婦科子宮手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

婦科子宮手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù).二、子宮肌瘤剔除術(shù). 三、子宮頸肌瘤剔除術(shù).四、闊韌帶肌痛切除術(shù).五、次全子宮切除術(shù).六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù). 七、剝出肌痛后子宮切除術(shù). 八、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù). 九、筋膜外全子宮切除術(shù). 十、經(jīng)陰道子宮切除術(shù). 十一、子宮畸形矯形術(shù). 十二、子宮肌瘤動脈栓塞.

一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù)【適應證】1.肌瘤較大或產(chǎn)生壓迫癥狀者。2.肌瘤雖不大，但瘤蒂較長，可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3.有并發(fā)癥如肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)?！窘勺C】1.多發(fā)性子宮肌瘤，無保留子宮可能者。2.宮頸病變，特別懷疑惡性病變者。3.肌瘤有惡變傾向者。4.急性盆腔炎癥?！拘g(shù)前準備】1.同一般婦科腹部手術(shù)前準備.2.重點了解患者月經(jīng)、生育、有無子女以及對生育功能保留的要求。3.宮頸刮片檢查癌細胞?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉與體位一般采用硬膜外阻滯麻醉、全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉.手術(shù)體位取仰臥位。2.手術(shù)步驟(1)切開腹壁。(2)探查肌瘤大小，與周圍臟器有無粘連，肌瘤與宮壁關(guān)系，子宮上有無另外的肌瘤，附件是否正常。(3)切斷瘤蒂：根據(jù)痛蒂的粗細，以2把粗中彎血管鉗貼近子宮夾住瘤蒂，在兩鉗之間切斷，以1-0可吸收線間斷縫合。斷面以0號可吸收線連續(xù)縫合予以包埋，使?jié){膜面光滑。(4)縫合腹壁?！咀⒁馐马棥?.同一般婦科腹部手術(shù)后處理。2.長期隨診，注意有無復發(fā)肌瘤。3.抗生素預防感染。二、子宮肌瘤剔除術(shù)【適應證】1.子宮肌痛為原發(fā)不孕或習慣性流產(chǎn)的主要原因之一，男女雙方檢查有生育可能者。2.年輕患者，要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多者?！窘勺C】1.懷疑肌瘤有惡變者。2.合并急性感染者。【術(shù)前準備】1.同一般婦科腹部手術(shù)前準備。2.了解對生育的要求，夫婦雙方進行不孕檢查，并對患者及家屬講清子宮能否保留的可能性。3.宮頸細胞學檢查癌細胞。【操作方法及程序】1.麻醉與體位同本節(jié)一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù)。2.手術(shù)步驟(1)腹壁切開。(2)探查肌瘤大小、部位、深淺、數(shù)目，以決定手術(shù)方式。(3)切開覆蓋肌瘤的漿膜層：于肌瘤表面血管較少、壁薄處切開漿膜。如肌瘤不大，可做縱切口，以組織鉗分別夾持切口兩邊緣向外牽拉，肌瘤暴露，以雙爪鉗或組織鉗夾住瘤體，向外牽拉，以手指、刀柄或彎血管鉗，伸到漿膜下鈍性分離.如肌瘤較大，突出明顯，可做橫切口、橢圓形切口?；蛞越M織鉗夾住瘤體，圍繞瘤的周圍環(huán)行切開漿膜層，鈍銳分離，即將肌瘤自其底部剝出。子宮后壁的肌痛，可在兩側(cè)輸卵管附著之間稍下部位，切開漿膜，剝出肌瘤。