院內(nèi)感染工作制度(9篇)

第頁共頁院內(nèi)感染工作制度(9篇)院內(nèi)感染工作制度篇一質(zhì)量是效益的根本。xx年年我院將狠抓醫(yī)療效勞質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，在院內(nèi)開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比，并定期將評(píng)比結(jié)果公示上墻，承受全院的監(jiān)視，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，不斷地進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)，完善自我;繼續(xù)推進(jìn)“放心藥房”工程;加大力度宣傳我院特色中醫(yī)科，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)程度，病歷書寫質(zhì)量，對(duì)每臺(tái)手術(shù)都要做到術(shù)前討論、術(shù)中配合、術(shù)后總結(jié)，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生;加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，建立重大醫(yī)療過失行為報(bào)告制度，完善醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴處理方法，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。1、疾病的預(yù)防保健，特別是婦幼衛(wèi)生保健對(duì)非傳染慢性疾病如心腦血管疾病，惡性腫瘤等要以預(yù)防為主，防治為輔，大力加強(qiáng)非傳染慢性疾病的預(yù)防、治療及患者在日常中的保健。我院的婦幼衛(wèi)生工作仍堅(jiān)持以保健為中心，以保障生殖安康為目的的工作方針，認(rèn)真貫徹施行《母嬰保健法》全面施行《兩綱》，圍繞降低孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡為今年婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)，繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理和兒童的系統(tǒng)管理，全面普及新法接生，進(jìn)步住院分娩率，減少產(chǎn)后出血，高褥熱及新生兒破傷風(fēng)，新生兒死亡率的發(fā)生，確保母子平安，促進(jìn)方案，范文庫歡送您采8集母乳喂養(yǎng)，使四個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率到達(dá)98%以上。今年我院將繼續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)15—49歲育齡婦女分批進(jìn)展普查普治，為廣闊婦女做好生殖保健效勞。2、繼續(xù)推進(jìn)方案生育工作我院將繼續(xù)貫徹施行《中華人民共和國人口與方案生育法》及《重慶市生育條例》，堅(jiān)持有證檢查、有證生育、有證手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，進(jìn)步方案生育手術(shù)的質(zhì)量，減少結(jié)育手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)格制止出假手術(shù)、____明，做到方案生育宣傳上墻效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞繼續(xù)堅(jiān)持以安康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍,要求為導(dǎo)向;繼續(xù)堅(jiān)持以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)。今年將進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞建立工作，實(shí)在做好社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、安康教育、方案生育技術(shù)的“六位一體”的基層衛(wèi)生效勞。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療效勞程度，努力到達(dá)全科醫(yī)生的要求，使社區(qū)醫(yī)療效勞中心真正成為轄區(qū)居民的“110”。今年我院將積極做好兩個(gè)社區(qū)效勞站的驗(yàn)收工作。堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)療過程中的開單提成，收受藥品回扣，做到不收受紅包，不開搭車藥，不推委病人，不開大處方，不吃拿卡要。今年我院將推行以聘用制為核心的人事制度和分配制度的改革，實(shí)行定員定崗，全院聘用上崗，中層以上競(jìng)爭(zhēng)上崗，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，逐步形成績(jī)效工資制，調(diào)動(dòng)全院的積極性創(chuàng)造性。今年我院繼續(xù)認(rèn)真貫徹財(cái)務(wù)管理方面的政策、法規(guī)及財(cái)務(wù)工作管理制度，進(jìn)一步進(jìn)步財(cái)務(wù)工作者的理論程度、業(yè)務(wù)才能、組織協(xié)調(diào)才能，做到科室核算及時(shí)準(zhǔn)確，會(huì)計(jì)科目準(zhǔn)確、數(shù)字真實(shí)、憑證完好，裝訂整齊，建立科室收支明細(xì)帳。今年將投入一定資金添置救護(hù)車1臺(tái)，這是我院在急救醫(yī)療方面的一項(xiàng)重要舉措;淘汰一批陳舊老化的設(shè)備，將購置一批高、精、尖儀器設(shè)備，進(jìn)步輔助檢查的準(zhǔn)確率。由于舊城即將改造，今年我院將實(shí)在作好暫時(shí)遷院準(zhǔn)備。繼續(xù)深化貫徹《公民道德建立施行綱要》推進(jìn)我院衛(wèi)工作的精神文明、政治文明、物質(zhì)文明建立，今年我院將積極申報(bào)市級(jí)精神文明單位。加強(qiáng)我院黨支部班子建立，嚴(yán)格執(zhí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選用條例，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建立責(zé)任制。完善醫(yī)院管理制度，進(jìn)步工作效率，樹立務(wù)實(shí)高效的良好形象。加強(qiáng)對(duì)工青婦的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)步離退休同志的政治和生活待遇，實(shí)在做好平安和穩(wěn)定工作，防止重大事故的發(fā)生，杜絕各種越級(jí)上訪事件和集體上訪事件的發(fā)生，努力構(gòu)建和諧社會(huì)。院內(nèi)感染工作制度篇二醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級(jí)中醫(yī)院的評(píng)審，今年方案從以下幾方面開展工作：根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)那么》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對(duì)20xx年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進(jìn)一步修訂各部門考核細(xì)那么，根據(jù)考核細(xì)那么將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作。1、全面綜合性監(jiān)測(cè)開展標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)，通過對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，催促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑爆發(fā)的線索。