma)：深昏迷狀態(tài)(deepcoma)：木僵狀態(tài)(stuporstate)：睜眼昏迷、去大腦狀態(tài)或植物人。動作不能性緘默(akineticmutism)、閉鎖綜合征(locked-insyndrome)7精選ppt意識障礙的分級

輕度意識障礙：包括意識模糊、嗜睡狀態(tài)和朦朧狀態(tài)。中度意識障礙：包括混濁狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)。轉歸可移行為輕度意識障礙，也可加重陷入昏迷狀態(tài)。重度意識障礙：包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、昏迷狀態(tài)、深昏迷狀態(tài)和木僵狀態(tài)。8精選ppt4歲以上兒童GCS量表最佳的睜眼反應E有目的地和自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應1最佳的口語反應V定向和對答5失定向4不恰當?shù)脑~匯3含混的發(fā)音2無反應1最佳的運動反應M服從口頭命令6對疼痛的局部反應5對疼痛的逃避反應4屈曲反應（去皮層強直）3伸展反應（去大腦強直）2無反應19精選ppt4歲以下嬰幼兒GCS量表最佳的睜眼反應E有目的地和自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應1最佳的口語反應V微笑，聲音定位，注視物體，互動5哭鬧，但可以安慰；不正確的互動4對安慰異常反應，呻吟3無法安慰2無語言反應1最佳的運動反應M服從口頭命令6對疼痛的局部反應5對疼痛的逃避反應4屈曲反應（去皮層強直）3伸展反應（去大腦強直）2無反應110精選ppt計/記分法選評判時的最好反響計分，三類得分相加，即得到GCS評分。最低3分，最高15分運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分記錄方式為E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V4M5=GCS12無論是否報告總分，報告每單項的分數(shù)更重要GCS最初沒有區(qū)分“Flexion(abnormal)topain(3points)〞和“Withdraw(normal)frompain(4points)〞，運動反響最高是5分，全量表總分最高是14分。后經(jīng)修訂將上述二者區(qū)分開，運動反響最高是6分，全量表總分最高是15分。為防止混亂，最好說明是采用了最高分為多少的量表。如15分量表評估得分12，記12/15。11精選pptGCS的臨床意義動態(tài)觀察和錄成曲線，連續(xù)評分減少3分說明病情惡化15分腦功能完好，正常13～14分為意識水平輕度下降9～12分為意識水平嚴重下降<8分為昏迷3分為嚴重腦損害或腦死亡12精選ppt急性腦水腫的臨床診斷1項主要指標＋2項次要指標即可診斷1．主要指征①呼吸不規(guī)律②血壓>年齡Х2＋100mmHg(13.3kPa)③視神經(jīng)乳頭水腫④瞳孔改變：縮小、擴大或雙側瞳孔不等大(小兒腦水腫重癥并發(fā)腦疝者較成人多見)與對光反響遲鈍⑤前囟門緊張或隆起2．次要體征①昏迷②驚厥③頭痛④嘔吐⑤靜脈推注甘露醇0.25~1.0g/kg后4小時內病癥明顯好轉13精選ppt顱內壓力的測定方法：常用CSF壓力直接測定，有腦室穿刺或腰椎穿刺測壓法。硬膜外/硬膜下植入傳感器測壓。前囟門非損傷性測壓方法。國外采用光纖顱壓監(jiān)測技術----操作簡單、創(chuàng)傷小、準確、副作用小/少。14精選ppt顱內高壓的判讀成人：直接測壓法CSF壓力>2.0kPa(200mmH20)正常小兒CSF壓力為：新生兒<0.14kPa(14mmH20)嬰兒<0.8kPa(80mmH20)兒童<1.0kPa(100mmH20)推薦的小兒顱內高壓診斷標準為：新生兒CSF壓力>0.8kPa(80mmH20)嬰幼兒>1.0kPa(100mmH20)3歲以上小兒>2.0kPa(200mmH20)15精選ppt小兒腦水腫與顱內高壓的

治療目標1、使顱內壓降至20mmHg以下2、腦灌注壓控制在70-120mmHg的范圍內〔60mmHg以上〕3、預防腦疝16精選ppt顱內壓增高處理流程1、決定是否需外科處理：開顱，腦組織切除，腦室外引流