醫(yī)療安全會議記錄本

臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療安全會議記錄時間：地點：參加人員：主持人：內容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施）門、急診護患糾紛及安全隱患一、常見護理糾紛及安全隱患分析：1、輸液室、注射室常見隱患：1.1查對制度方面：治療工作中的“三查”不能很好的貫穿于工作中。特別是操作中和操作后的查對落實不好，為護理安全埋下了隱患如：有的護士輸液瓶上不貼瓶簽，用記號筆直接寫姓名、藥名、劑量，容易被手抹掉，查對時不但自己看不清還容易引發(fā)病人或家屬誤解。個別年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，治療時只重視藥物與醫(yī)囑是否相符，而忽略藥物的配伍及輸入方式，有的新藥針劑由于藥房是散支發(fā)放，未提供藥物說明書，如果護士不熟知藥物配伍禁忌和使用要求，就無法杜絕錯誤醫(yī)囑，我們曾有一位病人在靜脈輸入生理鹽水250毫升加氟羅沙星0.4克30分鐘后，發(fā)現(xiàn)溶液逐漸變混濁，盡管病人無異常感覺，但仍然造成了家屬的恐慌。事后查清是由于醫(yī)生錯將5%葡萄糖寫成生理鹽水所致。1.2護患溝通方面：護士在日常工作中往往只忙于治療和護理，沒有重視對病人的溝通交流，特別是為輸液病人更換液體查對時語言簡單生硬，不容易取得病人的理解與配合，使患者產(chǎn)生誤解，引發(fā)糾紛。由于門診病人周轉快，護士不容易熟悉病人，因此，容易發(fā)生因方言或發(fā)音的不同使病人聽錯名字而輸錯液、打錯針。1.3技術操作方面：技術熟練程度不夠，容易引起病人及家屬的不滿和投訴，特別是為嬰幼兒注射和穿刺時不能很好配合，容易跑針，重新穿刺不成功，將會成為護患關系緊張的導火線。1.4護理人員自身方面：門診工作特點之一就是缺乏計劃性，工作處于被動狀態(tài)，特別是在同一時間患者比較集中的時候，都認為自己病情急不能怠慢，同時年輕護士往往缺乏應急和協(xié)調能力，容易使一些簡單問題復雜化，就很有可能忙中出錯發(fā)生差錯。2.搶救室工作常見糾紛及安全隱患：2.1院前急救常見糾紛及隱患2.1.1呼救電話內容接聽不詳，未問清楚地點、傷情、人數(shù)或地點記錯、對方聯(lián)系方式不清楚或電話號碼記錯，導致救護車延時到達、延誤搶救時間，引發(fā)糾紛。2.1.2出診物資準備不全、估計失誤，出現(xiàn)搶救藥品、器械少帶或未帶，導致?lián)尵刃Ч焕硐?，甚至因搶救不及時造成患者死亡引發(fā)糾紛。2.1.3技術操作不熟練、不過硬，如心肺復蘇不熟練，靜脈穿刺不成功，直接影響急救質量。2.2轉運途中常見糾紛及隱患：2.2.1現(xiàn)場處理不當，檢查不仔細，與病人家屬欠溝通，轉運前未向患者及家屬交待病情、治療措施及途中可能出現(xiàn)的危險，致使途中患者病情加重或繼發(fā)損傷而引起糾紛。2.2.2途中責任心不強，對病人觀察不仔細、處理不及時，造成病情惡化，甚至死亡時間不明確，引起糾紛。2.3院內急救常見糾紛及隱患：2.3.1專業(yè)基礎知識不扎實，對危重患者評估能力差，青年護士多，缺乏工作經(jīng)驗，不能熟練使用搶救儀器，儀器出現(xiàn)故障也不能及時排除，容易被家屬指責引起糾紛。2.3.2護理文書記錄內涵質量不高，病情記錄不全，有遺漏，語言描述不當，搶救記錄書寫不規(guī)范。2.3.3工作時間安排不合理，得不到充分的休息，由于工作忙、護士少，常常忽略對留觀病人的病情觀察，病情記錄不及時、全面。2.3.4門診搶救中往往有家屬陪伴，治療和護理的所有操作都在他們的監(jiān)督之下，護理人員的言行稍有不當均可能引發(fā)投訴和糾紛。2.3.5費用問題也是引發(fā)投訴和糾紛的誘因。有個別病人有錢也不愿主動交費；傷重的如先處理了傷口就可能不辭而別；還有的熟人陪同不但不代繳費用還找碴威脅醫(yī)護人員。二、管理對策：1、加強急診科護士的規(guī)范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法及危重患者搶救技術。不斷組織護士學習新知識、新技術、定期對他們作理論、操作、應急能力的考核。2、增強院前出診護士的急救意識，提高院前急救的水平，堅持不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、人工呼吸、電除顫、心電監(jiān)護、復合外傷的處理等培訓。在接診電話處防止設置好的電話接聽單，一旦接到電話，按單內容逐項詢問填寫，針對傷情、病情、準備相應的搶救物品。給出診人員配備必要的通訊工具，發(fā)現(xiàn)意外情況時及時與院內取得聯(lián)系。3、認真做好搶救儀器的交接與管理，做好“四定”、“三及時”，接班護士認真檢查所有搶救儀器和藥品。確保搶救儀器完好率100%，處于應激狀態(tài)。護士長加強督察，每周檢查不少于兩次，搶救室所有儀器一律不許外借。4、認真學習醫(yī)療護理規(guī)章制度，加強“三基、三嚴”，從思想上高度認識護理工作的的慎獨性，認真做好“三查七對一注意”工作，強化法律意識，認真書寫護理文書，確保護理記錄的原始性、真實性、科學性、合法性、準確性和完整性，提高護理記錄的質量。5、對留觀患者嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，嚴格按照護理級別觀察病情，加強主動巡回，及時記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。6、講究語言藝術，做好護患溝通，樹立以人為本的服務理念，熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇，語言文明。要求護士儀表端莊，文明禮貌，避免使用生、冷、硬的語言，當患者和家屬情緒急躁時，做好耐心、細致的解釋工作，護士長主動幫助解決，避免沖突發(fā)生。如有糾紛發(fā)生，科室及時組織討論，找出自身存在的不足，提出整改措施，不斷提高服務技能。7、合理安排班次，盡量做到新、老搭配，一方面滿足搶救需要，另一方面也能很好的起到代教作用，樹立老護士的威信，也鍛煉和保護了年輕護士?？傊痹\工作千頭萬緒，面對不同病種、不同人群、不同需求的患者和家屬，特別是在廣大患者法律意識高度增強的現(xiàn)在，我們必須時刻審視自己的不足，加強護理人員基本功的培訓和法制教育，提高她們的自我保護意識，確保醫(yī)療安全。臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療安全會議記錄時間：地點：參加人員：主持人：內容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施）院前急救護理安全問題與管理對策一、院前急救安全隱患的相關因素

