醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作之神闕穴貼敷法中藥?kù)贍C法》

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作之

神闕穴貼敷法

中藥?kù)贍C法

目前我院開展的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目

1.耳穴埋籽2.拔火罐3.中藥涂藥4.艾條灸5.穴位按摩6.中藥熏洗7.中藥濕敷8.刮痧法9.神闕穴貼敷等

神闕穴貼敷法神闕穴貼敷法敷藥法定義：又稱貼敷法或外敷法，是將中藥研磨成細(xì)末，加適量賦形劑調(diào)成糊狀后敷于患處或經(jīng)穴部位的一種治療方法。中藥可選干藥或鮮藥，干藥研成細(xì)末，新鮮中藥洗凈后在乳缽內(nèi)搗爛。賦形劑可根據(jù)病情性質(zhì)與階段不同，治療部位不同，分別采用水、酒、醋、飴糖、油、蛋清、蔥汁、姜汁、凡士林等。神闕穴貼敷法神闕穴：位于肚臍正中，屬于任脈的穴位，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。在臍部敷藥，可通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹。神闕，腎間之動(dòng)氣，氣通百脈，布五臟六腑，上至泥丸，下到涌泉，實(shí)為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海洋，故有神闕主百病之說(shuō)。神闕穴貼敷法神闕穴為任脈上的陽(yáng)穴，命門為督脈上的陰穴，二穴前后相連，陰陽(yáng)和合，是人體生命能源的所在地，所以，古代修煉者把二穴稱為水火之宮。人體科學(xué)研究表明，神闕穴是先天真息的唯一潛藏部位，人們通過(guò)鍛煉，可以啟動(dòng)人體胎息，恢復(fù)先天的真息功能神闕穴貼敷法清代名醫(yī)吳師機(jī)：“必得氣味俱厚，藥性走竄……可以通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨”神闕穴貼敷法《道藏》有釋：“神者，變化之極也，故名之以‘神’；闕’為中門，以示顯貴。”中醫(yī)認(rèn)為：肚臍是心腎交通的“門戶”，神仙居住的地方，故名“神闕”。中醫(yī)理論：神闕穴隸屬任脈，與沖脈相交會(huì)、與督脈相表里。任、督、沖脈為“一源三歧”

三脈經(jīng)氣相通。任脈與督脈周循全身，分別總督陽(yáng)脈與陰脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，內(nèi)通外聯(lián)，承上啟下。神闕穴貼敷法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論：肚臍皮膚最薄，表皮角質(zhì)也最薄，藥物容易透入。同時(shí)，臍在坯胎發(fā)育過(guò)程中，為腹壁最晚閉合處，肚臍皮下沒(méi)有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，并有動(dòng)脈小分支，血管豐富，外用藥物較易吸收，并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。另外，臍部神經(jīng)末梢豐富，感覺(jué)敏銳，通過(guò)藥物的刺激，能通過(guò)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，改善器官功能從而治療疾病。神闕穴貼敷法賦形劑：用醋調(diào)敷貼藥：解毒、化瘀、斂瘡等作用。用酒調(diào)敷貼藥：行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用。用油調(diào)敷貼藥：潤(rùn)膚生肌等作用。用蜜調(diào)敷貼藥：消炎、解毒、止痛等作用。神闕穴貼敷法常用藥物選擇及方法：1.芒硝外敷臍部選用純凈芒硝200-300克裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于臍部固定。棉布袋潮濕或芒硝結(jié)塊后取下，一般每日1-2次芒硝咸苦而寒，具有較強(qiáng)的瀉熱通便，潤(rùn)下軟堅(jiān)作用。其主要成分為硫酸鈉，以硫酸根離子形式存在，為高滲狀態(tài)，除吸收一部分空氣中的水分外，能大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。神闕穴貼敷法2.大黃外敷臍部：生大黃粉30克、蜂蜜或75%乙醇調(diào)勻外敷臍部或其周圍皮膚，用敷貼或腹帶固定，持續(xù)敷10-12小時(shí)，每日換藥1次。生大黃味苦性寒，氣味重濁，直降下行，走而不守，能下淤血，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳出新，通利水谷，調(diào)中仕食，安和五臟，它所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起的腸管收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出，從而達(dá)到瀉下通便的作用。神闕穴貼敷法2.大黃外敷臍部：配以甘平之蜂蜜一以補(bǔ)益中氣，調(diào)和氣血。二以緩和大黃之峻猛藥性。三借其粘膩之性賦形，便于用藥。選神闕穴為用藥點(diǎn)，旨在借助以絡(luò)之行氣血，調(diào)臟腑之功，二藥合用，配合經(jīng)絡(luò)之力，使氣血和，臟腑平，積滯通。神闕穴貼敷法3.大黃、芒硝合用外敷臍部大黃300克、芒硝200克磨成粉狀，充分混勻后用醋調(diào)成糊狀，裝入布袋內(nèi)，布袋質(zhì)地要柔軟，鋪平置于臍部。作用參照以上關(guān)于芒硝大黃神闕穴貼敷法4.鮮生姜、蔥白外敷臍部鮮生姜、蔥白各100克，研細(xì)用紗布包裹敷臍部，每12小時(shí)更換1次生姜?dú)w脾胃能祛脾胃寒邪，助脾胃陽(yáng)氣，開胃健脾，消食去滯；蔥白歸肺脾經(jīng)，有散寒通陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)之效。神闕穴貼敷法5.麝香外敷臍部麝香1克，碾碎成粉，置于臍部，外用4*4cm醫(yī)用橡皮膏覆蓋，注意四周要緊貼皮膚，每日一次麝香乃辛溫香竄之品，入肝脾經(jīng)，開竅通閉，有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，治療腸梗阻之作用。神闕穴貼敷法6.吳茱萸外敷臍部吳茱萸30克，研碎細(xì)末，加米醋適量調(diào)成稀糊狀，貼敷于肚臍孔處，用敷料覆蓋固定，每12小時(shí)換藥一次，吳茱萸辛苦而熱，入肝、脾、腎經(jīng)，上可暖脾胃，下可溫腎陽(yáng)，有疏肝下氣，散寒上痛之效，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸恢復(fù)。7.其他類通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品：姜、蔥、白芥子、花椒、冰片、麝香、丁香、肉桂、細(xì)辛、白芷等。選氣味具厚之品，甚至可選用力猛有毒的藥物：生南星、生半夏、川烏、草烏、巴豆、斑蟊、附子、大戟等。神闕穴貼敷法神闕穴貼敷法神闕穴貼敷法操作流程神闕穴貼敷法評(píng)估對(duì)此項(xiàng)操作的認(rèn)知、配合及心理情況。3敷藥部位的皮膚情況、藥物有無(wú)過(guò)敏。2患者意識(shí)、診斷、主要癥狀、發(fā)病部位。1