2、開展手術(shù)部位感染的目的性監(jiān)測(cè)逐步標(biāo)準(zhǔn)開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，及時(shí)反應(yīng)信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查根底上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20xx年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)視科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及爆發(fā)發(fā)生。每月對(duì)出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)視與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)。1、根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)那么》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)展細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次。2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測(cè)1次。3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，由科室每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。4、平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)〔隨機(jī)〕。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析^p原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)視管理。1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。2、邀請(qǐng)外院專家來院及本院專職管理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類搜集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。根據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。如有感染流行或爆發(fā)時(shí)立即上報(bào)，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。幼兒園小班工作方案幼兒園后勤工作方案幼兒園德育工作方案院內(nèi)感染工作制度篇三為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人平安、進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作方案如下：一、根據(jù)國家及衛(wèi)生部公布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性文件，不斷修訂、完善、落實(shí)我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、本項(xiàng)控制措施及流程。2、進(jìn)一步完善、落實(shí)醫(yī)院感染管理睬議制度：〔1〕至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進(jìn)展總結(jié)?！?〕遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)一導(dǎo)和決策才能。〔3〕進(jìn)一步完善落實(shí)醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制：積極開展醫(yī)院感染管理的'本項(xiàng)工作，與相關(guān)科室積極配合，互相協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化?！?〕督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析^p本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時(shí)監(jiān)控本科室本類感染環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防本項(xiàng)措施，保障醫(yī)療平安。二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育。1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力進(jìn)步業(yè)務(wù)程度和自身素質(zhì)，進(jìn)步院感管理程度。2、院感管理辦公室加強(qiáng)組織全院培訓(xùn)。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等；本科室結(jié)合實(shí)際制定培訓(xùn)方案，進(jìn)步全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識(shí)和業(yè)務(wù)程度。三、持續(xù)開展本項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作1、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：〔1〕按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)?！?〕要求臨床醫(yī)師純熟掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)上報(bào)意識(shí)?！?〕定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展匯總、分析^p，及時(shí)反應(yīng)給科室。〔4〕每季度以醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)報(bào)的形式向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展反應(yīng)，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反應(yīng)?！?〕年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并及時(shí)上報(bào)。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：〔1〕按照監(jiān)測(cè)方案表對(duì)消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。〔2〕對(duì)臨床科室與重點(diǎn)部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表而、〔治療室、換藥室、穿刺空〕室內(nèi)空氣、紫外線燈管強(qiáng)度、高壓滅菌鍋滅菌效果進(jìn)展定期監(jiān)測(cè)?！?〕對(duì)本科室、部門配制的含氯消毒液進(jìn)展不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。3、持續(xù)開展目的性監(jiān)測(cè)：包括重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、一導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測(cè)，以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)。4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化本科室病原學(xué)監(jiān)測(cè)意識(shí)，進(jìn)步送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)。5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè)：結(jié)合檢驗(yàn)科開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，進(jìn)展細(xì)菌耐藥預(yù)警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向一本臨床科室反應(yīng)，指一導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)施行依從性監(jiān)管與改良1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育、培訓(xùn)，掌握手上生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。