創(chuàng)傷急救技術(shù)、創(chuàng)傷性休克-創(chuàng)傷急救技術(shù)

創(chuàng)傷急救第七章第一節(jié)創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷？

機械性致傷因子所造成的損傷,為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙創(chuàng)傷1．按致傷原因區(qū)分：銳器傷鈍器傷切線動力傷火器傷沖擊傷創(chuàng)傷的分類２．按傷后皮膚是否完整區(qū)分：①閉合性損傷受傷部位的皮膚或粘膜仍保持完整，無開放性傷口常見的有以下幾種：挫傷擠壓傷扭傷暴震傷②開放性損傷損傷部位皮膚或粘膜完整性遭破壞，有傷口和出血常見的有以下幾種：擦傷刺傷切割傷裂傷剝脫傷火器傷創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍.隨著現(xiàn)代化建設(shè)、社會的進步和發(fā)展,生節(jié)奏加快,人們參與各種社會活動的機會也隨之增多.由于自駕車數(shù)量的迅速增長,交通工具的高速化,人們運動、郊游、社交活動增多,各種各樣的急危、險、重病人隨處可見,創(chuàng)傷更趨多見,也更多復(fù)雜和嚴(yán)重,創(chuàng)傷已為城市5位死因,農(nóng)村4位.創(chuàng)傷的發(fā)生率創(chuàng)傷后的表現(xiàn)有哪些？1．局部表現(xiàn)：

一般有疼痛、壓痛、腫脹、淤斑、功能障礙開放性損傷可見傷口和出血合并有重要神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷，則各有其特殊表現(xiàn)２．全身表現(xiàn)：輕傷病人無明顯全身癥狀損傷較重者可出現(xiàn)休克、昏迷甚至心跳呼吸停止遭遇創(chuàng)傷后如何救治？急救原則先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則快速反應(yīng)救命第一緊急對癥邊救邊送心肺復(fù)蘇術(shù)心臟按壓、開放氣道、人工呼吸五大初步急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運

現(xiàn)場急救常用技術(shù)

判斷意識立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷心肺復(fù)蘇操作程序

一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊

二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命?。、鸥嬷?/p>

—6W/6何Who

何人When

何時Where

何地What

何事Why

何因How

如何⑵讓對方先掛電話撥打“120”時注意事項身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等三、體位放置四、胸外按壓（C）1、判斷有無脈搏（<10秒）觸摸頸動脈搏動

●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏，立即胸外按壓時間＜10秒力度適中

胸外按壓步驟步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指，一手掌根部放在按壓區(qū)四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。

成人

小兒(<8歲)

嬰兒(<1歲)按壓方法雙手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度

至少5cm

1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的

1/3按壓頻率≥100次/分≥100次/分

120次/分按壓/吹氣(單人)30∶2

30∶2

3∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處胸骨下1/3

2010年國際心肺復(fù)蘇指南15∶22000指南：單15∶2；雙5∶15∶1

5∶1

胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。五、暢通氣道開放氣道（A）*開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）清理氣道對因嘔吐或外傷引起的氣道阻塞，急救者將一手的示指經(jīng)傷員頰部伸入口腔將嘔吐物或異物、血凝塊摳出口腔之外。傷員有嘔吐，在沒有頸椎骨折的情況下，將傷員的頭偏向一側(cè)，防治嘔吐物誤吸入肺內(nèi)而造成窒息或其他并發(fā)癥的發(fā)生。通暢氣道的方法

1、仰頭抬頜法傷員處于水平仰臥位，急救者在其頭側(cè)，一手掌根橫放在傷員額部向下用力，另一手將示指和中指放在傷員頜骨部用力向上抬，使下頜角與地面呈90°角壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口懷疑有頸椎骨折時，則不要將傷員頭后仰，搶救者兩手將傷員下頜角向上抬即可。2、口咽通氣管通氣通暢氣道的方法

張開口，去除異物及假牙，通氣管的凹面向上插入口腔內(nèi)當(dāng)插至咽后壁時，將通氣管旋轉(zhuǎn)180°。3、膈下上腹部推壓法通暢氣道的方法

排除氣道異物梗阻的首選方法患者神志清醒時，采取站立或坐位，急救者站在傷員背后，用雙手臂從傷員腋下至胸前，一手握拳，將拇指關(guān)節(jié)朝向傷病員上腹部正中劍突下，另一手緊握此手，快速用力向上向內(nèi)推壓，連續(xù)4~6次?；颊呱裰静磺鍟r，將患者平臥于地，急救者跪在傷員大腿一側(cè)，或兩只腳跪在大腿兩側(cè)，用一手掌根按于傷病員的上腹部正中劍突下，另一手直接放在這只手上，迅速向上向內(nèi)用力推壓4~6次。4、環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開通暢氣道的方法

五、人工呼吸（B）判斷呼吸一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒若確定無呼吸，立即實施呼吸救生仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧B與C交替進行五個回合為一個周期CPR心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小

創(chuàng)傷救護五大技術(shù)一、暢通呼吸道二、止血急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。中等口徑血管損傷出血，可導(dǎo)致或加重休克。當(dāng)大動脈出血時，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等出血，可于2～5分鐘死亡。二、止血外出血內(nèi)出血動脈出血

靜脈出血

毛細血管出血

指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法常用止血方法、指壓止血法現(xiàn)場急救止血方法

