腎功能檢查的分析

腎功能檢查1精選ppt腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素2精選ppt腎功能檢查腎小球功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)?zāi)I血流量及腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)測(cè)定腎功能試驗(yàn)的評(píng)價(jià)與工程選擇3精選ppt教學(xué)要求掌握腎功能檢查工程掌握工程臨床意義重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr、CO2CP的臨床意義了解腎功能試驗(yàn)的評(píng)價(jià)與工程選擇4精選ppt廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：陳**性別：女年齡：37診斷：腎綜科別：三內(nèi)科床號(hào)：40病歷號(hào)：工程結(jié)果單位參考范圍鉀〔K〕H6.95mmol/L3.6-5.4鈣〔Ca〕L1.90mmol/L2.0–2.75尿素〔BUN〕H41.39mmol/L2.8-7.1肌酐〔CREA〕H610umol/L44-133總蛋白(TP)L39.1g/L60-835精選ppt腎小球功能試驗(yàn)血清尿素氮〔BUN〕測(cè)定血肌酐〔Cr〕測(cè)定內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕測(cè)定血清尿酸〔UA〕測(cè)定6精選pptBUN測(cè)定尿素

隨尿排出

濾過(guò)障礙90%腎小球?yàn)V過(guò)7精選pptBUN參考值成人：3.2-7.1mmol/L兒童：1.8-6.51mmol/L8精選ppt腎血流量缺乏血BUN增高

腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水9精選ppt體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢10精選ppt腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動(dòng)脈硬化癥嚴(yán)重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期11精選pptBUN測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)輕度腎功能受損BUN升高BUN無(wú)變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。12精選ppt腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液BUN升高13精選ppt腎病綜合征:大量蛋白尿〔>3.5g/d)低蛋白血癥(<30g/d)明顯水腫/或高脂血癥14精選ppt血肌酐測(cè)定內(nèi)源性:1mg/20g肌肉、天外源性：食物〔肉類〕15精選ppt血肌酐測(cè)定參考值：男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L臨床意義：與BUN比，去除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；16精選ppt

血尿素BUN血肌酐Cr清除慢快血中升高時(shí)間先后腎小球受損早期、輕度損害均無(wú)變化明顯升高表明60-70％有效腎單位損害

腎小球?yàn)V過(guò)功能下降至1/3高蛋白飲食影響受不受

反映腎小球功能

更優(yōu)17精選ppt腎衰竭各期變化升高

血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)

代償期<178<9>50無(wú)失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期>445>20<25明顯降低18精選ppt

同時(shí)測(cè)定BUN和CR臨床意義更大BUN/CR正常20:1腎小球疾病增大腎前因素引起的BUN滯留可達(dá)40:1腎小管嚴(yán)重?fù)p害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常19精選ppt內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率〔GFR〕：?jiǎn)挝粫r(shí)間腎小球?yàn)V出的血漿液體量。內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟把假設(shè)干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部去除出去，稱為內(nèi)生肌酐去除率。20精選pptCcr檢測(cè)的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大局部患者BUN、Cr可正常。21精選pptCcr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期50-80ml/min腎功能不全失代償期20-50ml/min腎衰竭期〔尿毒癥早期〕10-20ml/min尿毒癥晚期〔腎衰終末期〕<10ml/min22精選pptCcr可指導(dǎo)治療

Ccr(ml/min)采取措施

<30-40應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入≤30噻嗪類利尿劑無(wú)效≤10應(yīng)作透析治療Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。23精選ppt血清尿酸〔UA〕測(cè)定食物中的核酸嘌呤體內(nèi)組織中的核酸嘌呤核苷尿酸水解脫氨氧化75%由腎臟排出〔很低〕其余肝臟分解破壞或隨膽汁排泄腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收24精選ppt尿酸〔UA〕參考值男性：268–488umol/L

女性：178-387umol/L25精選ppt臨床意義

腎臟疾?。杭?、慢性腎炎增高均較BUN、CR更顯著、更早；腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

妊娠高血壓綜合征

白血病和腫瘤腎外因素影響：較大，如進(jìn)食動(dòng)物肝、腎、胰及貝類26精選ppt血?2-微球蛋白(?2-MG)測(cè)定

?2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；參考值:0.8-2.4mg/L27精選ppt血型?2-MG臨床意義是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo)；*當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，即升高；*炎癥或腫瘤時(shí)，增加；*腎小管受損，尿中?2-MG排出量增加。28精選ppt腎小管功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量及血漿滲量測(cè)定酚紅排泌試驗(yàn)血漿二氧化碳結(jié)合力測(cè)定29精選ppt

