超聲科腎上腺超聲技術(shù)操作規(guī)范

超聲科腎上腺超聲技術(shù)一、概述【適應(yīng)證】1.腎上腺皮質(zhì)增生。2.腎上腺皮質(zhì)腫瘤。3.腎上腺髓質(zhì)腫瘤?！緳z查方法】1.高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3-5MHz，小兒可采用5?7MH%。2.患者空腹，必要時口服緩瀉劑?！緳z查內(nèi)容】1.腎上腺的形狀、大小、回聲強度。2.腎上腺區(qū)有無異?；芈?，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。【注意事項】1.正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應(yīng)從多個方位、多個斷面進行掃查。2.部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。二、腎上腺皮質(zhì)增生本病多數(shù)與ACTH的過度刺激有關(guān)，原發(fā)者少見。為雙側(cè)彌漫性（單純性）或結(jié)節(jié)性（腺瘤樣）增生；也可兩者兼有。本病多數(shù)（85%）伴有皮質(zhì)醇增多癥，其次伴腎上腺性征異常?！緳z查內(nèi)容】1.主要觀察雙側(cè)腎上腺的形態(tài)，是否有結(jié)節(jié)，及結(jié)節(jié)的大小、邊界、內(nèi)部回聲。2.對皮質(zhì)醇增多癥者，肥胖使聲像圖往往難以顯示彌漫性增厚的腎上腺，若聲像圖能容易地顯示腎t腺，即應(yīng)該認為有皮質(zhì)增生。【注意事項】1.很小的功能性腎上腺腫瘤易被誤認為結(jié)節(jié)性增生，腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)單發(fā)；內(nèi)部回聲通常較低，同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮。2.曲張的腎上腺靜脈也可能被誤認為增生，彩色多普勒顯示其為血管。3.超聲檢查對尋找或鑒別皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺性征異常的病因有一定價值。陽性結(jié)果通常能夠肯定是皮質(zhì)增生或腫瘤。但是陰性結(jié)果不能排除皮質(zhì)增生。三、腎上腺皮質(zhì)腫瘤超聲檢查腎上腺皮質(zhì)腫瘤主要為皮質(zhì)腺瘤。該腺瘤在臨床上分為功能性和無功能性兩類。功能性腺瘤80%?90%伴醛固酮增多癥（aldosteronism），即“原醛癥”或Conn綜合征，又稱為醒固酮瘤（aldosteronoma）;10%—20%伴皮質(zhì)醇增多癥，即庫欣綜合征（Cushingsyndrome），又稱皮質(zhì)醇瘤伴腎上腺性征異常綜合征（adrenogenitalsyndrome），也稱性激素瘤，有惡變的傾向。其中醛固酮瘤更小，直徑通常在1cm左右。無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤多在體檢時無意發(fā)現(xiàn)?！緳z查內(nèi)容】腎上腺區(qū)是否有圓形或橢圓形團塊回聲，團塊的邊界、內(nèi)部回聲，后方有無衰減。對側(cè)腎上腺是否正常?！咀⒁馐马棥?.正常腎上腺側(cè)翼的平行切面或腎上腺周圍正常結(jié)構(gòu)，如膈肌腳、胰尾、淋巴結(jié)、間位結(jié)腸、高位腎靜脈、副脾等，可能被誤認為腎上腺腫瘤。2.伴有性征異常的低齡患者，更應(yīng)警惕為皮質(zhì)癌。3.對超聲檢查陰性的有癥狀病人，不能除外腎上腺皮質(zhì)腺瘤，應(yīng)進一步做CT檢查。四、腎上腺髄質(zhì)腫瘤腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要是嗜鉻細胞瘤，見于腎上腺髓質(zhì)，約28.5%?40%可發(fā)生在腎上腺外，如腹主動脈旁、腎門、膀胱等處。多為單側(cè)單發(fā)，右側(cè)是左側(cè)的二倍，多發(fā)者多見于兒童和家族遺傳病人?！緳z查內(nèi)容】腎上腺區(qū)腫塊的大小、邊緣、包膜回聲、內(nèi)部回聲，若為異位嗜鉻細胞瘤，觀察發(fā)生部位組織形態(tài)和回聲的改變。惡性嗜鉻細胞瘤包膜固聲不完整，周圍組織有浸潤，注意內(nèi)臟是否有轉(zhuǎn)移病灶?！咀⒁馐马棥?.嗜鉻細胞瘤具有大小懸殊、內(nèi)部回聲復(fù)雜、位置不定三大特點。所以，對兒茶酚胺増多癥病人，在腎上腺區(qū)或腎上腺外的交感神經(jīng)組織部位發(fā)現(xiàn)腫物，不論其大小，都高度提示為嗜鉻細胞瘤.而在非神經(jīng)組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)想到惡性嗜鉻細胞瘤轉(zhuǎn)移的可能。2.由于嗜鉻細胞癯有多發(fā)性，所以不能滿足找到一處腫瘤。3.對聲像圖具有嗜鉻細胞痛特征，而臨床癥狀不典型者，必須想到臨床表現(xiàn)不典型的嗜鉻細胞瘤，以免在