以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)

以社區(qū)為根底的衛(wèi)生效勞1精選ppt

第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生效勞概述一、社區(qū)的定義及要素定義：是假設(shè)干社會群體〔家庭、氏族〕或社會組織〔機關(guān)、團體〕聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互聯(lián)系的大集體。

一個特定的人群、這一群人的共同特征2精選ppt1、一定數(shù)量的人群2、一定的地域3、一定的生活效勞設(shè)施4、共同的生活方式和文化背景5、相同的管理機構(gòu)

3精選ppt二.社區(qū)研究三.社區(qū)開發(fā)四.社區(qū)衛(wèi)生效勞4精選ppt社區(qū)衛(wèi)生效勞的定義和特點

〔一〕概念是社區(qū)建設(shè)重要組成局部，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、方案生育技術(shù)指導等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。5精選ppt機構(gòu)定位:社區(qū)衛(wèi)生效勞是社區(qū)建設(shè)的重要組成局部機構(gòu)與人員的主體:基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干〔兩個改造：對基層醫(yī)院要實行結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生要實行觀念、知識及技能素質(zhì)的改造〕。重點人群：婦女、兒童、老人、慢性病人、殘疾人效勞內(nèi)容：“六位一體〞:預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、方案生育技術(shù)效勞效勞特點:以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。6精選ppt以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生效勞，集：預防醫(yī)療保健計劃生育技術(shù)服務(wù)健康教育康復7精選ppt醫(yī)

療

中

心(大醫(yī)院、?？漆t(yī)院〕社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔一般以街道辦事處轄區(qū)為效勞范圍〕防保中心雙向轉(zhuǎn)診指導培訓信息反響指導培訓城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系框架

效勞站〔不獨立，酌情建立，一般以居委會轄區(qū)為效勞范圍〕社區(qū)衛(wèi)生效勞組織8精選ppt〔二〕社區(qū)衛(wèi)生效勞的特點：

1．以基層衛(wèi)生保健〔primarycare〕為主要內(nèi)容通過社區(qū)衛(wèi)生效勞使社區(qū)居民人人享有衛(wèi)生保健。在充分了解社區(qū)居民主要健康問題根底上提供根本醫(yī)療、預防、保健、康復效勞。三級預防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級保健過程中遵循的主要原那么。9精選ppt2．提供綜合性效勞

〔comprehensivecare〕

社區(qū)衛(wèi)生效勞主要目標是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性效勞。

①效勞對象：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人；

②效勞內(nèi)容：包括健康促進、疾病預防、治療和康復并涉及生理、心理和社會文化各個方面；

③效勞范圍：包括個人、家庭和社區(qū)。10精選ppt3．是一種連續(xù)性效勞

〔continuitycare〕

對所轄社區(qū)居民健康負長期、相對固定責任。主動關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員健康問題，無論新、舊，急性或慢性，從健康危險因素監(jiān)測→最初功能失調(diào)、疾病發(fā)生、開展、演變、康復各階段，包括住院、出院或請?？漆t(yī)師會診等不同時期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性效勞。11精選ppt4．進行協(xié)調(diào)性效勞〔coordinatedcare〕協(xié)調(diào)性效勞是社區(qū)醫(yī)生應掌握的根本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健效勞，有些效勞單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。12精選ppt5．提供可及性或方便性效勞〔accessiblecare〕

可及性包括時間方便性、經(jīng)濟可接受性、心理親密性以及地理位置接近。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生效勞提供者，也是效勞對象朋友和咨詢者。社區(qū)居民在任何時間都能在自己社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟而周到的醫(yī)療保健效勞。13精選ppt二、我國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的必要性

〔一〕1977年第30屆世界衛(wèi)生大會通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健〞〔healthforallbytheyear2000，HFA/2000〕。為推動這一全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，1978年WHO和UNICEF在阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議并發(fā)表了?阿拉木圖宣言?〔簡稱?宣言?〕。14精選ppt宣言指出推行初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健〞目標的根本策略和根本途徑。