禁忌癥皮膚過(guò)敏，易起丘疹水皰者應(yīng)慎用。用物準(zhǔn)備治療盤彎盤治療碗油膏刀、藥物、賦形劑另需研缽用具。75%酒精棉球或鹽水棉球、血管鉗、無(wú)菌紗布、外敷料及膠布必要時(shí)屏風(fēng)、毛毯(大毛巾)神闕穴貼敷法適應(yīng)癥

外科：腸梗阻、腸癰、癃閉等；內(nèi)科：哮喘、肺癰、高血壓、頭痛、自汗、盜汗等；兒科：感冒、泄瀉、百日咳等；婦科：盆腔炎、痛經(jīng)等。神闕穴貼敷法神闕穴貼敷法注意事項(xiàng)1、敷藥時(shí)厚薄均勻，太薄藥力不夠、效果差，太厚易溢出，污染衣被。2、藥物調(diào)配適中，以水、藥汁、醋調(diào)配的敷藥易干燥，需經(jīng)常用余汁潤(rùn)之，以助藥力。3、夏天如以蜂蜜、飴糖作為賦形劑時(shí)，應(yīng)加入

0.1—0.2%的苯甲酸，以防發(fā)酵變質(zhì)。4、敷藥后應(yīng)注意觀察藥物療效及反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)瘙癢難忍的感覺(jué)。如出現(xiàn)丘疹、水皰、過(guò)敏，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。神闕穴貼敷法評(píng)價(jià)1、是否熟練準(zhǔn)確的敷藥物。2、是否產(chǎn)生預(yù)期效果。3、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，程度如何。4、患者是否合作，是否獲得理解有關(guān)用藥知識(shí)。

中藥?kù)贍C法中藥?kù)贍C法定義：將藥物或其他物品加熱后（白酒或食醋等）在人體局部或一定穴位，適時(shí)來(lái)回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、祛淤消腫等作用的一種治療操作方法。中藥?kù)贍C法《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“痹不（仁）腫痛…可燙熨及火灸刺而去之------”

