養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容與要求和服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的康復(fù)服務(wù)活動(dòng)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款，其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T16432康復(fù)輔助器具分類和術(shù)語(yǔ)GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評(píng)估規(guī)范GB50034建筑照明設(shè)計(jì)規(guī)范GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T131養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號(hào)及標(biāo)志NZ/T174養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助器具基本配置3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。康復(fù)服務(wù)rehabilitationserv采用科學(xué)方法、設(shè)施和設(shè)備，消除或減輕病、傷、殘者老年人身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持老年人生理、智力、精神和社會(huì)功能的活動(dòng)。4基本要求4.1機(jī)構(gòu)要求4.1.1應(yīng)建立與康復(fù)服務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度，包括但不限于：a)康復(fù)服務(wù)評(píng)估制度：b)康復(fù)服務(wù)操作規(guī)程：c)康復(fù)服務(wù)案例討論制度；d)康復(fù)服務(wù)效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)制度：e)人員管理制度；f)保密制度；g)檔案管理制度；h)康復(fù)服務(wù)信息管理制度；i)投訴處置制度；j)安全應(yīng)急預(yù)案。4.1.2應(yīng)有與康復(fù)服務(wù)相適應(yīng)的固定場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備。24.1.3應(yīng)配備與康復(fù)服務(wù)相適應(yīng)的康復(fù)服務(wù)人員，定期對(duì)康復(fù)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。4.1.4應(yīng)對(duì)康復(fù)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的要求。4.2人員要求4.2.1康復(fù)服務(wù)人員主要包括康復(fù)醫(yī)師、老年人能力評(píng)估人員、康復(fù)治療師(士)、康復(fù)護(hù)師(士)、養(yǎng)老護(hù)理員、心理咨詢?nèi)藛T和社會(huì)工作者。4.2.2康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，具有康復(fù)醫(yī)療相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)康復(fù)診療和康復(fù)方案、康復(fù)評(píng)估并通知康復(fù)相關(guān)人員組織實(shí)施。4.2.3老年人能力評(píng)估人員應(yīng)具有為老年人能力評(píng)估的工作能力。老年人能力評(píng)估人員主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人能力評(píng)估的具體實(shí)施。4.2.4康復(fù)治療師(士)應(yīng)具有康復(fù)治療相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練。4.2.5康復(fù)護(hù)師(士)應(yīng)接受康復(fù)護(hù)理理論與技能的培訓(xùn)，能對(duì)老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理和宣教，輔助康復(fù)訓(xùn)練。4.2.6養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，具有康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)養(yǎng)老照護(hù)和輔助老年人日?？祻?fù)訓(xùn)練。4.2.7心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)具有心理咨詢培訓(xùn)經(jīng)歷和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)心理健康宣教、評(píng)估老人心理問題和提供心理支持。4.2.8社會(huì)工作者宜具有相關(guān)資格證書，具有為老年人服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)老年人健康宣教、開展團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)和提供心理支持。4.2.9康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)尊重并保護(hù)老年人隱私，尊重老年人的民族、文化及信仰，掌握與老年人溝通的技巧，掌握相關(guān)康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具備康復(fù)服務(wù)和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的能力。4.3設(shè)施設(shè)備要求4.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配備與康復(fù)服務(wù)功能相匹配的康復(fù)器械與設(shè)備。康復(fù)器械的安全應(yīng)符合GB24436的要求。4.