用拇指壓住出血部位動脈的近心端于附近的骨面上，使血流中斷，再改用其他方法止血。

優(yōu)點：止血迅速、不需要任何工具。缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。顳動脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。頜外動脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。頸動脈止血法用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。鎖骨下動脈止血法用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。肱動脈止血法一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。尺、橈動脈止血法雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。

股動脈止血法用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。腘動脈止血法用一手拇指在腘窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。足背動脈與脛后動脈止血法用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。指動脈止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。二、加壓包扎止血法現(xiàn)場急救止血方法

傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度?，F(xiàn)場急救止血方法

這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重?fù)p傷。三、填塞止血法現(xiàn)場急救止血方法

用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈，大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。四、止血帶止血法現(xiàn)場急救止血方法

四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用其他止血方法不能奏效時。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)扎止血帶的操作方法（1）充氣止血帶

如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。（2）橡皮止血帶可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。結(jié)扎止血帶的操作方法操作時，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。結(jié)扎止血帶的操作方法（3）絞緊止血法如無橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。結(jié)扎止血帶的操作方法絞棒止血法注意事項（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。注意事項（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。注意事項（4）為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)遠端肢體血液供應(yīng)。注意事項（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。注意事項（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。屈肢加墊止血法三、包扎包扎的目的是為了保護創(chuàng)面、壓迫止血、減少污染，固定輔料和夾板，減少傷員的痛苦。包扎材料

三、包扎常用消毒紗布、繃帶卷、三角巾等，但現(xiàn)場急救中如果上述材料不夠用或缺如，可利用傷員或急救者的手巾、圍巾、毛巾、衣褲等布制品。包扎的注意事項1、包扎動作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦。2、包扎松緊度要合適，過緊會影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察其包扎的松緊度。3、卷帶包扎一般應(yīng)從傷處遠心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開傷口-以平結(jié)為主，便于解開-不可打結(jié)于傷處，關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)側(cè)螺旋形包扎先做起頭固定1螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2~2/3,有肢體遠心端向近心端纏繞包扎2包扎原則是遠心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈繃帶包扎法:手足包扎法作好起頭固定后，將繃帶沿對角線方向以8字形交叉包扎1最后于腕部繞一圈固定結(jié)束2繃帶卷：頭部包扎將輔料敷在傷口上用繃帶沿眉毛上方及耳后環(huán)繞數(shù)圈?？噹Ь矸凑鄞怪崩p繞頭部完全包裹頭部后固定1234三角巾:頭部包扎法三角巾底邊向外反折一個邊底邊沿眉毛上緣覆蓋整個頭部，頂端向后垂下12將兩底角沿耳朵上方在腦后交叉至前額打平結(jié)3將后腦處的頂端向上反折塞入兩端交叉處4頭頂帽式包扎腹部內(nèi)臟脫出的包扎方法

異物刺入體內(nèi)的包扎方法異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因為這些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會造成出血不止。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動四、固定凡是由創(chuàng)傷引起的骨折、關(guān)節(jié)損傷，廣泛的軟組織損傷，在搬運前都需要臨時固定。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。上肢固定:肩關(guān)節(jié)底邊一段置于健側(cè)肩膀一端，一端置于胸前，頂端置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)1將底邊兩端拉起環(huán)繞頸部后打結(jié)固定2將頂端于患側(cè)肘關(guān)節(jié)處打結(jié)3另一長方形布條環(huán)繞患肢使之固定于胸壁上再于健側(cè)鎖骨中線乳突上方打結(jié)4肱骨(上臂)骨折固定法

夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)(如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè))，用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。

上臂骨折的固定2.尺、撓骨(前臂)骨折固定法

夾板固定法：用兩塊長度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)(只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè))并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。

上肢固定:上臂與肘關(guān)節(jié)夾板與三角巾并用上肢固定:前臂、腕關(guān)節(jié)及手部3.股骨(大腿)骨折固定法無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角巾或布條將兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

大腿骨折軀干固定法下肢固定:膝、小腿、踝及足部骨折臨時固定的注意事項1.如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進行骨折固定。2.下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動傷員。3.四肢骨折固定時，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠端（如固定順序相反，可導(dǎo)致骨折再度移位）。夾板必須扶托整個傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定住?？噹?、三角巾不要綁扎在骨折處。

4.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。

5.固定四肢骨折時應(yīng)露出指(趾)端，以隨時觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。

檢查有無麻木、青紫、蒼白等血運情況頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定搬運傷員是指將傷員從負(fù)傷地點或危險環(huán)境解脫出來，防止再次受傷并立即轉(zhuǎn)移到安全之處或向后轉(zhuǎn)送的過程五、搬運1、單人搬運法

分為拖運法、挽運法、雙肩抱持法、背負(fù)法、肩負(fù)法等，具體選擇何種搬運法，要依傷情和傷員后體位等確定。五、搬運(1)扶持法五、搬運(2)臂抱法（3）背負(fù)法（5）拖拉法（4）肩負(fù)法五、搬運2、雙人搬運法

分為轎式、椅式運送等

五、搬運脊椎損傷的搬運頸椎損傷的搬運（一）頸椎損傷的搬運（二）擔(dān)架搬運法

注意：（1）對不同傷情的傷員要求有不同的體位；（2）傷員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