2011mri影像應(yīng)用總論

MRI的臨床應(yīng)用中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院劉兆玉第四章磁共振成像

（magneticresonanceimaging）

MR的硬件設(shè)備主磁體梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)磁共振成像原理具有奇數(shù)質(zhì)子的原子核，如1H，13C，31P等均具有自旋特性和磁矩1H是人體內(nèi)數(shù)量最多的元素自旋核在外加磁場的作用下按磁場磁力線方向重新排列用特定頻率的射頻脈沖激發(fā)，氫質(zhì)子吸收能量而產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象磁共振成像原理怎樣產(chǎn)生共振？共振一、磁共振的產(chǎn)生：

Larmorr=進動頻率1.0T時為42.5MH2f=射頻磁場

B0=外加磁場

弛豫時間：縱向弛豫：達到縱向磁化（原來M）的63%，

（或平衡狀態(tài)63%）所需時間

橫向弛豫：

為橫向矢量衰減到原來值（Mxy）37%的時間

各種不同物質(zhì)的T1和T2弛豫時間不同，受磁場強度的影響

磁共振成像原理射頻激勵終止，被激發(fā)的氫質(zhì)子把所吸收的能量逐步釋放出來，恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)—這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程，恢復(fù)到平衡狀態(tài)所需的時間—弛豫時間有兩種弛豫時間自旋-晶格弛豫時間（縱向弛豫時間，T1弛豫時間）：自旋核把吸收的能量傳給周圍晶格所需要的時間（釋放能量）自旋-自旋弛豫時間（橫向弛豫時間，T2弛豫時間）：共振質(zhì)子間相互作用（相位恢復(fù)）一次掃描是否得到T1、T2弛豫時間或者稱T1、T2圖像磁共振成像原理人體不同器官的正常組織與病理組織的T1值、T2值相對固定且存在一定的差別人體不同器官、組織，正?；虿±斫M織之間弛豫時間的差別—是磁共振成像的基礎(chǔ)二、加權(quán)的概念㈠SE序列：人體不同組織不論是正常或異常的，都有自己的質(zhì)子密度值和T1、T2值，這是MRI區(qū)分正常與異常及診斷疾病的基礎(chǔ)。為了評判被檢組織的各種參數(shù)，可以調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像稱為加權(quán)圖像（Weighted

Image，WI）

T1WI：主要反映組織的T1時間

T2WI：主要反映組織的T2時間

N(H)：主要反映組織的H質(zhì)子密度MRI圖像特點MR圖像以不同的灰階顯示—反映MR信號強度的不同或弛豫時間T1與T2的長短CT圖像以不同的灰度顯示—反映的是組織密度MRI圖像特點T1WI：主要反映組織間T1特征參數(shù)（反應(yīng)組織間T1的差別）--有利于顯示解剖結(jié)構(gòu)T2WI：主要反映組織間T2特征參數(shù)—顯示病變組織較好MRI圖像特點人體不同組織在T1WI、T2WI上的灰度腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)T1WI黑白黑白T2WI白灰白黑灰TR（ms）TE（ms）T1WI200~80015，30，35T2WI500~2500~400060，70，90，120N(H)1500~250015，25，30㈡SE序列掃描參數(shù)T1WIT2WI高信號亞急性出血亞急性出血脂肪高蛋白水腫、CSF

脂肪腫瘤順磁性物質(zhì)梗死、軟化病灶低信號纖維組織（Ligment）骨皮質(zhì)、纖維、肌肉、肌肉、高速血流、水腫、韌帶陳舊出血、高速血骨皮質(zhì)、腫瘤、CSF流㈢不同序列Ｔ1、Ｔ2加權(quán)高低信號：三、Gd-DTPA的臨床應(yīng)用㈠、Gd-DTPA釓-二乙烯五胺乙酸

(Gadolinum-DTPA)

是一種順磁性物質(zhì),它具有不成對的電子,

當(dāng)它接近共振的H質(zhì)子時,能改變H質(zhì)子所處的磁場,使T1和T2值明顯縮短,1987年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用.

①弛豫性強

②毒性小

③安全系數(shù)大

④細(xì)胞外分布

⑤不通過正常BBB

⑥迅速由腎臟排出

⑦在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

⑧具有高溶解度㈡、特點：㈢、臨床應(yīng)用方法1.劑量:0.1mmol/kg，0.2ml/kg60秒內(nèi)注射完2.用T1WI掃描3.適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)a.發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變b.確定腫瘤位于腦內(nèi)或腦外c.顯示腫瘤內(nèi)部情況d.鑒別水腫與病變組織e.區(qū)分腫瘤和非腫瘤病變（一定程度）

f.CT碘過敏者g.治療隨訪②鼻咽部：

a.確定鼻咽癌的大小、范圍、深度

b.顯示鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移

c.鼻咽癌治療隨訪③胸部：

a.心肌梗塞（早期）

b.肺腫瘤的鑒別④腹部：

a.