1院前急救的特點所致的安全隱患

1.1

院前急救工作隨機性強，流動性大，病員往往是突發(fā)的，時間，地點，人員不定，涉及的學科不定，如值班人員接電話不及時，未詢問清除病情，發(fā)病時間，地點及傷亡的人數(shù)，易導致派措?？漆t(yī)生，救護車空跑或少派車，延誤病人的搶救，易引起家屬的不滿，進而引起病人的投訴和糾紛。

1.2

院前急救充分體現(xiàn)時間就是生命，一有呼救必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。緊急還表現(xiàn)在不少病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，出診人員出診不及時，責任心不強，急救意識差，司機對交通路況不熟悉等。只能在預定時間到達現(xiàn)場，必然會影響院前急救的質量。

1.3

現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨，影響靜脈穿刺的成功率，有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠，嘈雜，導致醫(yī)護人員的壓力加大，在搶救過程中不能沉著冷靜，而且顯得較忙亂，不能根據(jù)患者具體情況作出正確判斷處理，也易造成安全隱患，遭到患者的投訴。

1.4

院前急救的病人病情復雜，并涉及多學科，護理難度較大，要具備較為全面的護理知識與病情觀察能力和急救基本理論和技能。急救人員護理經(jīng)驗不足，基礎知識薄弱，急救技能掌握不熟練，判斷病人病情變化時能力不足，都直接影響院前急救的質量。