初級衛(wèi)生保健是指最根本的、人人都能得到的、表達社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健效勞。15精選ppt〔二〕資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角〞人群醫(yī)療保健需要呈“正三角〞16精選ppt〔三〕在市場經(jīng)濟條件下，原有分級醫(yī)療被打破，競爭無序，功能失當；醫(yī)療物價上漲幅度過大，政府、社會及群眾難以承受；城市衛(wèi)生結(jié)構(gòu)條塊分割、重復建設(shè)，運行本錢高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對過剩，浪費與短缺并存。17精選ppt

2000年，綜合醫(yī)院平均每個門診病人醫(yī)療費為85.8元，其中藥費50元，檢查治療費17元；住院病人醫(yī)療費3083.7元,其中藥費1422元，檢查治療費978元。與1999年相比，門診醫(yī)療費增加6.8元，增長8.6％(其中藥費增長6.1%，檢查治療費增長16.7%)；住院醫(yī)療費增加192.6元，增長6.7％(其中藥費增長4.3%，檢查治療費增長13.8%)。18精選ppt同1998年醫(yī)療保障制度改革前相比，增長率下降幅度較大〔1990-1998年門診病人人均醫(yī)療費年平均增長率為25.9%，其中藥費年平均增長24.5%；住院病人醫(yī)療費年平均增長率為23.7%，其中藥費年平均增長22.0%〕。政府和社會對衛(wèi)生投入比例逐漸減少，而個人逐漸加大；19精選ppt(四)中國人口老齡化進程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，老年化的趨勢要求改變效勞模式〔患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限〕。20精選ppt(五)疾病譜、健康觀念和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求改變效勞方式與效勞內(nèi)容

1.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變

2.健康觀念的轉(zhuǎn)變：無病和虛弱→心理、生理和社會功能處于三維完好狀態(tài)

3.疾病譜變化：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。21精選ppt〔六〕醫(yī)學觀念轉(zhuǎn)變對抗疾病/死亡促進健康延長壽命提高質(zhì)量單純診治醫(yī)療終生保健高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟有效追求社會公平22精選ppt衛(wèi)生效勞出現(xiàn)四個擴大：生理效勞→心理效勞技術(shù)效勞→社會效勞醫(yī)療效勞→預防、保健效勞醫(yī)院效勞→社區(qū)效勞23精選ppt衛(wèi)生效勞面臨六個轉(zhuǎn)變疾病→健康單個患者→人群醫(yī)療→預防、保健醫(yī)院→社區(qū)防治疾病→身心健康及與環(huán)境和諧一致依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門→依靠眾多學科和全社會參與24精選ppt人類疾病譜改變?nèi)丝诶淆g化醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變建立“低本錢、廣覆蓋〞的醫(yī)療保障體系以病人和疾病為中心的純治療型被動效勞以保護和促進人群健康為中心的防治結(jié)合型主動效勞模式25精選ppt(七)人民群眾對衛(wèi)生效勞需求增加人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生效勞需求增加，醫(yī)療效勞模式落后。醫(yī)療效勞從看病難、住院難到看病貴、看病不方便—費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的效勞。公眾衛(wèi)生保健需求顯著提高。〔生理-平安-社會-心理〕，衛(wèi)生保健是人們根本的平安需求之一。26精選ppt

(八)貫徹我國新時期的衛(wèi)生工作方針面向工農(nóng)兵,預防為主,團結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。以農(nóng)村為重點,貫徹預防為主,依靠科技進步,發(fā)動全社會參與,中西醫(yī)并重,為人民健康效勞。27精選ppt〔九〕全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生效勞在許多興旺國家得到迅速開展，在為患者提供根本醫(yī)療保健效勞方面取得了舉世矚目的成績

60年代美國家庭醫(yī)生學會〔AAFP〕成立，家庭醫(yī)學〔或稱全科醫(yī)學〕成為美國臨床醫(yī)學的一個二級專業(yè)學科。經(jīng)過40余年的開展，現(xiàn)在世界上約有50個國家、15萬多名經(jīng)過正規(guī)訓練的全科／家庭醫(yī)生為患者提供根本醫(yī)療保健。1972年在澳大利亞墨爾本成立了世界家庭醫(yī)生組織〔WONCA〕，現(xiàn)已有正式成員國和地區(qū)約60個。28精選ppt〔二〕社區(qū)衛(wèi)生效勞的具體實施步驟