肝臟腫瘤的鑒別

b.

腎臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)和鑒別⑤骨骼肌肉：

a.病變的鑒別：炎癥、腫瘤、壞死

b.病變的范圍

c.病變的數(shù)量㈣、禁忌或注意：過敏史、早期孕婦

四、MRI的優(yōu)缺點

㈠、優(yōu)點：⒈高對比度；腦白質(zhì)、灰質(zhì)；灰質(zhì)核團；心臟房室，血管；骨與軟組織，關(guān)節(jié)⒉分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提高:所得MR信息為組織理化環(huán)境的改變，如T1，T2，31P，23Na的波譜

3.心臟大血管形態(tài)和功能的診斷：心臟電影、心臟動度、血流速度

4.無骨偽影

5.任意方位斷層

6.無損傷安全檢查⒈定性診斷困難⒉成像速度慢⒊運動偽影⒋鈣化灶⒌禁忌證㈢、和其他影像學(xué)比較㈡、缺點五、臨床應(yīng)用:㈠、顱腦：⒈腦腫瘤⒉腦部炎癥：腦膜炎、腦炎TB、膿腫、

囊蟲、AIDS⒊腦血管疾?。耗X梗死、出血、血管畸形⒋發(fā)育不全⒌腦變性和腦白質(zhì)病：MS、豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

皮層下動脈硬化性腦?、讹B腦損傷㈡、五官：

1.眼眶

2.鼻咽部

3.口腔㈢、脊柱、脊髓

1.脊柱退行性疾?。洪g盤

2.脊柱炎性疾病

3.脊柱外傷4.椎管腫瘤：髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外5.脊柱先天畸形脊柱神經(jīng)管閉合不全脊髓縱裂脊髓栓系綜合征脊髓空洞癥6.脊柱術(shù)后㈣、縱隔、肺、胸膜主要為縱隔疾?。毫馨拖倌[大、腫瘤㈤、心臟：心臟：心臟腫瘤大血管：夾層㈥、乳腺：少用㈦、肝膽脾胰

肝：腫瘤

胰腺：腫瘤

㈧、胃腸

㈨、腎和腎上腺

腎不如CT，要增強（肌肉脂肪血管瘤）

腎上腺：三個平面觀察

㈩、腹膜后腔腫塊

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹膜后腫瘤：畸胎類腫瘤

(十一)、盆腔

膀胱、前列腺、子宮、卵巢

(十二)、骨骼、肌肉

腫瘤：骨、肌肉

炎癥：

半月板骨壞死炎癥（十四）、骨髓：骨髓替代骨髓缺失放療骨髓水腫、出血（十三）、關(guān)節(jié)：六、MR禁忌癥1.精神障礙2.手術(shù)（A夾）3.體內(nèi)異物（外傷、避孕環(huán)）4.起搏器七、MRI和CT的比較

所用媒介參數(shù)優(yōu)點缺點CTX線X線衰減系數(shù)快、價格低X線照射鈣化好、軟組織對比差

空間分辨率高MRIRFT1、T2、N(H)軟組織對比好鈣化看不見（共振）FOV、TR、安全成像時間長

TE、TI空間分辨率高（一）CT和MRI特征的比較（二）中樞系統(tǒng)

優(yōu)點缺點注CT普及、出血敏感矢狀面困難可三維成像已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)骨偽影灌注脊髓直接成像難MRI任意方位斷層對鈣化、骨病的Gd-DTPA可鑒組織對比度診斷效果差別水腫和腦瘤（各種腦組織）無骨偽影脊髓可顯示

（三）循環(huán)系統(tǒng)

優(yōu)點缺點注CT電影CT可分辨到Ms必須用造影劑MSCT可單位才能看清心臟觀察冠脈MRI不用造影劑可區(qū)分缺血部位和水心肌、心臟、大血管腫部位鑒別困能顯示缺血部位難承受運動負(fù)分辨率高荷

（四）腹部

優(yōu)點缺點注CT已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)運動和空氣可致偽影內(nèi)鏡鈣化只能軸位斷層動態(tài)掃描MRI任意方位斷層呼吸運動偽影瘤檢診斷動態(tài)掃描慢組織間對比度高（腎皮質(zhì)、髓質(zhì)）（五）運動系統(tǒng)