2

護理行為所致的安全隱患

2.1

護患溝通不暢導致的安全隱患

由于患者與家屬接觸時間短，缺乏足夠的溝通，不易建立良好的信任，多數(shù)病情急，危重，發(fā)病突然，變化迅速，患者及家屬表現(xiàn)很不冷靜，在這種情況下，護士缺乏耐心與同情心，不能換位思考，溝通解釋不到位，患者和家屬易將不冷靜的情緒轉移到醫(yī)務人員身上而發(fā)生糾紛。

2.2

護士應急能力差，責任心不強所致的安全隱患

急診人員年強化，低齡資護士較多，護理經(jīng)驗不足，安全隱患預見性差，專業(yè)理論和基礎知識不扎實，如昏迷和嘔吐病人體位擺放不正確，導致誤吸而窒息死亡，骨折患者不能正確指導擔架隊搬運，造成二次損傷，在轉運途中，對患者的病情估計不足，觀察不仔細，各種管道脫落，導致病情惡化，輸液瓶固定不牢靠，落下壓傷病人，安全帶未固定或固定不牢，導致患者從擔架上滑落下來等。不僅使患者人身受到損害，醫(yī)護人員也會遭到風險。

2.3

核心制度落實不到位

交接班制度不嚴，個別護理人員急診意識不強，責任心差，未檢查各種急救物品，藥品是否處于備用狀態(tài)，造成在出診過程中，物品準備不齊全，不充分，不適用，如氧氣瓶無氧，心電圖機未能充電，晚間出診電筒電源不充足都直接影響搶救的效率和質量。在院前急救中，都執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如三查七對不嚴易造成用錯藥，給患者造成生命安全隱患。

2.4

護理人員法律意識淡薄

在患者轉運途中，護士未對病人和家屬實行風險告知，對在轉運中可能出現(xiàn)的危險，未及時向陪伴或家屬交代清楚，也未讓家屬在風險告知書上簽字，如患者出現(xiàn)意外，必定引起醫(yī)療糾紛。護士不重視院前急診記錄單的書寫，出診時間，到達現(xiàn)場時間以及回到醫(yī)院的時間與實際不相符合，記錄不詳細，及時，規(guī)范，送達患者的科室無醫(yī)護人員的接收簽名等。

2.5

自身安全防范薄弱

在搶救病人的緊急情況下，醫(yī)護人員往往顧不上自身防護，來不及帶手套或帶上手套不方便操作，皮膚直接接觸患者的血液或被病人用過的針頭扎傷手，易造成血液的感染。有時在對各種突發(fā)意外事件傷病員的現(xiàn)場急救中，醫(yī)護人員缺乏評估急救環(huán)境可能尋在的高度危險性，救人心切，突然進入事故現(xiàn)場，直接威脅自身生命安全。

二、安全管理對策

1

加強急診護士的職業(yè)素質教育，培養(yǎng)其高度的責任心和愛崗敬業(yè)精神。在搶救病人時應做到急病人之急，爭分奪秒，全力以赴，根據(jù)不同病情，機智，冷靜，迅速，準確的處理病人，有條不紊的應對各種突變，培養(yǎng)忙而不亂，急而不燥的工作作風。建立工作自信心，充分發(fā)揮潛能，保持良好的心理狀態(tài)，在急救過程中，醫(yī)護密切配合，才能不失時機的搶救病人的生命，提高急救復蘇率。

2.強化護理人員風險意識教育，嚴格貫徹核心制度的落實。急診工作具有高風險，因此宜不斷加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度培訓和監(jiān)督落實，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前出診制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報制度等，規(guī)避護理風險，增強安全法律意識并對病員履行告知義務，加強安全防范意識，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進行檢查。做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療事故。

3

加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力

加強急救專科護士的規(guī)范化培訓，對急診護士進行專業(yè)化，規(guī)范化的培訓。組織有計劃的學習各類突發(fā)時間的應急預案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實施考核，積極參加醫(yī)院及護理部組織的各種業(yè)務學習和操作培訓，遇到疑難危重病員組織討論學習，鍛煉大家的積極性，主動性。高年資護士做好傳，幫，帶工作，護士長督促低資護士加強專業(yè)理論和基礎知識方面的學習，要求她們苦練基本功，不斷組織護士學習新知識，新技術，利用晨會提問和定期對她們進行理論，操作，應急能力的考核，要求每一位急診科護士熟悉掌握各種急救的使用方法，如除顫監(jiān)護儀，呼吸機，心電圖機，吸引機等，所有急救物品，藥品齊全，隨時處于良好的備用狀態(tài)，為搶救工作贏得寶貴時間。

