骨腫瘤及腫瘤樣病變(影像科)

骨腫瘤及腫瘤樣病變醫(yī)學影像科概述原發(fā)性腫瘤：骨基本組織、骨附屬組織、特殊組織來源和組織來源未定。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變：臨床、病理和影像表現(xiàn)與骨腫瘤相似而并非真性腫瘤，具有骨腫瘤的某些特征（復(fù)發(fā)、惡變）。原發(fā)性腫瘤來源骨組織纖維組織脈管組織脂肪組織神經(jīng)組織骨髓組織間葉組織脊索組織軟骨組織來源不明其他來源繼發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤良性骨病變惡性變惡性腫瘤骨侵犯臨床表現(xiàn)發(fā)病率年齡和性別癥狀與體征實驗檢查惡性骨腫瘤的好發(fā)年齡

年齡腫瘤1歲神經(jīng)母細胞瘤1～10歲長管狀骨的Ewing肉瘤10～30歲骨肉瘤和扁骨的Ewing肉瘤30～40歲惡性淋巴瘤纖維肉瘤骨旁肉瘤惡性巨細胞瘤40歲以上轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)性骨髓瘤軟骨肉瘤檢查目的明確是否腫瘤、大小、部位腫瘤良性、惡性，原發(fā)、轉(zhuǎn)移推斷腫瘤組織類型腫瘤的侵犯范圍診斷方法發(fā)病部位病變數(shù)目骨質(zhì)變化骨膜增生周圍軟組織變化良惡性骨腫瘤的鑒別

生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位；無轉(zhuǎn)移呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清晰

生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移

呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整

可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞

長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清良性惡性生長情況局部骨質(zhì)變化骨膜增生周圍軟組織變化骨瘤

病理與臨床起源于膜內(nèi)成骨的良性腫瘤，由分化良好的成熟骨組織構(gòu)成，生長緩慢。常見于顱面骨，少見于四肢。多見于20～30歲，男多于女。大腫瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀。顱面骨骨瘤：顱骨和面骨骨旁骨瘤：四肢骨和扁骨內(nèi)生骨瘤：松質(zhì)骨內(nèi)生長者（骨島）骨外骨瘤：軟組織間隙內(nèi)影像學表現(xiàn)多為單發(fā)，呈類圓形，邊緣清晰；一般無軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)；顱面骨骨瘤多起于外板，表現(xiàn)為半球狀、分葉狀邊緣光滑的均勻高密度影；X線和CT：致密型、海綿型；

MRIT1WI、T2WI上均呈低信號，增強掃描無強化。左額骨骨瘤額骨骨瘤左額骨骨瘤骨樣骨瘤

病理與臨床成骨性結(jié)締組織的良性骨腫瘤；腫瘤本身為瘤巢，多在1cm左右，由新生骨樣組織構(gòu)成，呈放射狀排列，可見鈣化瘤巢周圍反應(yīng)性骨包繞，為成熟骨質(zhì)。發(fā)病年齡30歲以下，11歲～30歲最多見70％～80％在長骨，多見于脛骨和股骨局部疼痛為主，夜間疼痛加劇，水楊酸類藥物可緩解疼痛X線與CT表現(xiàn)分類：皮質(zhì)型、松質(zhì)型、骨膜下型瘤巢：圓形或卵圓形低密度區(qū)，其中心可有鈣化或骨化影，形成“牛眼征”瘤巢周圍不同程度骨質(zhì)硬化（皮質(zhì)型為著）周圍軟組織腫脹或肌肉萎縮瘤巢位于骨膜下者，常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊瘤巢鄰近關(guān)節(jié)時可無反應(yīng)性新骨形成，可有關(guān)節(jié)急性滑膜炎，可見關(guān)節(jié)腔積液脛骨干骨樣骨瘤Case#9腓骨上段骨樣骨瘤

