動(dòng)脈穿刺與置管技術(shù)操作規(guī)范

動(dòng)脈穿刺【適應(yīng)證】1.凡需要確定或排除呼吸或代謝性酸堿失衡者；2.對(duì)代謝性或呼吸性疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估；3.判斷有無低氧血癥及缺氧的嚴(yán)重程度和氧療效果的監(jiān)測(cè)；4.收集機(jī)械通氣前的重要病理生理指標(biāo)，為通氣過程中通氣指標(biāo)的調(diào)整、脫機(jī)以及插管、拔管提供重要依據(jù)。【禁忌證】無特殊禁忌證。若病人凝血功能異常，在穿刺后適當(dāng)延祆局部壓迫時(shí)間可防止發(fā)生出血?！静僮鞣椒俺绦颉?.穿刺部位通常選用撓動(dòng)脈（也可選朧動(dòng)脈或股動(dòng)脈），采血量為3?病人手心向上，腕關(guān)節(jié)輕度過伸，捫及撓動(dòng)脈搏動(dòng)，選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn)。2.碘酊、75%乙醇消毒局部皮膚，將注射器抽取少量肝素溶液，使之與針頭及管壁充分接觸后推出多余的肝素溶液。3.左手示指及中指捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。右手持空針由遠(yuǎn)端沿血管走行，從示指與中指之間垂直或與皮膚呈30°角進(jìn)針。針頭一旦穿入動(dòng)脈，血液可隨動(dòng)脈壓力自動(dòng)壓人針管，一般不必抽吸。若使用塑料針管時(shí)則須回抽。4.采血后立即用橡皮塞或其他物品封堵針頭。用雙手來回搓滾注射器5?15s，使肝素溶液與血樣充分混合。5.在拔除針頭后，用力壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，其力度以摸不到脈搏為準(zhǔn)。【注意事項(xiàng)】1.塑料注射器可影響血樣的氧分壓，而且易進(jìn)入氣泡，穿刺一般采用玻璃注射器。2.注射器內(nèi)存留過多的肝素溶液可使所采血樣的PaO2升高和PaCO2降低，而直接影響碳酸氫鹽的測(cè)定。3.采取的血樣應(yīng)盡快送檢。若不能立即檢査，可放入冰箱內(nèi)（4?10°C）保存，2h內(nèi)檢測(cè)不至于影響結(jié)果。假如不能盡快進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定，或在較高的溫度下放置時(shí)間過長(zhǎng)，可因氧氣被白細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞消耗造成pH降低，二氧化碳分壓升高。4.假如需在同一部位多次或頻繁釆取動(dòng)脈血樣，應(yīng)考慮動(dòng)脈置管。動(dòng)脈置管【適應(yīng)證】1.用于嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能不全，以及其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人的圍手術(shù)期處理；2.大量出血病人擬行手術(shù)時(shí)；3.各類休克、嚴(yán)重高血壓及其他危重病人圍手術(shù)期；4.術(shù)巾需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人；5.低溫麻醉的病人；6.須反復(fù)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅葯z查的病人?！窘勺C】1.Allen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)撓動(dòng)脈穿刺。2.局部皮膚感染者應(yīng)更換測(cè)壓部位。3.凝血功能障礙者為其相對(duì)禁忌證。【操作方法及程序】動(dòng)脈壓隨血管分支而逐漸降低，但大血管內(nèi)的壓力下降極小，所以理論上任何一支管徑＞2?3mm的動(dòng)脈血管都可作為監(jiān)測(cè)部位，如撓動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、踝動(dòng)脈等。撓動(dòng)脈穿刺測(cè)壓前需常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈掌淺弓的血流是否足夠。1.病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊一紗布卷，使腕關(guān)節(jié)背伸，拇指保持外展。常規(guī)消毒鋪巾，清醒病人在腕橫紋橈動(dòng)脈搏動(dòng)的表面用少量局麻藥做浸潤(rùn)麻醉，直達(dá)血管兩側(cè)，以預(yù)防穿刺時(shí)發(fā)生動(dòng)脈痙攣。2.定位：在撓側(cè)屈肌腱與撓骨下端之間縱溝中，撓骨莖突上下均可摸到搏動(dòng)，摸及撓動(dòng)脈搏動(dòng)，示指在遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯的遠(yuǎn)端0.5cm處。3.套管針與皮膚呈45°角，對(duì)準(zhǔn)中指摸到的橈動(dòng)脈搏動(dòng)方向，當(dāng)針尖接近動(dòng)脈表面時(shí)刺入動(dòng)脈，直至針尾有鮮紅的血流溢出為止，然后將穿刺針尾壓低至10°角，向前推動(dòng)穿刺針1?2mm，使穿刺針尖完全進(jìn)入動(dòng)脈管腔，然后將套管送入動(dòng)脈，抽出針芯，即穿刺成功。4.如無血流出，將套管壓低呈30°角進(jìn)針，并將導(dǎo)管緩緩后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)。5.排盡測(cè)壓管道通路中的空氣，接上連接管，裝上壓力換能器和監(jiān)測(cè)儀，調(diào)至零點(diǎn)，加壓袋壓力保持26.6kPa(200mmHg)。6.將穿刺針用膠布固定于腕部，以防針滑出，去除腕部紗布?jí)|，將腕關(guān)節(jié)固定于中間位。用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管1次，保持導(dǎo)管暢通，或以每分鐘2?4滴的速度連續(xù)沖洗管道。【注意事項(xiàng)】1.應(yīng)當(dāng)持續(xù)沖洗導(dǎo)管，保證通暢，防止血栓的發(fā)生。2.動(dòng)脈穿刺時(shí)可出現(xiàn)低血壓，并有心動(dòng)過緩，給予阿托品可迅速糾正。3.應(yīng)注意動(dòng)脈留置針的位置及保持管腔通暢，當(dāng)留置針尖端貼壁或管腔內(nèi)