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配備的康復(fù)器械與設(shè)備，包括但不限于：a)康復(fù)評(píng)定設(shè)備，主要包括：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、平衡功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定設(shè)備等：b)物理治療器械，主要包括：步行訓(xùn)練類、平衡增強(qiáng)類、肌力增強(qiáng)類、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練器械c)作業(yè)治療器械，主要包括：日常生活活動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備等：d)物理因子治療設(shè)備，主要包括：電療、超聲波治療、功能性電刺激等；e)認(rèn)知康復(fù)設(shè)備，主要包括：認(rèn)知評(píng)估、認(rèn)知訓(xùn)練等；f)語(yǔ)言康復(fù)設(shè)備，主要包括：語(yǔ)言交流訓(xùn)練系統(tǒng)，吞咽訓(xùn)練設(shè)備等；g)心理康復(fù)設(shè)備，主要包括；心理評(píng)估、沙盤、音樂播放設(shè)備等。4.3.3運(yùn)動(dòng)康復(fù)器械的配置不宜少于2種，作業(yè)康復(fù)器械的配置不宜少于2種。4.3.4應(yīng)定期對(duì)康復(fù)器械與設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能完好，安全使用。4.4環(huán)境要求4.4.1建筑設(shè)計(jì)布局應(yīng)科學(xué)合理，符合JGJ450的要求。無(wú)障礙設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50763的要求。公共區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)志，圖形符號(hào)與標(biāo)志的使用和設(shè)置應(yīng)符合MZ/T131的要求。4.4.2康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所包括但不限于：a)認(rèn)知康復(fù)空間：b)文體康復(fù)空間；c)運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)空間；d)作業(yè)治療康復(fù)空間；e)療愈性康復(fù)景觀；f)康復(fù)治療師(士)辦公、休息的空間。4.4.3康復(fù)空間的布置應(yīng)合理，溫馨、舒適，空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883的要求，燈光照明度應(yīng)符合GB50034的要求，溫度不應(yīng)低于20℃,噪聲應(yīng)符合GB3096-2008中0類的要求。4.4.4康復(fù)空間室內(nèi)地面應(yīng)防滑、平整，墻壁邊角和家具應(yīng)鈍化處理。4.4.5康復(fù)空間應(yīng)適應(yīng)不同康復(fù)器械的布置需求，康復(fù)器械布置合理，無(wú)安全隱患，方便乘坐輪椅的老年人接近和使用各類康復(fù)器械。5.1接待咨詢養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)接受老年人的咨詢，了解老年人基本需求、記錄老年人基本情況、介紹提供的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。5.2老年人能力和康復(fù)評(píng)估5.2.1提供康復(fù)服務(wù)前，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按老年人的康復(fù)需求，按照GB/T42195對(duì)老年人身心功能受限水平和自理能力進(jìn)行初次評(píng)估，確定老年人功能障礙程度，制定功能康復(fù)的目標(biāo)、措施和計(jì)劃。5.2.2康復(fù)評(píng)估應(yīng)根據(jù)專業(yè)評(píng)估要求進(jìn)行。5.3方案制定5.3.1評(píng)估完成后，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與老年人及其監(jiān)護(hù)人共同制定康復(fù)方案。5.3.2康復(fù)方案包括；康復(fù)預(yù)期目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)等。5.3.3康復(fù)訓(xùn)練方案應(yīng)由老年人或其監(jiān)護(hù)人簽字后實(shí)施。5.4康復(fù)實(shí)施5.4.1康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照老年人的康復(fù)計(jì)劃和實(shí)施方案的具體要求，結(jié)合老年人的身體狀況，提供康復(fù)服務(wù)，并做好服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)記錄。5.4.2在老年人接受康復(fù)服務(wù)后1個(gè)月～2個(gè)月或在康復(fù)中期，康復(fù)服務(wù)人員宜對(duì)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容，方法和效果進(jìn)行階段性評(píng)估或中期評(píng)估。5.4.3服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)觀察老年人的身體和情緒變化，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)停止服務(wù)。5.4.4終止康復(fù)服務(wù)時(shí)，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)依據(jù)階段性康復(fù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)整體康復(fù)服務(wù)進(jìn)行小結(jié)或末次評(píng)估。5.5總結(jié)及建議應(yīng)定期對(duì)老年人的康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)、分析，并根據(jù)老年人的階段性康復(fù)效果，給出進(jìn)一步康復(fù)建議或轉(zhuǎn)介服務(wù)建議等。6服務(wù)內(nèi)容與要求6.1康復(fù)訓(xùn)練6.1.1運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練6.1.1.1康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師(士)應(yīng)對(duì)接受運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的老年人進(jìn)行功能評(píng)定，確定康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。