社區(qū)發(fā)動→社區(qū)調(diào)查→社區(qū)診斷→確定需優(yōu)先解決的健康問題→制訂和實施干預方案→社區(qū)健康工程的評價。

這是社區(qū)衛(wèi)生效勞啟動時了解居民健康需求的首要步驟，也是提高社區(qū)群體健康水平的主要方法。29精選ppt廣州市開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的目標

到2000年，完成社區(qū)衛(wèi)生效勞的擴大試點工作，已建成社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)122間〔至2001年底已建成192間〕,根本建成社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的框架；到2005年，建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)250間,每條街道設(shè)立1個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。30精選ppt到2021年，在全市范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系，成為衛(wèi)生效勞體系的重要組成局部。各區(qū)、縣級市原那么上只保存區(qū)級綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院各1間，其它轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)，街道醫(yī)院原那么上全部轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)?！笆濞暺陂g將投入資金7780萬元，用于建立我市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。31精選ppt廣東衛(wèi)生事業(yè)主要目標：分三步走：第一步，到2005年城鄉(xiāng)居民期望壽命到達75.5歲；99％以上人口在步行或乘車半小時距離內(nèi)可獲得常見病的診治及根本的藥物和預防接種；社區(qū)衛(wèi)生效勞覆蓋城市人口60％，50％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標；醫(yī)學科技總體水平接近中等興旺國家平均水平；32精選ppt嬰兒死亡率不高于16‰，5歲以下兒童死亡率不高于20‰，孕產(chǎn)婦死亡率不高于30／10萬；城市、農(nóng)村住院分娩率分別到達90％和80％以上。第二步，到2021年，居民享有的醫(yī)療衛(wèi)生保健水平和主要健康指標到達中等興旺國家水平，經(jīng)濟特區(qū)和珠江三角洲地區(qū)根本實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化；第三步，到21世紀初葉，全省根本實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化。33精選ppt社區(qū)診斷一、概念

社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)各方面進行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。34精選ppt

社區(qū)診斷與個人診斷的區(qū)別工程個人診斷社區(qū)診斷對象個別病人社區(qū)人群+背景問題呈現(xiàn)病癥、體征事件、反映、狀況方法臨床推理人口統(tǒng)計方法流行病學衛(wèi)生統(tǒng)計學行為測量法資料來源詢問病史社區(qū)文獻資料體格檢查居民自發(fā)反映實驗室檢查健康檔案記錄日常醫(yī)療活動日志社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩檢結(jié)果確定疾病、病因發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康和制訂個人綜合效勞方案可利用資源，劃出問題的主要影響因素，確定 優(yōu)先解決順序，制訂 社區(qū)衛(wèi)生方案35精選ppt三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容〔一〕查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴重度1、社區(qū)健康狀態(tài)*人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口消長趨勢、平均壽命*發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜*死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜*健康行為或疾病的危險因素：吸煙、酗酒、無篩檢率、無預防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為

36精選ppt2、自然環(huán)境狀態(tài)自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況3、人文社會環(huán)境狀態(tài)教育水平、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、休閑環(huán)境4、社區(qū)資源

37精選ppt〔二〕確定優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題〔三〕明確目標人群有關(guān)特征流行病學和統(tǒng)計學方法進行描述和分析〔社會、經(jīng)濟、人口〕〔四〕查明優(yōu)先衛(wèi)生問題的必須和輔助原因〔五〕明確可供利用資源