肱骨中段骨樣骨瘤

MRI表現(xiàn)腫瘤內(nèi)未鈣化：T1WI低等信號、T2WI高信號腫瘤內(nèi)鈣化：T1WI低信號、T2WI低信號瘤周骨質(zhì)硬化：T1WI低信號、T2WI低信號瘤周骨髓和軟組織：T1WI低信號、T2WI高信號腫瘤、瘤周骨髓和軟組織強化骨母細胞瘤病理與臨床又稱成骨細胞瘤，瘤組織學為良性腫瘤，可出現(xiàn)侵襲性（惡性）大多在30歲以下發(fā)病脊柱附件、四肢長管狀骨遠端脊柱者出現(xiàn)頸胸、腰背部痛及下肢麻木無力X線與CT表現(xiàn)骨局限性膨脹性呈稍低密度骨皮質(zhì)變薄甚至斷裂腫瘤內(nèi)斑點狀或大片狀鈣化或骨化灶周出現(xiàn)清楚的薄殼狀鈣化頸3骨母細胞瘤頸3骨母細胞瘤頸3骨母細胞瘤MRI表現(xiàn)腫瘤組織：T1WI低等信號、T2WI高信號腫瘤內(nèi)鈣化、骨化：T1WI、T2WI低信號病灶周圍骨髓及軟組織反應(yīng)性充血：T1WI低信號、T2WI高低信號頸3骨母細胞瘤骨母細胞瘤周充血、水腫骨肉瘤病理與臨床最常見原發(fā)惡性骨腫瘤也稱成骨肉瘤，腫瘤細胞直接形成腫瘤樣組織和骨組織發(fā)生部位：髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤原發(fā)性骨肉瘤、繼發(fā)性骨肉瘤好發(fā)11～30歲，男性多見；股骨下端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端局部性疼痛、腫脹和功能障礙，皮膚較熱，淺靜脈怒張血堿性磷酸酶增高病變進展迅速，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差X線、CT表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)蟲蝕樣、篩孔狀破壞，骨松質(zhì)斑片、大片狀溶骨破壞；腫瘤骨：象牙質(zhì)、云絮狀、斑塊狀、針狀；骨膜反應(yīng)：Codman氏三角、線樣、蔥皮樣、垂直狀、日光放射狀；軟組織腫塊：邊緣清楚或欠清的圓形或橢圓形高密度影。股骨下段骨肉瘤股骨下段骨肉瘤，Codman氏三角形成，軟組織腫塊內(nèi)見腫瘤骨骨肉瘤放射狀骨針左髂骨骨肉瘤硬化型：以腫瘤骨形成，髓腔硬化及骨膜新生骨為主，亦有不同程度的骨破壞溶骨型：以骨破壞為主，骨膜新生骨不明顯，亦可有少量瘤骨混合型：兼有硬化型與溶骨型兩種改變股骨下端硬化型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤肱骨混合型骨肉瘤股骨下端硬化型骨肉瘤侵及關(guān)節(jié)股骨混合型骨肉瘤股骨混合型骨肉瘤侵及股動脈平掃增強MPRMIPMRI表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：T1WI松質(zhì)骨及髓腔破壞不均勻低信號，T2WI不均勻性高信號。皮質(zhì)骨破壞呈皮質(zhì)變薄、連續(xù)性中斷及信號增高腫瘤骨：T1WI、T2WI呈低信號軟組織腫塊：T1WI等或稍低信號、T2WI不均勻高信號骨膜反應(yīng)：骨膜外層(纖維或骨化層)：T1WI、T2WI低信號骨膜內(nèi)層(細胞層)：T1WI低信號、T2WI高信號腫瘤侵犯：突破骺板侵及骨骺、關(guān)節(jié)腔增強掃描：腫瘤邊緣早期強化、腫瘤中心延遲強化，或不均勻強化股骨硬化型骨肉瘤混合型骨肉瘤及骨膜增生混合型骨肉瘤及骨膜增生骨肉瘤DSA皮質(zhì)旁骨肉瘤高分化低度惡性的骨肉瘤，預(yù)后較好多見20～50歲，男女差別不大多見于股骨遠端后部腫瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、團塊狀附著骨皮質(zhì)X線、CT表現(xiàn)象牙質(zhì)樣腫塊以寬基底與骨皮質(zhì)相連腫瘤較大者包繞骨干生長，多不侵犯骨皮質(zhì)30%腫瘤與骨皮質(zhì)間見透亮線（線狀征）一般不見骨膜反應(yīng)股骨皮質(zhì)旁骨肉瘤脛骨皮質(zhì)旁骨肉瘤肱骨皮質(zhì)旁骨肉瘤肱骨皮質(zhì)旁骨肉瘤MRI表現(xiàn)腫瘤骨及瘤軟骨鈣化：T1WI、T2WI低信號未鈣化的瘤軟骨黏液樣變：T1WI低信號、