6.1.1.2養(yǎng)老護(hù)理員在康復(fù)治療師(士)的指導(dǎo)下，依據(jù)康復(fù)計(jì)劃，借助步行器、拐杖、輪椅等康復(fù)運(yùn)動(dòng)輔助器械，協(xié)助老年人進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練：a)步行訓(xùn)練：選擇安全、無(wú)障礙的環(huán)境，按照手杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯訓(xùn)練等方式：b)平衡訓(xùn)練：協(xié)助老年人從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角線的方向上推拉，達(dá)到或接近失衡點(diǎn)：c)肌力訓(xùn)練：通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)等形式：d)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：選擇坐位的平衡、膝手位的平衡、跪位平衡、單膝立位平衡、立位平衡等方式：e)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：選擇符合康復(fù)目的和護(hù)理需求的體位和方式，體位轉(zhuǎn)移應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮身體殘存功能。6.1.2生活能力訓(xùn)練46.1.2.1穿衣訓(xùn)練6.1.2.1,1養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)協(xié)助老年人選擇寬松、舒適、方便穿脫的衣物進(jìn)行穿衣訓(xùn)練。穿衣訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按照先脫后穿的順序進(jìn)行。6.1.2.1.2單側(cè)偏癱的老年人穿著開襟的衣服時(shí)，應(yīng)先穿患肢，再穿健肢：脫衣時(shí)應(yīng)先脫健肢，再脫患肢。6.1,2.2洗漱訓(xùn)練6.1.2.2.1養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)在老年人進(jìn)行洗激訓(xùn)練前，解釋清楚訓(xùn)練的內(nèi)容、目的、意義、要求，取得老年人的理解和配合，爭(zhēng)取做到老年人主動(dòng)完成。6.1,2.2.2對(duì)不能自理的老年人，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)協(xié)助進(jìn)行洗浴及每天定時(shí)清潔口腔、皮膚，保持頭發(fā)清潔。6.1.2.3進(jìn)食訓(xùn)練6.1.2.3.1養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)協(xié)助老年人調(diào)整合理的進(jìn)食體位，選擇合理的食物種類和專用飲食器具，鼓勵(lì)老年人借助特殊進(jìn)食器具自主進(jìn)食，并指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)使用專用器具。6.1.2.3.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)協(xié)助不能自主進(jìn)食的老年人完成進(jìn)食。6.1.2.4排泄訓(xùn)練6.1.2.4.1養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)輔助老年人進(jìn)行腸道護(hù)理和膀胱功能訓(xùn)練。6.1.2.4.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)對(duì)老年人排泄出現(xiàn)的窘迫、焦慮等不良情緒及時(shí)安慰，協(xié)助完成功能訓(xùn)練。6.1.2.4.3養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)鼓勵(lì)老年人借助輔助器具或澗滑劑自主完成功能訓(xùn)練。6.1.3認(rèn)知功能訓(xùn)練6.1.3.1康復(fù)醫(yī)師可根據(jù)老年人認(rèn)知功能障礙的實(shí)際情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由康復(fù)治療師(士)、養(yǎng)老護(hù)理員或社會(huì)工作者協(xié)助老年人開展認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練。6.1.3.2養(yǎng)老護(hù)理員、社會(huì)工作者應(yīng)與老年人交談對(duì)話或借助圖片，通過(guò)游戲或利用生活場(chǎng)景，訓(xùn)練老年人的分析、判斷、推理、計(jì)算、語(yǔ)言等能力，調(diào)動(dòng)老年人大腦殘存功能，協(xié)助老年人開展知覺、記憶、注意力、思維和想象等認(rèn)知功能的訓(xùn)練。6.1.4言語(yǔ)功能訓(xùn)煉對(duì)于存在語(yǔ)言降得的老年人，養(yǎng)老護(hù)理員、社會(huì)工作者應(yīng)設(shè)定更接近于實(shí)際生活的模擬環(huán)境，就扇老年人自發(fā)交流。通過(guò)對(duì)話、跟讀等各種方式，促進(jìn)老年人言語(yǔ)功能的維持。6.1.5社會(huì)交往功能訓(xùn)練養(yǎng)老護(hù)理員、社會(huì)工作者應(yīng)通過(guò)參加外出參觀等各種活動(dòng)，維持服務(wù)對(duì)象的社會(huì)交往功能。6.2心理疏導(dǎo)6.2.1心理咨詢?nèi)藛T、社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)存在心理問題或因擾的老年人，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6.2.2心理疏導(dǎo)內(nèi)容主要包括焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)情緒和睡暖障礙的調(diào)整，心理創(chuàng)傷的處理，健康心態(tài)的培養(yǎng)，人際溝通和社會(huì)適應(yīng)性的輔導(dǎo)等。