(4)縫合子宮切口：肌瘤剝出后以1.0可吸收線，連續(xù)縫合1.2層，注意不留死腔。漿膜層以0號可吸收線連續(xù)褥式縫合，使之光滑。橫切口或環(huán)行切口縫合相同。(5)縫合腹壁?！咀⒁馐马棥?.同婦科一般腹部手術(shù)后處理。2.應長期隨診，注意有無復發(fā)肌瘤。3.囑患者堅持避孕1年。4.術(shù)后加用抗生素以防感染。三、子宮頸肌瘤剔除術(shù)【適應證】1.肌瘤較大或產(chǎn)生壓迫癥狀者。突于陰道的宮頸肌瘤，亦可從陰道內(nèi)進行剔除。2.患者年輕，無子女，迫切希望保留生育功能者。【禁忌證】1.懷疑肌瘤惡變者。2.宮頸有嚴重病變者。3.肌瘤較大或數(shù)目較多者。4.雖無子女，但肌瘤大，數(shù)目多，子宮已無法保留者。5.有急性感染者?！拘g(shù)前準備】1.同本節(jié)二、子宮肌瘤剔除術(shù)。2.大的宮頸肌瘤，做好腸道消毒準備?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉與體位同本節(jié)一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù)。2.手術(shù)步驟(1)腹壁切開:見腹壁切開及縫合.(2)探查肌瘤的部位(系起自宮頸前壁、后壁或側(cè)壁)、大小、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，并了解與周圍臟器的關(guān)系。(3)剪開膀胱腹膜反折：如肌瘤長在子宮頸前壁，先辨清覆蓋在肌瘤上的膀胱腹膜反折，以彎血管鉗提起，做橫切口.向兩側(cè)延伸剪升達圓韌帶處。向下推開膀胱，并向兩側(cè)推揩直達瘤壁邊緣。(4)剝出腫瘤：肌瘤與包膜分離后，以組織鉗夾持肌瘤，向上提拉，繼續(xù)向其底部分離，如粘連不重.肌瘤可完全剝出，如底部組織較多較緊，可用血管鉗夾住切斷。剝出時盡量不穿透宮頸黏膜。(5)閉合宮腔：肌瘤剝除后，檢查宮腔內(nèi)有無活動出血，確切處理后，以2-0可吸收線或4-0絲線間斷或褥式縫合1一2層，閉合宮腔。(6)縫合膀胱腹膜反折，閉合宮腔后，檢查無滲血，以中號絲線縫合膀胱腹膜反折。(7)縫合腹壁?！咀⒁馐马棥客竟?jié)二、子宮肌瘤剔除術(shù)。四、闊韌帶肌瘤切除術(shù)【適應證】1.肌瘤較大或產(chǎn)生壓迫癥狀。2.肌瘤增長迅速，懷疑變性特別懷疑惡變者。必要時同時切除子宮。3.年輕患者，需保留生育功能者?！窘勺C】同本節(jié)三、子宮頸肌瘤剔除術(shù)。【術(shù)前準備】同本節(jié)三、子宮頸肌瘤剔除術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉與體位同本節(jié)三、子宮頸肌瘤剔除術(shù)。2.手術(shù)步驟(1)切開腹壁：見腹壁切開及縫合。(2)探查肌瘤大小、部位，與子宮和宮頸的關(guān)系，子宮上有無肌瘤。辨認輸尿管、圓韌帶的位置。(3)切斷、縫扎圓韌帶(如圓韌帶不影響肌瘤剝離，可不切斷)，打開闊韌帶前葉。以中彎血管鉗夾持闊韌帶邊緣，伸入手指，徐徐進行剝離，使肌瘤與周圍組織分離。如肌瘤過大可再切開闊韌帶后葉，同法剝離。(4)肌瘤突向下前方時，應將膀胱腹膜反折打開，推開膀胱，手指伸入分離腫瘤周圍組織，近闊韌帶底部或近子宮處，剝離比較困難，應仔細辨認后，以血管鉗鉗夾，貼近肌瘤側(cè)切斷并縫扎，肌瘤較大時，其血管相應增粗，應分別夾住、切斷、縫扎，以免撕斷出血。(5)縫合闊韌帶空腔；肌瘤取出后，剪去多余的闊韌帶前后葉，以2-0可吸收線或中號絲線褥式或荷包縫合空腔，注意勿傷及血管或輸尿管。(6)縫合腹壁二見腹壁切開及縫合。【注意事項】同本節(jié)二、子宮肌瘤剔除術(shù)。五、次全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)又稱部分子宮切除或陰道上子宮切除術(shù)，手術(shù)切除子宮體，保留子宮頸?！具m應證】1.