腎小管功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)測(cè)定腎小管〔遠(yuǎn)曲小管和集合管〕的重吸收功能當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。當(dāng)飲水↑時(shí)，腎小管對(duì)水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀釋。30精選ppt參考值：24小時(shí)尿量1000～2000ml晝尿量/夜尿量3：1～4：1夜尿量<750ml尿液最高比重>1.020最高比重與最低比重之比>0.00931精選ppt臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時(shí),尿量減少而比重增加.慢性腎小球腎炎時(shí)病變累及腎髓質(zhì)時(shí),出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時(shí),因腎小管損害嚴(yán)重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。

2．其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。32精選ppt尿滲量及血漿滲量測(cè)定Uosm(尿滲量)指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微?？倲?shù),可反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度.比比重能更確切反映腎臟濃縮和稀釋功能.Posm(血漿滲量)指血漿內(nèi)全部溶質(zhì)微?？倲?shù).33精選ppt參考值:

成年人

Uosm600∽1000mOsm/kgH2O24小時(shí)內(nèi)范圍40∽1400mOsm/kgH2OPosm300mOsm/kgH2O24小時(shí)內(nèi)范圍275∽305mOsm/kgH2OUosm/Posm3:1∽4.5:134精選ppt臨床意義:1.判斷腎小管濃縮功能:Uosm/Posm≤1,表示腎臟濃縮功能喪失.2.慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等均可出現(xiàn)腎間質(zhì)損害，累及遠(yuǎn)端腎小管，使?jié)饪s功能障礙，Uosm降低，Uosm/Posm顯著降低.35精選ppt酚紅排泌試驗(yàn)〔PSP〕PSP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大局部與血漿ALB結(jié)合，20%由肝臟去除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大局部由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗(yàn)。36精選ppt參考值：正常人15分鐘排泌量為25-51%〔平均35%〕120分鐘總排泌量為55-84%〔平均70%〕兒童的排泌量較成年人高老年人那么偏低臨床上以15分鐘排泌量<25%,120分鐘總排泌量<55%做為腎小管排泌功能減低的界限37精選ppt臨床意義：反映近端腎小管排泌功能1．腎臟疾?、?/p>

急性腎小球腎炎，PSP可正常。②慢性腎臟疾病，PSP排泌量↓，降低程度與病變程度相平行。2．腎外因素①各種原因?qū)е履I血流量↓和尿路梗阻：

PSP排泌量↓。②PSP排泌量↑，見(jiàn)于阻塞性肝膽疾患，嚴(yán)重的低蛋白血癥、甲亢。38精選ppt血漿二氧化碳結(jié)合力〔CO2CP〕參考值：22-31mmol/L臨床意義：CO2CP降低：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒CO2CP增高：代謝性堿中毒呼吸性酸中毒39精選pptCO2CP22-18輕度酸中毒18-13.7中度酸中毒13.47-4.49重度酸中毒40精選ppt代謝性酸中毒H++NaHCO3HCO3-CO2酸性代謝產(chǎn)物排泄減少：急、慢性腎功能不全酸性物質(zhì)生成過(guò)多：如糖尿病酮癥酸中毒堿離子損失過(guò)多，如劇烈腹瀉、腸瘺等喪失大量堿性腸液41精選ppt呼吸性堿中毒呼吸加深加快排出的CO2過(guò)多血中CO2腦炎支氣管哮喘癔病42精選ppt呼吸性酸中毒肺通氣功能障礙排出的CO2不夠血中CO2慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣腫廣泛肺纖維化

43精選ppt代謝性堿中毒原發(fā)性HCO3-CO2胃酸大量喪失：急性胃炎、幽門梗阻排鉀利尿劑堿性藥物攝入過(guò)多44精選ppt腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)腎血流量〔RBF〕測(cè)定腎血流量是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙側(cè)腎臟的血量。腎血流量可用去除率表示，測(cè)定腎血漿流量，由紅細(xì)胞比積計(jì)算出腎血流量腎血漿流量由測(cè)定對(duì)氨馬尿酸鹽的去除率〔PAH〕表示45精選ppt參考值RPF：600-800ml/minRBF:1200-1400ml/minRBF=RPF/〔1-RBC比積〕46精選ppt臨床意義1．腎血流量減低

①

慢性腎小球腎炎腎盂腎炎的晚期②

腎血管病變③

休克、心功能不全時(shí)，可成一過(guò)性明顯減低。2．腎血流量正常或增高①

急性腎小球腎炎、腎盂腎炎的早期②

發(fā)熱及應(yīng)用擴(kuò)張腎動(dòng)脈的藥物。47