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中載：“扁鵲，乃使子豹為五分之熨，以八減之齊（劑）和煮之，以更熨兩肋之，太子起坐”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，淬針?biāo)庫(kù)佟俄n非子·喻老》：“疾在腠理，湯熨之所及也?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽罚骸靶慰嘀緲?lè)，病生于筋，治之以熨引中藥?kù)贍C法原理：熱力和藥力的聯(lián)合作用是熨法的主要治療原理首先，藥物和溫?zé)釋?duì)局部組織的刺激。局部血管擴(kuò)張，血流加快而改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，藥物能強(qiáng)烈刺激腧穴，通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體產(chǎn)生某些抗體，從而提高機(jī)體的免疫力其次是表現(xiàn)在調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)的作用。利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃?，刺激局部?jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效。通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，起防病保健的作用中藥?kù)贍C法藥?kù)俜?根據(jù)所用藥物的劑型分為藥散熨法藥餅熨法藥膏熨法中藥?kù)贍C法藥散熨法:將選定的藥物碾成粗末，鮮品搗爛。放入鍋內(nèi)文火煸炒至燙手取出，裝入布袋熨燙局部；或先裝入布袋，旺火蒸熱取出，乘熱把藥包放在治療部位上熨燙；或?qū)⑺幬镅谐杉?xì)末，用布包裹或直接將藥末撒于穴位或患處，用熨斗、熱水袋、燙壺或炒熱的鹽、沙、麥麩等加熱物體熱熨中藥?kù)贍C法藥餅熨法:將藥研為細(xì)末，根據(jù)病情選取糊、水、酒、醋、涎等制成大小厚薄不等的藥餅，放于治療部位，其上覆布，用熨斗、熱水袋、水壺、玻璃瓶或?qū)Ⅺ}、沙、麥麩等炒熱布包后置于藥餅上面熱熨中藥?kù)贍C法藥膏熨法:將藥物研成細(xì)末，加入飴糖、黃蠟等賦形劑調(diào)成厚薄適度的藥膏，于火上烘熱，趁熱貼于治療部位；或?qū)⑺幐嗤坑谥委煵课?，再以熨斗、熱水袋或炒熱的鹽、沙、麥麩布包后置于上面進(jìn)行燙熨。中藥?kù)贍C法按熨法操作的方式分1．直接熨:將已加熱的物體或藥物直接放置穴位或患處進(jìn)行熨燙。如鹽熨、生姜熨等。2．間接熨:先將藥物置于穴位或患處，再取加熱物體放上面熨燙。如壺熨:用燙壺、熱水袋、玻璃瓶等盛熱水，直接在已敷藥物的部位或藥包上進(jìn)行熨燙中藥?kù)贍C法中藥?kù)贍C法操作流程中藥?kù)贍C法評(píng)估：對(duì)疼痛的耐受程度、配合及心理情況。3患者體質(zhì)及熱熨部位的皮膚情況、。2當(dāng)前癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。1中藥?kù)贍C法禁忌癥：身體大血管處、皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水皰等禁用腹部包快性質(zhì)不明、孕婦腹部、腰骶部，局部無(wú)知覺(jué)處或反應(yīng)遲鈍者禁用。麻醉未清醒者禁用中藥?kù)贍C法物品準(zhǔn)備：治療盤、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、凡士林、棉簽、白酒或醋、雙層紗布袋2個(gè)、{炒具（竹鏟或竹筷）、炒鍋、電爐}或微波爐、大毛巾、必要時(shí)屏風(fēng)中藥?kù)贍C法操作程序：1.藥物準(zhǔn)備：核對(duì)藥物，將藥物用白酒或食醋攪拌后置于鍋中，用文火炒至60-70度裝袋，或置于微波爐中加溫約5分鐘，大毛巾保溫；2.患者準(zhǔn)備：核對(duì)姓名、診斷、解釋、適合體位，暴露熨燙部位，保暖，遮擋。3.定位：遵醫(yī)囑確定熨燙部位中藥?kù)贍C法4.藥?kù)?局部涂凡士林，將藥袋置于患處?kù)贍C，隨時(shí)移動(dòng)藥袋，用力均勻，來(lái)回推熨，開始時(shí)用力輕而速度快，隨著藥溫降低則用力增加同時(shí)速度減慢，藥袋溫度過(guò)低時(shí)及時(shí)更換藥袋。5.觀察:患者對(duì)熱感的反應(yīng)，局部皮膚情況，一旦出現(xiàn)水皰，立即停止，及時(shí)處理。6.整理：清潔局部皮膚，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，清理用物。7.評(píng)價(jià)記錄中藥?kù)贍C法注意事項(xiàng)：1.熨燙中保持藥袋的溫度，冷卻后及時(shí)更換或加熱。2.熨燙過(guò)程中要及時(shí)觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水皰時(shí)，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。3.熨燙溫度適宜，尤其對(duì)老人，嬰幼兒實(shí)施熨燙治療時(shí)，溫度不宜過(guò)高，避免灼傷。4.布袋用后消毒、清洗、曬干、高壓滅菌后備用中藥?kù)贍C法舉例1.鹽熨法用食鹽250克，爆炒加熱后，加入陳醋200毫升，隨灑隨炒，經(jīng)均勻地加入鍋內(nèi)后，再炒半分鐘。然后馬上裝入布袋，將袋口扎緊，放于患處?kù)倮?。此法緩解筋攣，用治婦女痛經(jīng)、夜間小腿抽筋和坐骨神經(jīng)痛等癥。單純鹽熨治療胃痛、腹痛、吐瀉中藥?kù)贍C法2.麩熨法用麥麩或棉籽殼500克炒熱，也可加入蒼術(shù)50克、木香50克、乳香25克、沒(méi)藥25克，再炒l-2分鐘。炒時(shí)可加入一些水，使鍋內(nèi)產(chǎn)生熱氣，以充分發(fā)揮藥力。