38精選ppt四、社區(qū)診斷的步驟〔一〕問題分析①什么②特征③分布和范圍④危害⑤誰認為這是個問題⑥原因

39精選ppt〔二〕社區(qū)現(xiàn)場的定性考慮①家庭防視②訪問負責人、醫(yī)務(wù)人員③查閱有關(guān)資料④初步獲得一些根本情況

40精選ppt〔三〕收集資料①需要什么信息②現(xiàn)有資料能否獲得信息③對象④地方⑤方法⑥結(jié)果⑦用途

明確41精選ppt內(nèi)容：①健康狀況②衛(wèi)生機構(gòu)*時間*管理：人力、儀器*本錢③生活方式④社會和經(jīng)濟指標⑤背景資料

42精選ppt

資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計報表經(jīng)常性工作記錄

以前的檢查定性

定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測記錄

地圖分析

非正式訪談

選題小組

專題小組攝影法43精選ppt〔四〕出示初步的研究成果〔五〕確定優(yōu)先解決的問題1、普遍性2、嚴重性3、緊迫性4、可干預性5、效益性〔六〕文獻綜述〔七〕目標人群的描述

44精選ppt〔八〕分析原因〔九〕資源的有效利用五個目標：①明確問題②應先解決的衛(wèi)生問題及其范圍和嚴重度③涉及的目標人群和特征④原因⑤獲取了支持和資源

45精選ppt五、社區(qū)診斷的常用研究方法〔一〕定量研究：普查、抽樣調(diào)查〔二〕定性研究1、觀察法⑴參與⑵行為優(yōu)點：較準確

46精選ppt2、地圖分析：尋找或繪制一張當?shù)氐貓D地形、道路交通、河流、住戶、〔水源、垃圾站、公共場所〕優(yōu)點：直觀、比較本卷須知：明白、不同顏色

47精選ppt

3、個人深入訪談要點：①對象②提綱：<6個③記錄

優(yōu)點：順序控制、及時修正問題、復雜的 問題有好的效果

缺點：容易離題、受采訪者態(tài)度影響

48精選ppt

4、專題小組討論主持人：①經(jīng)驗②熟悉當?shù)厍闆r③鼓勵和啟發(fā)大家討論④傾聽，不妄加評議⑤善用非語言性動作⑥控制現(xiàn)場的能力

49精選ppt記錄員：①日期、地點、起始時間②環(huán)境③人數(shù)、構(gòu)成④氣氛、討論情況⑤每人的發(fā)言參加對象：①5-7人一組②盡可能相同的背景③彼此不熟悉

50精選ppt本卷須知：①時間：1-1.5小時②圍坐③相同內(nèi)容需要兩個以上的小組討論

51精選ppt

5、選題小組討論程序：①6-10人一組②給出問題③每人在紙上列出幾項④由一人統(tǒng)一寫在黑板上⑤每人解釋⑥再排序，并按1-10給分⑦主持人統(tǒng)一排序

52精選ppt優(yōu)點：①平等表達意見②受他人影響?、塾锌隙ǖ慕Y(jié)果缺點：受個人背景制約

53精選ppt

6、攝影法操作要點：

①配備最簡單的相機②培訓③示教④實際拍照

54精選ppt55精選ppt56精選ppt六、作出診斷并寫出診斷報告#原那么1、問題詳細2、形式生動3、讓盡可能多的人了解情況

57精選ppt#內(nèi)容、形式1、社區(qū)的根本情況人口、衛(wèi)生機構(gòu)和設(shè)施、衛(wèi)生人員數(shù)、教育情況、環(huán)境狀況、人群健康狀況、衛(wèi)生投入、經(jīng)濟情況2、調(diào)查內(nèi)容3、方法4、人群5、調(diào)查結(jié)果與分析

58精選ppt

⑴人口學情況：數(shù)量、性別、增長、婚姻文化、經(jīng)濟狀況⑵疾病死因順位⑶發(fā)病情況⑷患病情況⑸易患水平因素⑹疾病防、治、知、信、行⑺衛(wèi)生需求

⑻

衛(wèi)生政策制訂59精選ppt6、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因逐一報告、分析7、解決問題的策略和方法以預防為主，突出健康促進、健康教育和綜合效勞。

60精選ppt第三節(jié)社區(qū)根底的基層醫(yī)療 〔COPC〕定義：一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把效勞的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學和社區(qū)的觀點來提供照顧。

61精選ppt與全科醫(yī)療的關(guān)系