子宮肌痛或其他子宮良性疾病如功能性子宮出血、子宮腺肌瘤等，需要切除子宮而子宮頸正常的年輕婦女，可保留子宮頸。2.子宮頸無嚴重病變，而患者一般情況欠佳，或有全身性嚴重并發(fā)癥，不能支持較復雜的全子宮切除手術(shù)者，或有廣泛粘連，行全子宮切除手術(shù)有困難者?！窘勺C】1.宮頸有嚴重病變，如非典型增生、重度糜爛或?qū)m頸細胞學檢查有可疑者，不宜保留宮頸。2.子宮肌瘤惡變或有其他子宮惡性病變者。3.急性盆腔炎癥.【術(shù)前準備】1.同一般婦科腹部手術(shù)前準備。2.宮頸細胞學查癌細胞。3.疑有內(nèi)膜病變的患者。術(shù)前應做診斷性刮宮，全面了解子宮情況，除外內(nèi)膜病變，以確定卵巢的去留。【操作方法及程序】1.麻醉與體位同本節(jié)二、子宮肌瘤剔除術(shù)。2.手術(shù)步驟(1)腹壁切開。(2)探查盆腔：了解子宮、附件及與周圍臟器的關(guān)系.，杯疑腫瘤惡變時，還應探查橫膈、肝、脾、胃、腎、腸、大網(wǎng)膜以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。探查完畢，以鹽水大紗布墊開腸管，置入拉開器，充分暴露手術(shù)野。(3)提拉子宮：用2把帶齒血管鉗?沿宮角直達卵巢韌帶下方夾持子宮兩側(cè)，以做牽引。亦有將F宮托出腹腔進行操作的。(4)處理圓韌帶：以組織鉗提起圓韌帶，在距子宮附著點3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，切斷，以7號絲線或1-0可吸收線貫穿縫合結(jié)扎遠側(cè)端。(5)處理附件：如不保留卵巢，將子宮及輸卵管、卵巢向上向側(cè)方提拉，術(shù)者用手指或血管鉗將闊韌帶向前頂起，避升血管，以3把粗中彎血管鉗，向外向內(nèi)，井排鉗夾住盆漏斗韌帶，鉗夾后檢查無其他組織，于第2、3把鉗子之間切斷盆漏斗韌帶，用10號及7號絲線或尼龍線貫穿縫扎一道.對側(cè)同法處理。如保留附件，用粗中彎鉗夾住輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷，用1號及7號絲線貫穿縫扎二道。(6)剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱：于子宮側(cè)圓韌帶斷端處，在闊韌帶兩葉之間，插入鈍頭剪刀，沿子宮附著的邊緣，分離井剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，直達對側(cè)圓韌帶斷端下方闊韌帶處n亦可用無齒懾子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游離部分，剪開，并向兩側(cè)剪開達雙側(cè)圓韌帶斷端處.以血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜間的疏松組織、向下及兩側(cè)鈍行剝離推開膀胱，達擬切除部分稍下，相當子宮內(nèi)口略下，側(cè)邊達宮頸旁1.cm。(7)分離及剪開闊韌帶后葉：助手將子宮向前牽拉，貼近子富剪開周韌帶后葉達子宮鍍骨韌帶附近，輕輕推開闊韌帶內(nèi)疏松組織，即可暴露出子宮動、靜脈。(8)處理子宮血管；闊韌帶前后葉剪開后，暴露子宮動、靜脈。將子宮向上向一惻提拉，以3把粗中彎血管鉗，于子宮峽部水平垂直鉗夾切斷子宮動、靜脈，斷端以10號絲線和7號絲線各做一道貫穿縫扎。對側(cè)同法姓理。(9)切除子宮體：左手將子宮提起，周圍墊好濕紗墊，于子宮內(nèi)口水平做楔形切除宮體，助手以組織鉗將宮頸殘端提起，宮頸斷端用2.5%碘酒及75%乙醇消毒后，用宮頸針穿1-0可吸收線做“8”字或間斷縫合。(10)縫合盆腔腹膜:檢查清理宮頸斷端創(chuàng)面，止血后，從一側(cè)盆漏斗韌帶斷端開始，將腹膜提起，以1號絲線或3-0可吸收線做連續(xù)縫合，直達對側(cè)盆漏斗韌帶斷端，縫合時將各斷端翻在腹膜外，使盆腔腹膜化。(11)縫合腹壁?！