癌癥晚期伴低蛋白水腫患者的護(hù)理

POWERPOINT癌癥晚期伴低蛋白水腫患者的護(hù)理精選ppt病歷介紹4床杜梅林86歲住院號(hào)202100317患者因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周余〞入院，入院體格檢查：T36.8℃P85次/分R20次/分BP130/68mmHgSPO95%〔未吸氧〕入院首診為：多葉肺炎〔兩肺中下肺〕入院后遵醫(yī)囑給予抗感染化痰活血化瘀等對(duì)癥治療。患者神志清楚，失語(yǔ)，反響遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼震〔—〕，口角右下歪斜，伸舌不配合，呼吸尚平穩(wěn)，頸軟，頸動(dòng)脈無充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕羅音，心率85次/分，律齊，A2大于P2、各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，右手掌指關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直，四肢輕度凹陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，四肢肌力檢查不能配合，四肢肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征〔—〕精選ppt病歷介紹既往史：高血壓病史25年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服藥，血壓維持120/80mmHg，高血壓腎病2個(gè)月；冠心病12年，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)4年；椎基底動(dòng)脈供血缺乏6年，兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腦堵塞病史3年，遺留記憶力明顯下降，口角右下歪斜，四肢活動(dòng)障礙，目前根本長(zhǎng)期臥床，雙下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化病史1年，半年前確診為橫結(jié)腸癌〔活檢示橫結(jié)腸局部腺上皮呈中重度異性增生局部區(qū)域原位癌變〕，拒絕手術(shù)、化療等治療，近期隨訪大便OB-，慢性病性貧血3個(gè)月，隨訪血紅蛋白70g/L。入院診斷：多葉肺炎〔兩肺中下葉〕冠心病慢性心功能補(bǔ)全心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦堵塞椎基底動(dòng)脈供血缺乏橫結(jié)腸癌慢性病性貧血高血壓3級(jí)〔很高?！掣哐獕翰∧I病雙下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查1.5血生化示血紅蛋白75g/L，總蛋白53g/L，白蛋白20.7g/L，鈉131mmol/L

，氯97mmol/L1.6大便常規(guī)：隱血3+1.8大便常規(guī)：隱血陰性

1.11血生化示：血紅蛋白88g/L，總蛋白54g/L，白蛋白22g/L，鈉140mmol/L

，氯106mmol/L精選ppt護(hù)理方案1.4P1舒適的改變：咳嗽、咳痰I1:1、遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰等對(duì)癥治療，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)2、遵醫(yī)囑給予吸痰PRN，保持呼吸道通暢3、觀察患者痰液顏色、性質(zhì)、量等變化4、胃管少量屢次注入溫開水1.17O1：家屬代訴患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)精選ppt護(hù)理方案1.4P2：清理呼吸道低效與痰量較多、痰液粘稠有關(guān)I21.觀察患者咳嗽咳痰的次數(shù)、痰液色、質(zhì)、量的變化；