T2WI高信號。肱骨皮質(zhì)旁骨肉瘤骨軟骨瘤病理與臨床最常見的良性骨腫瘤骨軟骨性外生骨疣，軟骨帽的骨性突出物；發(fā)生軟骨化骨的骨骼，常見長骨干骺端表面；骨性基底、軟骨帽和纖維包膜構(gòu)成；少兒年多見，好發(fā)股骨遠端和脛骨近端腫瘤生長慢，成年時停止生長一般無癥狀，較大時可有輕度壓痛和局部畸形X線與CT表現(xiàn)腫瘤附于鄰近骺線干骺端，背離關(guān)節(jié)生長，有蒂或?qū)捇c骨相連，外緣與正常骨皮質(zhì)相連續(xù)，內(nèi)可見骨小梁相連軟骨帽可鈣化呈點狀、線狀、環(huán)片狀CT：與X線表現(xiàn)相同股骨下段骨軟骨瘤股骨骨軟骨瘤并鈣化多發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤骨軟骨瘤肩胛骨骨軟骨瘤胸椎骨軟骨瘤胸椎骨軟骨瘤T1WIT2WI髂骨骨軟骨瘤MRI表現(xiàn)骨性部分與母體骨相同軟骨帽在T1WI上呈低信號，F(xiàn)ST2WI上為明顯的高信號（與關(guān)節(jié)透明軟骨相似）股骨下段骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤病理與臨床源于軟骨內(nèi)化骨的常見良性腫瘤；由軟骨細胞和軟骨基質(zhì)組成；常見于11歲～30歲人群，兒童和老年人少；常見于四肢短管狀骨；局部疼痛者、壓痛和局部腫塊；X線與CT表現(xiàn)病變開始于干骺部，逐漸移向骨干骨干病變多為中心性生長，干骺端病變多為偏心性生長局限性、膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)病變區(qū)斑片狀、環(huán)狀或點狀鈣化小指內(nèi)生軟骨瘤拇指內(nèi)生軟骨瘤肱骨內(nèi)生軟骨瘤

肱骨上段膨脹性骨破壞，瘤內(nèi)斑片狀鈣化骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)肱骨內(nèi)生軟骨瘤軟骨母細胞瘤

病理與臨床起源于成軟骨細胞或成軟骨結(jié)締組織分葉狀腫塊，內(nèi)有砂粒樣鈣化可有出血、壞死及囊性變鏡下為成軟骨細胞、基質(zhì)及多核巨細胞25～30%的并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫具有侵襲性生長特點，并可發(fā)生惡變和其他臟器轉(zhuǎn)移好發(fā)于10～30歲，30歲以上罕見好發(fā)于股骨、肱骨上端和脛骨近端病程進展緩慢，癥狀輕，可有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限X線與CT表現(xiàn)囊狀或膨脹性骨破壞，多見長骨骨骺，可見于扁骨或不規(guī)則骨，邊緣清，可有硬化骨破壞區(qū)內(nèi)斑點狀鈣化和小梁狀骨嵴骨質(zhì)破壞中斷，腫瘤組織伸入局部組織或關(guān)節(jié)內(nèi)形成軟組織腫塊跨骨骺骨質(zhì)破壞具有診斷價值腫瘤惡變可能局部腫塊病史較長，近來生長突然加快病灶外形、輪廓不規(guī)則骨破壞區(qū)與正常骨分界不清，或分界清楚但無硬化帶骨皮質(zhì)破壞較明顯，伴有軟組織腫塊，其內(nèi)可見環(huán)狀及半環(huán)狀高密度影出現(xiàn)大量不規(guī)則骨膜反應(yīng)等股骨頭軟骨母細胞瘤

股骨頭跨骨骺骨破壞，邊緣清晰，有硬化，膨脹不明顯

股骨上段軟骨母細胞瘤

股骨上段囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見斑點狀鈣化，邊緣清晰有硬化，病變處骨質(zhì)中斷，周圍見軟組織腫塊肋骨軟骨母細胞瘤平掃增強軟骨肉瘤病理與臨床起源于軟骨或成軟骨組織的惡性腫瘤；由不同小葉構(gòu)成，小葉間見明顯纖維分隔軟骨小葉間隔的鈣化常見，直徑1～2cm的環(huán)狀、弓狀為特征小葉內(nèi)鈣化呈斑點或雀斑狀無序排列少見小葉中心壞死有不同程度的粘液組織分中心型和周圍型，中心型多為原發(fā)性，少數(shù)為內(nèi)生軟骨瘤惡變，周圍型多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于骨軟骨瘤原發(fā)性多見20～30歲，繼發(fā)性多見30歲以上股骨及脛骨最常見，其次為骶骨以外的骨盆多數(shù)發(fā)展緩慢，疼痛、軟組織腫塊X線及CT表現(xiàn)中央型軟骨肉瘤干骺端不規(guī)則破壞，內(nèi)見鈣化分化好者邊緣清楚可輕度膨脹，邊緣扇貝狀腫瘤突破骨皮質(zhì)可見放射樣骨針、Codman三角CT：髓內(nèi)高低混雜密度灶，骨皮質(zhì)侵蝕變薄或破壞中斷，瘤內(nèi)鈣化呈環(huán)形、半環(huán)形及沙礫狀肱骨高分化軟骨肉瘤肱骨高分化軟骨肉瘤股骨頸高分化軟骨肉瘤髖臼軟骨肉瘤周圍型多為骨軟骨瘤惡變X線：軟骨帽增大、局部見軟組織腫塊、大量斑點狀、線狀或團塊狀、環(huán)狀及半環(huán)狀鈣化CT：多數(shù)見殘存的骨軟骨瘤基底，腫瘤頂部有軟組織腫塊，內(nèi)密度不均及鈣化。腫瘤體積大者常有壞死囊變區(qū)，非囊變區(qū)輕中度強化MRI表現(xiàn)T1WI低信號或等信號，T2WI顯著高信號，內(nèi)見低信號分隔；絕大多數(shù)為惡性度較低的Ⅰ～Ⅱ級主要成分為透明軟骨，富含水分、膠原、蛋白多糖、小蛋白等?；|(zhì)內(nèi)豐富的水成分和中等大小分子并存導致長T2信號。股骨頸高分化軟骨肉瘤股骨上段軟骨肉瘤髖臼軟骨肉瘤肱骨干尤文氏瘤股骨近段原始神經(jīng)外胚層腫瘤骨髓瘤病理與臨床起源骨髓的原始網(wǎng)狀細胞局限性骨病稱孤立性骨髓瘤，多骨累及稱多發(fā)性骨髓瘤50～70﹪孤立性骨髓瘤發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)顱骨、脊柱、肋骨、骨盆晚期可廣泛轉(zhuǎn)移，很少肺轉(zhuǎn)移多見于老年人，大多數(shù)在40歲以上最常見骨痛，常間歇性發(fā)作，負重時加重，睡時減輕，常常訴說“風濕痛”貧血、腎功能損害、多發(fā)性神經(jīng)炎尿本周-氏蛋白陽性