咀⒁馐马棥?.同一般婦科腹部手術(shù)后處理。2.應用抗生素預防感染。3.定期進行婦科病普查。六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)【適應證】1.子宮肌瘤等良性疾病需要切除子宮，子宮頸有嚴重病變，或年齡較大的婦女。2.早期子宮惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸原位癌及附件惡性腫瘤等。3.盆腔炎性腫塊、結(jié)核性包塊等經(jīng)非手術(shù)治療無效者?！窘勺C】1.子宮肌瘤合并有宮頸癌屋期以上者或較高期的子宮或附件惡性腫瘤患者不宜行單純?nèi)訉m切除術(shù)。2.急性盆腔炎癥?！拘g(shù)前準備】1.同本節(jié)五、次全子宮切除術(shù)。2.術(shù)前3d，每日用消毒液清洗陰道。【操作方法及程序】1.麻醉與體位同本節(jié)二、子宮肌瘤剔除術(shù)。2.手術(shù)步驟(1)腹壁切開，探查盆腔，提拉子宮，處理圓韌帶、附件，剪開膀胱腹膜反折(推開膀胱較低，達子宮外口以下)，分離及剪開闊韌帶同子宮次全切除術(shù)。(2)處理子宮概骨韌帶:助手將子宮向前提拉，以中彎血管鉗平子宮頸內(nèi)口處，鉗夾切斷子宮舐骨韌帶?以7號絲線縫扎。在兩斷端之間，打開子宮后壁腹膜，鈍性分離推開直腸，達宮頸外口以下，以兩手指觸摸，可在宮頸下方前后相遇。一部分患者瓶韌帶窄薄，亦可不單獨處理，而與主韌帶一并處理。(3)處理主韌帶：將膀胱直腸充分推開后，將子宮向上向側(cè)方牽拉，以有齒血管鉗緊貼宮頸進行鉗夾切斷，7號絲線縫扎。對側(cè)同法處理。(4)切開陰道前壁，切除子宮：提起子宮，以紗布墊圍繞子宮頸，在陰道前穹窿處橫切小口，自此沿穹窿環(huán)狀切斷陰道，子宮隨之切除。向陰道內(nèi)塞入紗布1塊，待術(shù)后自陰道取出。陰道斷端以4把組織鉗鉗夾牽引。(5)縫合陰道斷端：陰道斷端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生理鹽水涂擦后，以0可吸收線連續(xù)鎖扣式縫合或“8”字間斷縫合。(6)縫合盆腔腹膜：同本節(jié)五、次全子宮切除術(shù)。(7)縫合腹壁。(8)取出陰道紗布?！咀⒁馐马棥客话銒D科腹部手術(shù)后處理。應用抗生素預防感染。3.陰道斷端出血：全子宮切除術(shù)后2d，可能有少量陰道出血，多為術(shù)中殘留的陰道積血，不需處理。術(shù)后7d左右，由于縫線吸收和脫落?可發(fā)生局部少量滲血，多為淡紅或漿液性滲出，持續(xù)至2-3周逐漸減少而消失。若出血持續(xù)時間較長，應注意有無感染，進行檢查，根據(jù)情況處理。如術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生陰道活動性出血，應立即進行檢查，找出原因，如系斷端出血，可用紗布壓迫，如為活動性出血，應立即局部結(jié)扎或鉗夾止血，量多者應重新打開腹腔止血.術(shù)后2周后突然大量出血，多因線結(jié)脫落或感染，斷端感染裂開者，可用碘仿紗布壓迫，如為盆腔血腫，必要時開腹止血.七、剝出肌瘤后子宮切除術(shù)【適應證】1.宮頸或子宮下段肌瘤較大，影響常規(guī)手術(shù)操作者。2.肌瘤伸人闊韌帶影響手術(shù)操作者?！窘勺C】有急性炎癥時，應控制后進行。【術(shù)前準備】同本節(jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.腹壁切開。2.切斷、縫扎圓韌帶；同本節(jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，但肌瘤位于子宮下段較大時，常將膀胱和圓韌帶展平，應仔細辨清后處理。3.切開膀胱腹膜反折，推開膀胱：辨清膀胱腹膜反折界限后剪開，向兩側(cè)延伸，達圓韌帶斷端，推開膀胱。4.切開腫瘤包膜：于腫瘤最突出處、血管少的部位切口，伸人手指或刀柄，鈍性分離。