2.遵醫(yī)囑予以抗感染、化痰等對(duì)癥治療

3.遵醫(yī)囑予以霧化吸入，霧化吸入后予以協(xié)助叩背，促進(jìn)痰液排出

4.協(xié)助患者翻身叩背，遵醫(yī)囑給予吸痰5.根據(jù)患者情況保證攝入足夠的水分1.18O2：患者沒有因痰液阻塞而窒息精選ppt護(hù)理方案1.4P3體液過多：雙下肢凹陷性水腫與低蛋白血癥有關(guān)I31、遵醫(yī)囑給予利尿藥物應(yīng)用；2、指導(dǎo)家屬限制水鈉的攝入3、嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度4、適當(dāng)抬高雙下肢，減輕心臟負(fù)荷5、保護(hù)下肢皮膚，防止破損1.10O3：患者雙下肢水腫病癥有所減輕精選ppt護(hù)理方案1.4P4：自理能力缺陷患者日常功能評(píng)估20分與患者心功能不全、腦堵塞后遺癥導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限有關(guān)I41、給予口腔護(hù)理每日3次，Q4H鼻飼，協(xié)助患者面部清潔，更換潮濕衣被等生活護(hù)理2、Q2H翻身拍背，保持床單位整潔枯燥2.204：患者住院期間生活護(hù)理全補(bǔ)償精選ppt護(hù)理方案1.4P5有受傷的危險(xiǎn)：患者M(jìn)orse跌倒評(píng)分墜床評(píng)分為90分I51、患者床尾掛標(biāo)識(shí)牌提醒2、指導(dǎo)家屬使用傳呼系統(tǒng)3、指導(dǎo)家屬有關(guān)防止外傷等防護(hù)知識(shí)4、臥床患者應(yīng)躺在床中央并使用床欄以防止墜床5、告知家屬跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，以免造成傷害2.2O5：患者住院期間未發(fā)生意外受傷精選ppt護(hù)理方案1.4P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I61、評(píng)估及記錄患者皮膚情況2、按時(shí)更換體位3、使用氣墊床4、建立翻身卡5、局部減壓6、保持床單位整潔枯燥，保持皮膚清潔枯燥2.2O6：患者現(xiàn)皮膚完好無破損精選ppt護(hù)理方案1.4P7留置胃管

I71、保持胃管通暢在位，妥善固定

2、班班交接，并記錄導(dǎo)管深度

3、加強(qiáng)家屬防脫管知識(shí)的宣教

4、每次鼻飼前后抬高床頭30-45度并觀察患者有無胃儲(chǔ)留

5、觀察患者有無腹脹、皮下脂肪的厚度及血生化蛋白的指標(biāo)等

2.2O7：患者胃管通暢在位，妥善固定中精選ppt護(hù)理方案1.4P8PICC置管I81、觀察患者PICC置管處皮膚有無紅腫、破潰及置管深度，班班交接2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，標(biāo)準(zhǔn)PICC導(dǎo)管的維護(hù)3、加強(qiáng)家屬防脫管知識(shí)的宣教4、床尾懸掛防脫管標(biāo)識(shí)2.2O8：患者PICC置管通暢在位，妥善固定中精選ppt護(hù)理方案1.4P9軀體活動(dòng)障礙

I91、協(xié)助患者面部清潔、胃管注入鼻飼、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理

2、協(xié)助患者翻身，更換體位

3、保持體功能位

4、預(yù)防不活動(dòng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥

2.2O9：患者生活護(hù)理全補(bǔ)償精選ppt護(hù)理方案1.5P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：白蛋白20.7g/L，總蛋白53.7g/LI101、告知家屬高蛋白飲食的相關(guān)知識(shí)2、監(jiān)測(cè)并記錄患者的進(jìn)食量、化驗(yàn)結(jié)果的變化3、制定患者飲食方案，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)2.2O10：家屬掌握飲食的相關(guān)知識(shí)精選ppt護(hù)理方案1.5P11低鈉低氯血癥：氯97mmol/L

鈉131mmol/LI111、遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鈉，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)

2、指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備含鈉豐富的食物

3、監(jiān)測(cè)患者血電解質(zhì)、腎功能的變化

4、告知家屬低鈉低氯的相關(guān)知識(shí)

O11：患者復(fù)查血生化氯106mmol/L鈉140mmol/L精選ppt護(hù)理方案1.6P12大便常規(guī)示：隱血3+與結(jié)腸癌有關(guān)

I121、遵醫(yī)囑止血藥物藥物，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)

2、密切觀察患者大便性質(zhì)、顏色、量的變化，以及大便常規(guī)檢查；

3、加強(qiáng)肛周護(hù)理

4、注重飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

5、保持大便通暢

1.8O12：復(fù)查大便常規(guī)隱血陰性精選ppt相關(guān)知識(shí)回憶什么是低蛋白血癥？

低蛋白血癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。假設(shè)血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，那么可診斷為低蛋白血癥。精選ppt水腫的分級(jí)臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液精選ppt病因蛋白攝入缺乏或吸收不良：各種原因引起的食欲不振及厭食蛋白質(zhì)合成障礙：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。