6.3物理因子治療6.3.1康復(fù)醫(yī)師應(yīng)按照GB/T42195的要求對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，制定物理因子治療方案，根據(jù)老年人身體情況，選擇不同的物理因子治療。6.3.2治療時(shí)，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)觀察老年人身體和情緒變化，出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)停止治療。6.4康復(fù)照護(hù)6.4.1康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)戴勵(lì)老年人參與康復(fù)活動(dòng)，樹立康復(fù)信心。6.4.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)在老年人康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練或康復(fù)活動(dòng)過(guò)程中給予生活照料或生活護(hù)理方面的幫助，如時(shí)間安排、衣著準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)移與移動(dòng)設(shè)備準(zhǔn)備、輔助器具準(zhǔn)備等。6.4.3康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行飲食指導(dǎo)。6.4.4老年人康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)有專人看護(hù)和指導(dǎo)，如突發(fā)意外，應(yīng)立即終止康復(fù)服務(wù)并報(bào)告，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷和救治。6.4.5康復(fù)過(guò)程中，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)協(xié)助老年人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移與移動(dòng)。6.5康復(fù)輔助器具配置6.5.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜按MZ/T174的要求配備老年人常用的康復(fù)輔助器具，如輪椅、助行器具等。6.5.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的需求和功能狀態(tài)，按GB/T16432的要求，提供康復(fù)輔助器具的適配和使用指導(dǎo)，康復(fù)輔助器具包括但不限于：a)移動(dòng)類康復(fù)輔助器具，主要包括：助行、移動(dòng)、矯形器：b)日常生活類康復(fù)輔助器具，主要包括：日常生活自助器具、失禁用品：c)信息交流類康復(fù)輔助器具，主要包括：助聽、助視；d)防止并發(fā)癥康復(fù)輔助器具，主要包括：防褥瘡用品。6.5.3可根據(jù)老年人對(duì)康復(fù)輔助器具的需求，協(xié)調(diào)有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，提供相關(guān)政策及信息。6.5.4康復(fù)輔助器具使用前，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)協(xié)助老年人檢查所用康復(fù)輔助器具的完好性，指導(dǎo)老年人按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作。6.5.5康復(fù)輔助器具使用過(guò)程中，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年人的身體狀況，預(yù)防拉傷、骨折、跌倒等二次傷害和促發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。6.5.6康復(fù)輔助器具使用完成后，服務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒、整理，收放，便于下次使用。6.6知識(shí)普及6.6.1應(yīng)為有康復(fù)需求的老年人提供康復(fù)知識(shí)普及。6.6.2康復(fù)知識(shí)普及宜采取講座、案例分析、實(shí)地討論等方式。6.6.3康復(fù)知識(shí)普及的內(nèi)容宜包括；疾病預(yù)防、慢性病健康管理，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率和方式，適應(yīng)癥、禁忌癥等。6.6.4康復(fù)知識(shí)普及過(guò)程中，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)了解老年人對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求和疑問，講解和答疑時(shí)應(yīng)考慮到老年人認(rèn)知水平和理解能力。6.6.5康復(fù)知識(shí)普及完成后，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)向老年人了解效果和建議，并做好記錄。6.7咨詢轉(zhuǎn)介6.7.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人功能狀況和康復(fù)需求變化，提供醫(yī)療、生活照護(hù)等咨詢轉(zhuǎn)介服務(wù)。6.7.2康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)章握康復(fù)服務(wù)的相關(guān)政策、服務(wù)機(jī)構(gòu)等咨詢轉(zhuǎn)介的資源信息。6.7.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)做好咨詢轉(zhuǎn)介后的隨訪服務(wù)。6.7.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配備老年人常用的輔助器具，如輪椅、助行器具等。7服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)7.1服務(wù)評(píng)價(jià)7.1.1應(yīng)建立與服務(wù)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，設(shè)置服務(wù)質(zhì)量