2、院感辦公室、科室定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)展督一導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改良。五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，繼續(xù)開展職業(yè)平安防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與指一導(dǎo)。2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定詳細(xì)措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原那么，按要求進(jìn)展報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。六、做好對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)展分類處置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。2、及時(shí)將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。3、為醫(yī)療廢物搜集、運(yùn)送、貯存等工作人員裝備必要的防護(hù)用品。七、加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物。監(jiān)視管理工作。2、協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)展分析^p，為臨床使用抗菌藥物提供根據(jù)。八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制1、根據(jù)本科室百分制績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)展考核，做到根底、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷進(jìn)步、持續(xù)改良醫(yī)院感染管理質(zhì)量。2、每月對(duì)本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)展兩次檢查，定期對(duì)手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點(diǎn)部門進(jìn)展專項(xiàng)督一導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向有關(guān)科室反應(yīng)，限期整改，并在下次檢查時(shí)對(duì)上次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進(jìn)展效果評(píng)價(jià)。院內(nèi)感染工作制度篇四20xx年根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于印發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)方案〔20xx-2024年〕的通知》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍建立，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、可持續(xù)開展。針對(duì)上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染爆發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)效性”等問題，制訂20xx年工作方案：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系能效發(fā)揮以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、標(biāo)準(zhǔn)管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原那么，健全和穩(wěn)固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，進(jìn)步專業(yè)技術(shù)才能，提升醫(yī)院感染防控程度，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療平安。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)展及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。二、根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，分析^p院感工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善院感制度、流程，施行標(biāo)準(zhǔn)化管理，工作目的明確，措施可行。1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%。2、漏報(bào)率≤20%3、清潔手術(shù)切口感染率≤1、5%4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性≥80%。6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率到達(dá)100%。7、多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施100%落實(shí)。8、職業(yè)平安防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。9、ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%10、承受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。11、一次性注射，輸液〔血〕器用后毀形率達(dá)100%。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制1、每月按照《醫(yī)院感染管理考核細(xì)那么》對(duì)各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)展質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問題，寫出書面反應(yīng)意見，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反應(yīng)單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報(bào)全科人員，同時(shí)寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)內(nèi)。2、不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)展檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導(dǎo)考核評(píng)分表》。四、全面開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作1、采用回憶性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)展全院綜合性監(jiān)測(cè)，突出院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的前瞻性和預(yù)防性，20xx年方案開展糖尿病目的性監(jiān)測(cè)與手術(shù)切口目的性監(jiān)測(cè)2項(xiàng)。重視無菌手術(shù)切口的管理，要求無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤1、5%。每季度將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展分析^p、反應(yīng)，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)施行。