繼續(xù)向兩側(cè)延長包膜切口，直至腫瘤大小寬度。5.剝出腫瘤：以血管鉗夾持肌瘤向外提拉，繼續(xù)向深部剝蔚，如層次清楚，剝離多無困難，至肌瘤基底部，遇有較緊組織，用血管鉗鉗夾切斷。6.切除子宮；腫瘤剝出后，子宮已恢復原有形狀，以組織鉗夾住空腔邊緣，或粗絲線簡單“8”字縫合后，切除子宮，按常規(guī)方法進行。八、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)【適應證、禁忌證、術(shù)前準備、麻醉及體位】同本節(jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.自開腹至子宮動、靜脈切斷結(jié)扎同本節(jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。2.在兩側(cè)子宮動、靜脈結(jié)扎殘端之間，宮舐韌帶上方橫行切開宮頸筋膜。向下分離筋膜，使宮頸后壁分離，兩側(cè)宮骶韌帶隨筋膜而下移。3.同法處理宮頸前壁由此時宮頸前后壁與其前后筋膜已分開。4.在已分離的前后筋膜之間緊貼宮頸側(cè)壁鉗夾、切斷兩側(cè)主韌帶，用7號絲線縫扎。5.切開陰道壁，切下子宮?？p合陰道頂端。6.切開的前后筋膜用4號絲線或2-0可吸收線連續(xù)縫合。7.常規(guī)縫合后腹膜及關(guān)腹?！咀⒁馐马棥客竟?jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù).九、筋膜外全子宮切除術(shù)【適應證】1.宮頸上皮內(nèi)瘤變（ciN）三級。2.宮頸癌4期者?！窘勺C】1.宮頸癌1a：期及以上分期者。2.一般情況較差，或合并其他疾病不能耐受筋膜外全子宮切除手術(shù)者?！厩谐秶咳訉m、病灶外1?1.5cm、陰道壁1-1.5cm?！咀⒁馐马棥?.切除宮旁組織1.5cm時，要注意輸尿管的走行，必須從輸尿管與子宮血管的交叉處向上游離3cm輸尿管，在輸尿管外側(cè)剪斷并結(jié)扎血管，推開輸尿管后再鉗夾并切斷宮旁組織，避免損傷輸尿管。2.可不必打開輸尿管隧道。3.距陰道穹窿1一1.5cm處，環(huán)切陰道壁，取出子宮，全層縫合陰道斷端，不一定留置引流管.4.絕經(jīng)前卵巢正常者應保的卵巢。5.術(shù)后保留導尿管72h。歷術(shù)后予以抗生素預防感染。一術(shù)后早期起床，適當活動。8.術(shù)后禁性生活3個月。9.其余注意事項同本節(jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及本章第七節(jié)五、子宮次廣泛切除術(shù)。十、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)【適應證】1.功血經(jīng)非手術(shù)治療無效者。2.子宮肌瘤＜2個月妊娠大小且無粘連者。【禁忌證】1.全身狀況不良，如合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病等。2.生殖道炎癥急性期?！拘g(shù)前準備】1.術(shù)前3d用口50⑻高縊酸鉀坐浴。2.術(shù)前清潔腸道。3.余同本節(jié)六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，【操作方法及程序】1.麻醉及體位患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉。2.手術(shù)步驟(1)將兩側(cè)小陰唇固定于兩側(cè)大陰唇外側(cè)。(2)向外下牽拉子宮頸，于子宮頸前唇膀胱附著點稍下方橫行切開陰道壁，達宮頸兩側(cè)方.(3)用手指或剪刀鈍性分離陰道前壁黏膜，著力點朝向?qū)m頸，上推膀胱至膀胱腹膜反折，用手觸摸腹膜反折有柔滑感。剪開腹膜反折，4號絲線縫1針作牽弓，并向兩側(cè)鈍性擴大。