腎病綜合征-修改版

1腎病綜合征的相關(guān)知識『時(shí)間』2015.2.11.2023/12/91.目錄『contents』223臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及實(shí)驗(yàn)室檢查4診斷5治療要點(diǎn)6護(hù)理措施及健康教育1定義病因及發(fā)病機(jī)制2023/12/92.定義31234“腎病綜合征是什么？腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白小于30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2023/12/93.病因及發(fā)病機(jī)制41234“分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病、骨髓瘤性腎炎、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病2023/12/94.臨床表現(xiàn)51234大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g低蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L,主要為清蛋白自尿中丟失所致。高脂血癥：以高膽固醇血癥最為常見。水腫：最突出的體征，與低蛋白血癥致血癥膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。2023/12/95.12/9/2023

并發(fā)癥：

1.感染2.血栓及栓塞

3.急性腎衰竭

4其他：長期高脂血癥易引起動脈硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥2023/12/96.實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+++-++++，尿蛋白定量為3.5g/24h。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。2.血液檢查：血漿清蛋白低于30g/L，血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3.腎功能檢查：血肌酐和尿素氮可正?；蛟龈?，內(nèi)生肌酐清除率正?；蛳陆?。4.B超檢查：晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。5.腎活檢:可明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后72023/12/97.診斷1.腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需82023/12/98.治療要點(diǎn)（一）一般治療1.凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動。2.給予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白為主）飲食。熱量要保證充分，每日每公斤體重不應(yīng)少于30～35kcal。盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過，可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展，故目前一般不再主張應(yīng)用。3.水腫時(shí)應(yīng)低鹽（<3g/d）飲食。為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如豆類）的飲食。92023/12/99.治療要點(diǎn)（二）對癥治療：1.利尿消腫2.減少尿蛋白3.降脂治療三）主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）1.糖皮質(zhì)激素治療2.細(xì)胞毒性藥物3環(huán)孢素（四）預(yù)防并發(fā)癥：1.感染2.血栓及栓塞3.急性腎衰竭

4.其他：（五）中醫(yī)藥治療102023/12/910.護(hù)理問題1.體液過多2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量3.有感染的危險(xiǎn)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2023/12/911.護(hù)理措施1.體液過多（1）嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留。下肢明顯水腫，臥床休息時(shí)可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后，病人可起床活動，但避免勞累。122023/12/912.護(hù)理措施2)飲食護(hù)理：1.鈉鹽：每天以2-3g為宜。2.液體入量視水腫程度及尿量而定。若每天尿量小于500ml或有嚴(yán)重水腫者需限制水的攝入，重者應(yīng)量出為入，入量=尿量+500ml。3.蛋白質(zhì):低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)潴留，可給予0.8-1.0(kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白，有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般予04-0.8g/（k.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白。4.熱量：補(bǔ)充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡，尤其低蛋白飲食的病人，每天攝入的熱量不應(yīng)低于126KJ/(kg.d）即30kcal/(kg.d)。其他：注意補(bǔ)充各種維生素。2023/12/913.護(hù)理措施(3)病情觀察記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測尿量變化：定期測量病人體重：觀察水腫消長情況，觀察有無胸腔和心包積液；監(jiān)測病人的生命體征，尤其是血壓；觀察有無急性左心衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)；密切監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。142023/12/914.護(hù)理措施（4）用藥護(hù)理：長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，腹脹、惡心、嘔吐以及心律失常。低鈉血癥可出現(xiàn)無力、惡心，肌痛性痙攣，嗜睡和意識淡漠。低氯性堿中毒表現(xiàn)為呼吸淺慢，手足抽搐、肌痙攣，煩躁和譫妄。利尿過快過猛還可導(dǎo)致有效血容量不足，出現(xiàn)惡心、直立性眩暈、口干、心悸等癥狀。此外，呋塞米等強(qiáng)利尿劑具有耳毒性，可引起耳鳴、眩暈以及聽力喪失，應(yīng)避免與鏈霉素等具有相同不良反應(yīng)的氨基糖甙類抗生素同時(shí)使用。152023/12/915.護(hù)理措施(5)健康指導(dǎo)：1、告知病人出現(xiàn)水腫的原因，水腫與納、水潴留的關(guān)系；2、教會病人根據(jù)病情合理安排每天食物的含鹽量和飲水量3、指導(dǎo)病人避免進(jìn)食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉鹽豐富的食物，并指導(dǎo)其食用無鈉鹽、醋和檸檬等增加食欲；4、教會病人通過正確測量每天出入液體量、體重等評估水腫的變化5、向病人詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用和不良反應(yīng)’告訴病人不可擅自加量、減量和停藥，尤其是糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。162023/12/916.2

.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量（1）飲食護(hù)理：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(0.8-1.0)/(kg.d),但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量：供給足夠的熱量，每天每千克體重不少于（30-35kcal)；少食富含飽和脂肪酸的動物脂肪，并增加富含可溶性纖維的食物如燕麥，豆類等以控制高脂血癥；注意維生素及鐵，鈣等的補(bǔ)充；給予低鹽飲食以減輕水腫。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：記錄進(jìn)食情況，評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足，定期測量血漿清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。2023/12/917.護(hù)理措施3.有感染的危險(xiǎn)1）預(yù)防感染：（1）保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開門窗通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，并用消毒水拖地、擦桌椅，保持室內(nèi)溫度和濕度合適，盡量減少病區(qū)的探訪人次，限制上呼吸道感染者的探訪。（2)預(yù)防感染的指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；協(xié)助病人加強(qiáng)皮膚，口腔粘膜和會陰部護(hù)理，防止皮膚和黏膜的損傷；指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，遇寒冷季節(jié)，注意保暖。2）.病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高；觀察有無咳嗽，咳痰肺部干濕啰音，尿路刺激征，皮膚紅腫等感染征象。2023/12/918.4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(1)皮膚護(hù)理：水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者，應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；年老體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。水腫病人皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染全身皮膚的清潔，清洗時(shí)勿過分用力，避免損傷皮膚。此外，水腫病人肌注時(shí)，應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。（2）皮膚觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等情況發(fā)生。2023/12/919.健康指導(dǎo)1、疾病知識的指導(dǎo)：疾病的特點(diǎn)、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法（避免受涼、個(gè)人衛(wèi)生等）。注意休息，避免勞累，適當(dāng)活動以避免發(fā)生肢體血栓。指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的食物，并合理安排每天飲食。