X線及CT表現(xiàn)彌漫性骨質(zhì)疏松，脊柱、肋骨明顯多發(fā)骨質(zhì)破壞，呈穿鑿樣或鼠咬狀骨質(zhì)硬化少見，又稱硬化型骨髓瘤破壞區(qū)周圍軟組織腫塊病理性骨折CT清楚顯示骨小梁破壞、軟組織腫塊、椎管內(nèi)硬膜囊和神經(jīng)根受壓多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤顱骨多發(fā)性骨髓瘤右頂骨骨髓瘤胸腰椎骨髓瘤肋骨骨髓瘤MRI表現(xiàn)骨破壞或骨髓浸潤區(qū)T1WI呈邊界清楚的低信號、T2WI呈高信號，由于與骨髓脂肪缺乏對比，導致病變顯示不清楚；STIR序列及脂肪抑制T2WI上病變高信號顯示明顯；骨髓灶性浸潤改變：T1WI呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀低信號，脂肪抑制T2WI、STIR呈高信號；骨髓彌漫性浸潤改變：T1WI呈廣泛彌漫性低信號，脂肪抑制T2WI、STIR呈明顯高信號；骨髓“椒鹽狀”改變：T1WI呈彌漫性黑白相間、點狀或小顆粒狀混合信號，脂肪抑制T2WI、STIR呈彌漫不均勻點狀高信號；骨髓彌漫性與灶性浸潤混合改變：T1WI呈低信號，脂肪抑制T2WI、STIR呈高信號。AngtuacoEJ.Multiplemyeloma:clinical

reviewanddiagnosticimaging.

Radiology,2004,231:11胸腰椎多發(fā)性骨髓瘤胸腰椎多發(fā)性骨髓瘤非骨化性纖維瘤病理與臨床骨結(jié)締組織源性良性腫瘤，骨骼發(fā)育成熟時，有時可能消失與纖維性骨皮質(zhì)缺損組織學、部位相同分為皮質(zhì)型、髓腔型青少年好發(fā)，8～20歲多見癥狀輕，間歇性疼痛、酸脹，局部輕壓痛X線與CT表現(xiàn)

皮質(zhì)型侵犯骨皮質(zhì)為主，單房或多房、偏心性、輕度膨脹性的骨破壞；多為橢圓形或分葉狀，長軸與骨長徑一致；邊緣有硬化線，以髓腔側(cè)明顯；病灶內(nèi)大多有小的骨性間隔；無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊。脛骨非骨化性纖維瘤

髓腔型病灶范圍多較皮質(zhì)型大主要侵犯骨髓腔，整個骨干輕度膨脹，為多房狀伴有不規(guī)則骨嵴邊緣可有薄的硬化無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊

骨化性纖維瘤X線與CT表現(xiàn)界限清楚的嚢性透光區(qū)，邊界致密環(huán)狀影瘤內(nèi)見斑塊狀、團塊狀及索條狀致密影病理與臨床起源于骨組織、由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性腫瘤；發(fā)生在骨髓腔，有纖維組織瘤樣增生，又有瘤骨形成；以細胞成分為主，內(nèi)含纖維性間質(zhì)和骨樣組織，基質(zhì)中含鈣化斑塊；顱面骨多見,長骨少見；生長緩慢，表現(xiàn)為局部硬性腫塊。篩竇骨化性纖維瘤篩竇骨化性