長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)喪失：血漿，腹膜，尿，消化道蛋白質(zhì)分解加速：長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。精選ppt臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)不良。病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。食欲差。疲乏、無力，體力下降，反響漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動(dòng)過緩。浮腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水及腹水。還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。精選ppt治療〔1飲食療法〔2靜脈滴注白蛋白〔3新奇血漿或冰凍新奇血漿的應(yīng)用〔4人血白蛋白的應(yīng)用精選ppt治療首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入缺乏、喪失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。假設(shè)原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g,保證充足熱量供給〔2500千卡/日以上〕,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。精選ppt護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施心理護(hù)理生活護(hù)理飲食護(hù)理對(duì)癥護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理大小便護(hù)理皮膚護(hù)理精選ppt一心理護(hù)理每天多與病人交流,耐心解答病人提出的問題,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及本卷須知,從而取得患方積極配合,有利于提高治療及護(hù)理效率。精選ppt二生活護(hù)理病人臥位應(yīng)平安舒適,符合病情需要。保持床單平坦、整潔、枯燥、柔軟,床面不得存有碎屑、殘?jiān)?以免損傷皮膚。對(duì)出汗較多的病人,更要做好臀、背部的護(hù)理。及時(shí)更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位,保持皮膚光滑、枯燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣,以薄為宜,減少對(duì)皮膚的摩擦。定時(shí)叩背,鼓勵(lì)病人自主咳嗽,及時(shí)排痰,防止發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)嚴(yán)重全身水腫的病人,首先應(yīng)絕對(duì)臥床休息,減少其熱量與蛋白質(zhì)的消耗,當(dāng)水腫有所緩解后,那么宜鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)。保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)15min～30min。精選ppt三皮膚護(hù)理防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓,對(duì)此類病人均在第一時(shí)間使用氣墊床,預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于精心的護(hù)理,要求必須加強(qiáng)責(zé)任心,經(jīng)常鼓勵(lì)或協(xié)助病人翻身,必要時(shí)1h～2h更換體位1次,同時(shí)按摩受壓部位并盡量使用軟枕墊支撐起骨骼突出部及易受壓部位。經(jīng)常檢查易發(fā)生壓瘡的部位，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅潤(rùn)或淤血,應(yīng)積極采取措施．防止再受壓，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)行定期按摩、外涂碘伏原液,給予相應(yīng)的敷料應(yīng)用等。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好的治療作用，且能阻止壓瘡的開展。協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽等動(dòng)作,要保護(hù)好病人皮膚的完整性,及時(shí)修剪病人及家屬的指甲,嚴(yán)防抓傷、抓破皮膚等不良事件發(fā)生。精選ppt四失禁護(hù)理病人排便時(shí)給予便盆,保持便盆清潔、枯燥,防止刺激損傷皮膚,要求控制時(shí)間,每次使用應(yīng)小于8min,且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免壓傷、擦傷皮膚。便后注意會(huì)陰部清潔,可用溫水清潔會(huì)陰,消除異味。對(duì)于會(huì)陰部水腫的病人,每日可用50℃～52℃溫開水清洗2次，腫脹嚴(yán)重者可用50%硫酸鎂局部濕熱敷，能有效減輕水腫,緩解病人的不適。精選ppt五導(dǎo)管護(hù)理病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管,將會(huì)導(dǎo)致病人床上活動(dòng)受限,潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn),必須定時(shí)查看、定時(shí)沖洗、定時(shí)更換。準(zhǔn)確記錄24h出入量,嚴(yán)密觀察病情變化。精選ppt六對(duì)癥護(hù)理

觀察病人各部位水腫的程度,以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。上肢水腫嚴(yán)重時(shí),應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流;下肢水腫嚴(yán)重時(shí),必須絕對(duì)臥床休息,給予抬高雙下肢,適當(dāng)在床上做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么,工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手,嚴(yán)防醫(yī)院感染。每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白,及時(shí)發(fā)現(xiàn)破潰處,并給予必要的處理。陰囊腫脹過大的病人臥位時(shí)把柔軟的毛巾折疊起來墊在陰囊下部,折疊毛巾的大小以陰囊水