2、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào)查，理解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供根據(jù)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷才能。3、根據(jù)等級(jí)評(píng)審的要求，對(duì)較高感染風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，催促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)和細(xì)菌耐藥情況。5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)展檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)或疑心有醫(yī)院感染爆發(fā)跡象時(shí)，隨機(jī)進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)展整改。6、加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)使用中消毒液進(jìn)展檢測(cè)，每季度對(duì)消毒后物品進(jìn)展檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療平安。五、標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門對(duì)手術(shù)室、消毒供給中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)展質(zhì)量控制，降低外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。六、開展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作1、制定合理的院感知識(shí)培訓(xùn)方案，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、頻率，使被培訓(xùn)人員從承受認(rèn)知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程；采取多種培訓(xùn)形式，生動(dòng)直觀的進(jìn)展知識(shí)宣講，將院感知識(shí)的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于承受；通過院內(nèi)網(wǎng)、知識(shí)講座、下發(fā)資料等途徑進(jìn)展院感知識(shí)的宣傳；使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告和處置流程掌握醫(yī)院感染爆發(fā)的概念。2、關(guān)注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)信息，及時(shí)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓(xùn)。3、繼續(xù)開展20xx年新上崗人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生崗前教育。4、對(duì)醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進(jìn)展崗位知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔公司工勤人員院內(nèi)穿插感染及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理1、由醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)展抽查，定期組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)步防護(hù)意識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保障自身職業(yè)平安，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。八、開展手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的控制醫(yī)院感染的措施，舉辦一次宣傳日活動(dòng)，通過手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)的開展，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)感染控制的責(zé)任意識(shí)和防控才能。九、與設(shè)備科及藥械科協(xié)作完成對(duì)全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)展監(jiān)視。十、與后勤保障部協(xié)作加大對(duì)醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管力度。十一、在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的指導(dǎo)下，參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理。十二、爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建立，以實(shí)現(xiàn)院感病例預(yù)警的及時(shí)性，以及各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集的時(shí)效性，真正做到院感監(jiān)測(cè)的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行爆發(fā)的發(fā)生。十三、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。院內(nèi)感染工作制度篇五在院部、支部領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下開展工作，以預(yù)防控制傳染病的爆發(fā)流行，控制院內(nèi)感染為中心，以保障人民群眾身體安康為目的。為了認(rèn)真貫徹施行《傳染病防治法》，進(jìn)一步搞好醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作，結(jié)合震后我院實(shí)際情況，特制定20xx年工作方案。組織全院職工，認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急條例》及《消毒管理方法》、《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、等相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，扎扎實(shí)實(shí)把傳染病管理和院內(nèi)感染管理工作落到實(shí)處，擬定今年組織全院職工開展傳染病知識(shí)培訓(xùn)和院內(nèi)感染知識(shí)講座各兩次，理論知識(shí)考試兩次，并對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)展崗前培訓(xùn)。1、進(jìn)一步完善疫情報(bào)告管理制度。做到誰接診、誰報(bào)告、責(zé)任報(bào)告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病人、疑似傳染病人、病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即認(rèn)真填寫“傳染病報(bào)告卡”，并按規(guī)定時(shí)限和程序報(bào)告，對(duì)有漏報(bào)、遲報(bào)者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)活工資10元，發(fā)現(xiàn)第二次扣發(fā)20元，依次類推。填寫傳染病報(bào)告不完善的，缺一項(xiàng)扣發(fā)活工資5元，二項(xiàng)扣10元，依次類推。對(duì)瞞報(bào)、不報(bào)告者，一經(jīng)查到，扣罰當(dāng)月活工資。2、進(jìn)一步完善施行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)，每日對(duì)本單位傳染病監(jiān)測(cè)信息進(jìn)展匯總分析^p，建立健全傳染病信息報(bào)告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報(bào)告和登記制度，每月底及時(shí)將傳染病月報(bào)表xx縣疾病控制中心并協(xié)助疾控中心開展傳染病疫情調(diào)查。