精神病學大題

精神分裂癥臨床癥狀*臨床類型*診斷標準（CCMD-3）及鑒別診斷*治療與康復*精神分裂癥至少六項臨床癥狀精神分裂癥的臨床分型類型頻度發(fā)病

年齡起病

形式癥狀病程

發(fā)展預后偏執(zhí)型paranoid

最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic

較常見青年較急

不協(xié)調

癥狀較快較差緊張型

catatonic

少見青、中年較急木僵等

緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神分裂癥的診斷標準一、癥狀標準(≥2/9項,單純型另規(guī)定）1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維4、被動、被控制，或被洞悉體驗；（被動軀體活動、情感、行為、沖動或意志）5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏二、嚴重標準自知力障礙社會功能嚴重受損或無法進行有效交談三、病程標準符合癥狀標準和嚴重標準≥1個月單純型≥2年四、排除標準器質性精神障礙（腦質性及軀體疾病所致）精神活性物質所致精神障礙，非成癮物質所致精神障礙鑒別診斷精神分裂癥和器質性精神障礙的鑒別腦器質性及軀體疾病所致精神障礙（意識障礙、癥狀波動、幻視、癥狀與原發(fā)病相關）2．心境障礙（躁狂—夸大妄想、抑郁—自罪妄想）3．神經癥（缺乏痛苦感、求治欲望不強、動機不足、“反強迫”不強掌握神經癥的共同臨床特點、診斷及治療原則。癔癥的病因和發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和心理治療。神經衰弱的臨床表現(xiàn)及診斷與治療。熟悉強迫癥、抑郁性神經癥、恐怖癥、焦慮癥和疑病癥的臨床表現(xiàn)及動力性解釋。神經癥經癥共同臨床表現(xiàn)起病常與心理、社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；臨床癥狀沒有可以證實的器質性病變作基礎；無精神病性癥狀，對疾病有相當?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@，有求治要求；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；病程大多持續(xù)遷延；癥狀主要表現(xiàn)為：腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，常?；旌洗嬖谏窠洶Y的診斷【癥狀標準】至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢藴省颗懦髻|性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經癥的治療藥物治療與心理治療的聯(lián)合應用；藥物治療控制癥狀；成功的心理治療可能更重要，以防治病情遷延；心理治療：治療關系、表達性－支持性；藥物治療：依從性、心理學意義重點腦器質性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)，常見腦器質性綜合征；腦器質性精神障礙與功能性精神障礙的區(qū)別。腦器質性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)，常見腦器質性綜合征；譫妄特征性的核心癥狀：意識水平降低、注意障礙（集中、維持、轉換）、定向力障礙（尤其是時間和空間）、記憶障礙（尤其是即刻記憶和近事記憶）；較迅速的起?。〝?shù)小時至數(shù)天），短暫病程（數(shù)天至數(shù)周）；波動性：癥狀強度和表現(xiàn)形式均波動，一天中即常有明顯波動，難以預測；晝輕暮重（日落）。癡呆（dementia）又稱為“慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome）”。以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙遺忘綜合征（amnesticsyndrome）又稱柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），是由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。在記憶障礙的基礎上常產生錯構或虛構。腦器質性精神障礙的概念和診斷原則器質性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙。由腦部疾病導致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙?！景Y狀標準】(1)程度不同的意識障礙和注意受損；(2)全面的認知損害，至少有下列3項：①錯覺或幻覺(多為幻視)；②思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想；③即刻記憶和近記憶受損，遠記憶相對完整；④時間定向障礙，嚴重時也有人物和地點定向障礙；(3)至少有下列1項精神運動性障礙：①不可預測地從活動減少迅速轉到活動過多；②反應時間延長；③語速增快或減慢；④驚跳反應增強；(4)情感障礙，如抑郁、焦慮、易激惹、恐懼、欣快、淡漠，或困惑；(5)睡眠-覺醒周期紊亂；(6)軀體疾病或腦部疾病史、大腦功能紊亂的依據(jù)(如腦電圖異常)有助于診斷。腦器質性精神障礙與所謂功能性精神障礙的區(qū)別明顯腦部病理或病理生理學改變教材P54的四句話特異性的綜合征、原發(fā)病的其他臨床表現(xiàn)、原發(fā)病活動性的實驗室證據(jù)、流行病學相關性、聯(lián)系的連貫一致性、病程的一過性如果無充足證據(jù)證明相關，應考慮共病心境障礙的主要表現(xiàn)（復習資料）抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)

(復習資料）心境障礙的診斷重性抑郁障礙的診斷標準以下癥狀4/9條，前兩條1/2。持續(xù)至少2周。且社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果，排除其他可歸因的軀體或精神疾病。情緒低落興趣減退 精力減退或疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、或自責、或有內疚感 聯(lián)想困難、或自覺思考能力顯著下降失眠、或睡眠過多食欲下降或體重明顯減輕自殺意念或行為心境障礙的治療原則（看書)抑郁的藥物治療原則：全面考慮年齡和軀體