4

講究語言藝術，提高護患溝通技巧

在接待患者中樹立“以人為本”的服務理念，態(tài)度誠懇，語言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語言，尊重病人的合法權益，多進行換位思考，患者和家屬出現(xiàn)焦慮，恐懼，痛苦時，作好安慰工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免護士使用生，冷，硬的語言。

5

詳實記錄護理文書病歷，提高醫(yī)療護理安全性

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，如果護士在記錄執(zhí)行時有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫(yī)院之間打官司的主要憑證。因此，急診護士必須認真嚴謹?shù)膽B(tài)度書寫護理文書，不能弄虛作假和任意涂改，各項記錄應客觀準備真實，文筆簡介確切，通順易懂，字跡清楚，對意外事件，自殺或被殺等經(jīng)過詳情與病情有關，應力求客觀，如實記載，不得加以主觀評論或揣測，出診記錄單上出診時間，到達現(xiàn)場時間要準確，在轉運途中應交代可能出現(xiàn)的風險，并請家屬或代理人在風險告知書上簽字，這樣對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。

6

加強醫(yī)護人員自身安全防護

院前急救的基本原則是先排險，后救治。醫(yī)護人員在急救中一定要樹立自身安全意識。首先確認急救環(huán)境有無危險性及危險性的大小是急救人員進入現(xiàn)場前自保程序的第一步。然后根據(jù)評估結果決定是否進入現(xiàn)場。在接觸患者體液，血液時，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作。

院前急救時間有限，怎樣才能在短時間里取得最好的救護效果。是值得我們每一位醫(yī)護工作者深思的問題。我們必須不斷學習，擴大知識面。練就過硬的急救技術，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，提高院前急救人員的服務質量與服務水平，加強院前急救的安全管理，對促進院前急救有著重要的現(xiàn)實意義。臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療安全會議記錄時間：地點：參加人員：主持人：內容記錄：加強院感管理，確保醫(yī)療安全為降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全。門急診認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質量監(jiān)測及考核。一、加強質量管理，確保醫(yī)療安全1.質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施。2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。3、紫外線強度監(jiān)測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。4、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。5、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結果,發(fā)現(xiàn)多重耐藥要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。二、沉著積極應對突發(fā)事件及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。三、實行規(guī)范化，流程化管理編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。四、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識1、對保潔人員進行“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓2、對全科護理人員進行“醫(yī)院感染預防”的培訓，并組織考試。3、對全科臨床醫(yī)生進行“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試。4、對新上崗人員進行崗前培訓內容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試。通過加強院感管理，使醫(yī)院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟效益和社會效益。臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療安全會議記錄時間：地點：參加人員：主持人：內容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施）門診帶教護生的安全隱患及防范對策隨著人們保健意識的提高，醫(yī)院的門診量不斷的上升。門診護士所面臨的病人多、工作范圍大、科室多，隨時會有突發(fā)事件或糾紛等發(fā)生的可能。護士的安全隱患護士進入門診科室后，由于對門診環(huán)境不熟悉，對搶救藥品、物品、器械、設備的擺放位置不清楚，會造成工作不便、操作失誤或延遲，嚴重的甚至對護生及他人造成人身傷害。門診的各科室在病人治療結束后，護生需要對醫(yī)療廢棄物進行處理，如廢棄的針筒、注射液安瓿的碎片等，都存放了發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷的可能。門診由于就診量高，病人等候時間長，等候環(huán)境嘈雜，病患和家屬易產(chǎn)生急躁不滿情緒，護生回答時的表情或語言有不慎，容易引起糾紛和爭吵。有時門診實習的護生遇到病人提出無理要求而未得到滿足時，容易引起病患不滿和抱怨，從而引起糾紛。門診就診量大，出現(xiàn)突發(fā)事件的可能性高，如遇患者暈厥、跌倒等情況，護生可能因驚慌失措、處理不當、未能及時聯(lián)系帶教老師，從而遭到病人質疑。相應的安全防范對策讓護生明白門診護理人員代表著醫(yī)院的窗口形象，其儀表、語言、舉止、態(tài)度都體現(xiàn)著整個醫(yī)院的精神風貌。帶教老師應以身作則，指導護生注重個人儀表，舉止端莊，熱情、和藹、親切地對待每一位患者，避免和患者發(fā)生矛盾、糾紛。護生入科后，由帶教老師向護生其介紹門診各科室的環(huán)境、搶救藥品、物品、器械、身背的擺放地點、位置、使他們盡快了解所需物品的位置，以免發(fā)生盲目尋找物品所帶來的安全隱患和延誤時機。通過強化護生的自我防范意識，減少發(fā)生職業(yè)暴露的危險。帶教老師應該耐心指導護生正確處理各種容易發(fā)生針刺的醫(yī)療廢棄物的方法，如何防范針刺傷，告知護生一旦發(fā)生職業(yè)暴露及時應與帶教老師聯(lián)系，告知立即處置方法，上報有關部門的流程。門診護理工作內容廣泛，接觸病人多，帶教老師要讓護生提高自我保護意識，加強相關法律、法規(guī)的學習，要善于培養(yǎng)護生綜合素質，包括護生的心理素質、語言交流能力，應變能力。讓護生掌握一些突發(fā)事件發(fā)生后的處理流程，如門診病人突發(fā)暈厥的處理流程，突發(fā)跌倒時的處理流程等。培養(yǎng)護生良好的心理素質，如遇和病人及家屬發(fā)生糾紛時如何化解、勸導、解決，正確引導護生積極樂觀的面對門診護理工作。臨海市東城骨傷醫(yī)院醫(yī)療安全會議記錄時間：地點：參加人員：主持人：內容記錄：門診輸液常見的不安全因素及防范措施一、不安全因素1.醫(yī)生方面有的醫(yī)生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認，藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫(yī)生對一些藥物的應用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫(yī)生對某些新藥的規(guī)格。劑量及其適應癥等了解不夠。2.\o"護士"護士方面對工作尚不熟悉的新護士和實習護士。情緒波動和平時工作欠嚴謹?shù)淖o士，\o"護理"護理工作的繁忙?，嵥榧安僮鞯闹貜托裕彩棺o理差錯發(fā)生幾率增多。3.藥物方面

藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物有商品名。通用名。譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態(tài)反應的主要根源，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態(tài)反應。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理病人個體差異和對藥物反應的不同，這些給護理工作均帶來安全隱患。4.病人方面門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術要求高，若護士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護士不注意觀察。查對，易造成漏輸或錯輸液現(xiàn)象。5.其他在輸液高峰季節(jié)或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)病人多、排隊長、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。二、門診輸液病人防范措施1、提高安全意識，建立嚴密的管理體制，減少糾紛、差錯的發(fā)生組織\o"護理"護理人員認真學習相關法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理條例，在保證病人合法權益的同時，也依法保護護理人員的自身合法權益，做到學法知法防患于未然。同時建立統(tǒng)一的、細化的靜脈輸液護理操作規(guī)程、質量標準、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進行，做好“三查七對”工作，并雙簽名以示負責。輸液時，再次將輸液單出示給病人或家屬確認。輸液結束后將輸液單統(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過程中若發(fā)生熱源反應或變態(tài)反應，或發(fā)現(xiàn)藥品質量有問題，或懷疑加錯藥等，應及時向\o"護士"護士長和院藥劑科負責人報告，并同病人或家屬按規(guī)定封存有關實物及現(xiàn)場。2、加強對輸液質量的管理1建立輸液卡，實行護士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液單，內容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強對用藥質量的管理，反復檢查藥液稀釋和抽取配制后的結果。嚴格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細閱讀藥物的使用醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理說明，注意配伍禁忌。2.加強巡視觀察

使用統(tǒng)一的輸液巡視卡，內容包括護士姓名、巡視時間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當引起嚴重后果。輸液時護士應對病人做好用藥指導，尤其在應用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時，護士一定要交代好病人不要自己調節(jié)輸液速度，并說明其原因和后果。3.加強技能訓練加強護理技能訓練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時更換輸液針頭。3、嚴格執(zhí)行查對制度

正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)，護理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上[5