3、加強(qiáng)傳染病防控工作，做好常見傳染并重點(diǎn)疫情預(yù)警監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。繼續(xù)做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)，二抓應(yīng)急處置培訓(xùn)，三抓醫(yī)療救治培訓(xùn)，四抓病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱、腹瀉門診管理，按要求認(rèn)真填寫各種登記本。堅(jiān)持發(fā)熱病人每日零報(bào)告制。按照《xx縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)施行方案〔試行〕》要求，進(jìn)一步做好死亡病例監(jiān)測(cè)工作及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。加強(qiáng)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的管理，出現(xiàn)居民死亡后，由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫死亡證明書內(nèi)容，填寫完后由門診辦公室蓋章，證明書第三、四聯(lián)交由死者家屬，第一、二聯(lián)由門診辦公室通知預(yù)防保健科收取，保健科將第二聯(lián)進(jìn)展網(wǎng)上直報(bào)，第一聯(lián)保存在死者病歷中。但凡我院收治的病員死亡后，才能開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，院外死者原那么上不得開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，特殊情況需經(jīng)院長、分管院長同意前方能開具。如因醫(yī)師私自開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，造成的一切不良后果概由當(dāng)事人承當(dāng)全部責(zé)任?！惨弧臣訌?qiáng)院內(nèi)感染核心科室管理。1、加強(qiáng)供給室管理，保障消毒滅菌包質(zhì)量。供給室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、掌握各項(xiàng)滅菌監(jiān)測(cè)技術(shù)，定期進(jìn)展效果監(jiān)測(cè)，并作好各種監(jiān)測(cè)登記，認(rèn)真按照《供給室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，保證滅菌物品質(zhì)量，回絕不合格的滅菌物品進(jìn)入臨床科室，堅(jiān)持下收下送制度，保障臨床科室無菌物品的供給。2、手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)器具必須做到一用一滅菌，手術(shù)器械盡量采用高壓滅菌，須化學(xué)消毒劑浸泡器械首選2%戊二醛，必須到達(dá)滅菌要求。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。3、加強(qiáng)產(chǎn)科感染管理，預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒感染，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，產(chǎn)房區(qū)域劃分應(yīng)相對(duì)明確，分娩完畢做好消毒處理。4、加強(qiáng)臨床醫(yī)技科室管理。〔1〕胃鏡室使用后的內(nèi)窺鏡及附件清洗消毒應(yīng)嚴(yán)格按照《內(nèi)窺鏡清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)》要求做好內(nèi)窺鏡清洗、消毒、登記工作。〔2〕加強(qiáng)口腔科診療器械消毒管理：凡進(jìn)入口腔內(nèi)的所有器械必須到達(dá)“一人一用一消毒或滅菌”，對(duì)進(jìn)入病人無菌組織的器械必須采用高壓滅菌，對(duì)需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡?！?〕病理科要認(rèn)真做好廢棄組織無害化處置登記等工作?！?〕檢驗(yàn)科使用壓脈帶堅(jiān)持一人一根，用后必須浸泡消毒。廢棄標(biāo)本必須經(jīng)過消毒處理后排入下水道?！?〕加強(qiáng)洗衣房醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，對(duì)各類衣物應(yīng)分類清洗，對(duì)感染性衣物要經(jīng)消毒后單獨(dú)洗滌，被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機(jī)要定期消毒。供給室要做好洗衣房指導(dǎo)、監(jiān)視工作。〔二〕積極開展綜合性監(jiān)測(cè)和目的監(jiān)測(cè)。今年擬邀請(qǐng)疾控中心對(duì)我院開展生物監(jiān)測(cè)兩次。院感科對(duì)手術(shù)室、治療室、供給室、產(chǎn)科等重點(diǎn)科室的消毒滅菌物品，消毒液進(jìn)展不定期監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)各科室紫外線燈進(jìn)展強(qiáng)度檢測(cè)，消毒隔離工作進(jìn)展考核一次，并對(duì)各科室的感染發(fā)生率，部位感染率，各種感染的易感因素，病原體及其賴藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫(yī)護(hù)人員的不良習(xí)慣等，有針對(duì)性的進(jìn)展宣傳教育，培訓(xùn)和指導(dǎo)，給予有效控制。對(duì)院內(nèi)感染管理中存在問題及平安隱患加以系統(tǒng)分析^p，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展分析^p，反應(yīng)給各科室，提出解決方法和防范措施?！踩掣髋R床科室認(rèn)真填寫院內(nèi)感染卡片，按時(shí)上報(bào)，如有漏報(bào)、不報(bào)者將按傳染病疫情報(bào)告制度進(jìn)展處理?！菜摹尺M(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。各科室必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，做好垃圾分類。加強(qiáng)對(duì)清潔工的培訓(xùn)管理，作好對(duì)醫(yī)療廢物處理的登記，交接記錄工作，嚴(yán)防醫(yī)療廢物向外流失。1、今年將在門診、住院部設(shè)立安康教育，傳染病防治專欄，根據(jù)季節(jié)的變化和實(shí)際需要，及時(shí)更換宣傳內(nèi)容，擬定開展安康宣傳活動(dòng)4次，辦傳染病專欄4期。2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的安康管理，建立銳器傷登記報(bào)告制度和職工安康檔案。3、配合疾控中心開展方案免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達(dá)100%，做好學(xué)校、社會(huì)群體大型預(yù)防接種。每月對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)展一次消殺處理，特殊情況遇環(huán)境污染隨時(shí)消毒。院內(nèi)感染工作制度篇六為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作方案如下：1、制定全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核方案，并在工作中組織施行。(有考核、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)》90%，合格率》80%。2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)。3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)展督導(dǎo)。4、對(duì)國家、省廳等有關(guān)文件認(rèn)真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行。