(4)向前向上牽拉宮頸，暴露后穹窿，于后穹窿橫行切開陰道壁黏膜，兩側(cè)與陰道前壁黏膜切口相連接口鈍性分離直腸與子宮間隙，向兩側(cè)分離暴露子宮主韌帶及宮舐韌帶，剪開子宮直腸窩反折腹膜并向兩側(cè)擴大以4號絲線作牽引。(5)分別分次鉗夾切斷，7號絲線雙重縫扎兩側(cè)主韌帶及宮箴韌帶，注意鉗夾時緊靠宮頸，保留遠端縫線。(6)沿子宮側(cè)壁分別鉗夾切斷，1號絲線雙重縫扎子宮兩側(cè)動、靜脈.(7)靠宮體鉗夾切斷，7號絲線雙重縫扎闊韌帶及宮旁組織。(8)將子宮體從子宮直腸窩或子宮膀胱反折腹膜切口翻出，靠近宮角部鉗夾切斷，7號絲線雙重縫扎兩側(cè)圓韌帶及同側(cè)附件近端，保留縫線，將子宮切下，探查附件是否正常。(9)用4號絲線縫合前后腹膜，關(guān)閉腹膜腔。(10)腹膜腔關(guān)閉后，各韌帶殘端保留線相互打結(jié)，以加強固定盆底。(11)用1-0可吸收線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜?！咀⒁馐马棥?.沿宮體鉗夾。2.手術(shù)結(jié)束時陰道內(nèi)填塞紗布壓迫止血，24h后取出。3.術(shù)后保持會陰清潔，留置尿管3—51。4.子宮畸形矯形術(shù)雙角子宮和縱隔子宮成形術(shù)【適應證】1.雙角子宮、縱隔子宮影響妊娠?己排除其他原因不孕者。2.宮腔較小不足以容納正常發(fā)育的胎兒者，3.月經(jīng)過多或痛經(jīng)久治無效者?！窘勺C】同腹部手術(shù)?！拘g(shù)前準備】1.同腹部手術(shù)。2.對不孕者，于術(shù)前1一2個月做子宮輸卵管造影。3.做泌尿系統(tǒng)檢查排除畸形。【操作方法及程序】1.麻醉及體位同其他子宮手術(shù)。2.手術(shù)步驟(1)完全性縱隔子宮①常規(guī)開腹，將子宮提出腹腔。②在子宮宮底及其前后壁肌注縮宮素20U減少出血，從宮底開始向下做縱行楔形切開，切除子宮縱隔。③子宮體的切面，以1-0可吸收線間斷縫合肌層，4號或7號絲線或可吸收線連續(xù)縫合漿膜層。④常規(guī)關(guān)腹(2)不完全縱隔子宮①開腹后提出子宮，從一側(cè)角部沿宮底橫行切開至另一側(cè)角部，切開整個宮壁。②分別切除子宮前后壁縱隔，止血。③用1-0腸線縫合相對應的子宮肌層，4號絲線間斷縫合漿膜層?！咀⒁馐马棥?.術(shù)后宮腔內(nèi)放置避孕壞1枚，以防止宮腔粘連。2.術(shù)后避孕2年，不宜使用含孕酮類避孕藥。3.余同子宮肌瘤術(shù).殘角子宮切除術(shù)【適應證】殘角子宮患者【禁忌證】同腹部手術(shù)禁忌證?！拘g(shù)前準備】同縱隔子宮成形術(shù).【操作方法及程序】1.麻醉及體住同子宮肌瘤手術(shù)。2.子術(shù)步驟(1)常規(guī)開腹，提出子宮，鉗夾殘角子宮基底部，保留卵巢，沿虛線切除殘角子宮及其輸卵管。(2)用1-0腸線間斷縫合子宮體肌層切口，4號絲線間斷縫合漿膜層。【注意事項】同本節(jié)二、子宮肌瘤剔除術(shù)雙子富單菖頸矯形術(shù)。【適應證】1.雙子宮單宮頸影響妊娠，已排除其他原因引起的不孕者。2.雙子宮而宮腔均小，其容積不足以容納正常發(fā)育的胎兒者。3.月經(jīng)過多或痛經(jīng)久治無效者。【禁忌證】同腹部手術(shù)禁忌證.【術(shù)前準備】1.術(shù)前留置導尿管。2.術(shù)前Id備皮，自劍突下至趾骨聯(lián)合，兩側(cè)達腋前線，剃去陰毛，并清潔皮月夫。3.術(shù)前晚肥皂水灌腸1次，手術(shù)當天早晨再灌腸I次。4.術(shù)前晚10200后禁食.【操作方法及程序】1.麻醉與體位腰麻或硬膜外麻醉，仰臥位。2.手術(shù)步驟(1)取下腹正中切口，常規(guī)切開腹壁，進人腹腔，探查子宮、附件及泌尿系統(tǒng)。(2)用組織鉗將兩側(cè)子宮角固定，于兩子宮角內(nèi)側(cè)做V形切口，尖端指向?qū)m頸，將宮底及前后