多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理制度

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理制度目前重點(diǎn)監(jiān)控的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌等，為了加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。一、建立對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、報(bào)告1、臨床科室：應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采），并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者。2、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室：對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，立即通知所在科室和醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告；微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期向全院公布病原菌檢出細(xì)菌譜及抗生素敏感狀況分析。3、醫(yī)院感染管理科：接到檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告后，將信息登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告處置本》上，立即通知臨床科室并指導(dǎo)其采取接觸隔離措施，次日到現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)隔離措施執(zhí)行。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件：發(fā)生多重耐藥菌可疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，估計(jì)會(huì)造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)立即向院長(zhǎng)報(bào)告。二、控制措施臨床科室接到檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室電話(huà)通知后，立即在科室的“多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告處置本”上做好登記，同時(shí)通知主管醫(yī)生下達(dá)“接觸隔離”醫(yī)囑，在MDRO患者隔離房間門(mén)上或床單元醒目處粘貼或懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，患者病歷牌上也須粘貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床單元醒目處懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬，并在患者床旁放置快速手消毒劑消毒雙手。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染患者安排在最后進(jìn)行。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。6、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)患者床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。7、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。8、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。9、如患者需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)在檢查通知單上加蓋“多耐”章，以便相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該患者轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在患者使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。10、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須分開(kāi)消毒處理。11、感染者或定植者生活垃圾按醫(yī)療垃圾處置。12、感染者或定植者的經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)該患者家屬及護(hù)工進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。13、感染者或定植者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性或臨床癥狀痊愈后，方可解除隔離。附件：多重耐藥菌隔離防控流程圖病人入院病人入院標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)有菌生長(zhǎng)藥敏試驗(yàn)多重耐藥菌（MRSA、VRE、ESBLs，泛耐鮑曼等）檢驗(yàn)科微生物室按危急值通知臨床科室和醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科向臨床科室復(fù)核并通知其做好隔離措施所在臨床科室實(shí)施單間或床旁隔離措施接觸病人前：洗手、戴口罩、帽子、手套接觸病人中：診療器械專(zhuān)用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）用后消毒接觸病人后：專(zhuān)門(mén)收集處理病人垃圾；脫手套、口罩、帽子；清潔洗手后用消毒劑擦手病人床旁?huà)旄綦x標(biāo)識(shí)，病歷夾貼隔離標(biāo)識(shí)貼條件允許置單間隔離，否