1、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)展監(jiān)測(cè)、分析^p和反應(yīng)，針對(duì)問題提出措施并指導(dǎo)施行。2、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析^p，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)<8%。3、對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)展報(bào)告和調(diào)查分析^p，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處理。1、根據(jù)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)那么》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)展細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次。2、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。3、每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)〔隨機(jī)〕。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析^p原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)視管理。1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類搜集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。根據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。如有感染流行或爆發(fā)時(shí)立即上報(bào)，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。20xx年1月12日院內(nèi)感染工作制度篇七一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，催促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。每半年采取回憶性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)展漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度標(biāo)準(zhǔn)化。1、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院感染管理方法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和《消毒供給中心感染預(yù)防與控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用施行細(xì)那么及抗菌藥物合理管理方法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。三、催促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供根據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：進(jìn)展全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)展醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類搜集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的根本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)視管理：定期督查醫(yī)療垃圾分類搜集及消毒處理情況，監(jiān)視管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收燃燒處理等工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：供給室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)道路，不能逆行。院內(nèi)感染工作制度篇八20xx年醫(yī)院感染管理科以“預(yù)防控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療平安”為主題。加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，不斷進(jìn)步醫(yī)院感染管理程度，持續(xù)質(zhì)量改良。根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定20xx年工作方案如下：一、工作目的1、根據(jù)衛(wèi)生部新公布的標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)指南的要求。完善和標(biāo)準(zhǔn)我院醫(yī)院感染管理制定，并認(rèn)真落實(shí)。2、醫(yī)院感染發(fā)病率＜8%。3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%。4、干凈手術(shù)切口感染率≤0、5%，切口甲級(jí)愈合率≥95%。二、主要工作任務(wù)和措施〔一〕醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)做好住院患者的全面綜合性監(jiān)測(cè)，目的性監(jiān)測(cè)〔新生兒科，外科手術(shù)部位〕，多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查?！捕臣訌?qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施根據(jù)汝南縣第二人民醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容及獎(jiǎng)懲措施》的要求，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。匯總檢查、監(jiān)測(cè)情況，每月在院內(nèi)oa通報(bào)。將醫(yī)院感染管理信息向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并及時(shí)反應(yīng)到臨床科室，催促整改，持續(xù)改良，保障醫(yī)療平安。各臨床科室按《科室院感監(jiān)控自查記錄表》每月進(jìn)展一次自查。〔三〕加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理著重對(duì)供給室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問題，水池改造進(jìn)展跟蹤。三、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。四、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)采取外出學(xué)習(xí)，全院集中授課?？苾?nèi)學(xué)習(xí)和自學(xué)等多種形式，對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員進(jìn)展崗前培訓(xùn)，詳細(xì)見培訓(xùn)方案。五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生平安職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)平安。六、加強(qiáng)傳染病的醫(yī)院感染防控工作認(rèn)真指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染防控，加強(qiáng)新發(fā)重大傳染病的預(yù)防與控制，積極完成上級(jí)部門布置的防控任務(wù)。七、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對(duì)一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進(jìn)展檢查。院內(nèi)感染工作制度篇九控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的重要內(nèi)