精神分析治療技術(shù)

精神分析療法

〔三〕治療技術(shù)1整理課件課堂作業(yè)你曾經(jīng)嘗試過用精神分析的方式來(lái)解決自己的心理問題嗎？如果有，請(qǐng)?jiān)嚺e一例。如果你沒有嘗試過精神分析的治療方法，請(qǐng)簡(jiǎn)述你對(duì)本次精神分析學(xué)習(xí)中印象最深刻的內(nèi)容。以上兩題選擇一題答復(fù)2整理課件治療技術(shù)1.自由聯(lián)想(freeassociation)2.阻抗(resistance)3.移情(transference)4.釋夢(mèng)(dreaminterpretation)5.解釋(interpretation)3整理課件移情患者將過去的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，在對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反映時(shí)總是不可防止地夾雜有過去的經(jīng)驗(yàn)和情感。正性移情：依賴、順從、愛戀負(fù)性移情：氣憤、憎恨、攻擊、不信任通過移情，可以使患者潛意識(shí)的沖突、痛苦重現(xiàn)；移情是醫(yī)生了解患者潛意識(shí)的重要線索；移情是治療患者的重要手段。4整理課件移情會(huì)談一開始即存在:與其他治療師的關(guān)系與權(quán)威的關(guān)系與重要客體的關(guān)系注意：目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實(shí)關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別5整理課件精神分析治療中移情的運(yùn)用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個(gè)人反響6整理課件反移情反移情:狹義:過去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義:患者行為所致,不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵7整理課件反移情反響的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補(bǔ)的：治療者與病人生活中某個(gè)重要人物的感情發(fā)生共情8整理課件

反移情的處理治療者應(yīng)該：對(duì)自己的心理開展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動(dòng)運(yùn)用反移情幫助解釋運(yùn)用反移情的憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反響，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反響，作為了解病人動(dòng)力學(xué)的線索將移情和反移情結(jié)合起來(lái)診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體別離的形象當(dāng)體驗(yàn)到互補(bǔ)的反移情時(shí)，要尋找一致的反移情9整理課件釋夢(mèng)弗洛伊德把釋夢(mèng)看成是通向認(rèn)識(shí)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域的捷徑。通過釋夢(mèng)可能獲得無(wú)意識(shí)的內(nèi)容。精神分析認(rèn)為夢(mèng)是無(wú)意識(shí)沖突和愿望的隱晦的表達(dá)。隱夢(mèng)→顯夢(mèng)〔做夢(mèng)〕顯夢(mèng)→隱夢(mèng)〔釋夢(mèng)〕10整理課件釋夢(mèng)分析背后的潛意識(shí)沖突和愿望訴說夢(mèng)當(dāng)時(shí)的自由聯(lián)想11整理課件自由聯(lián)想自由聯(lián)想的目的是把患者無(wú)意識(shí)的思想情感招回到意識(shí)中，并以詞語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。自由聯(lián)想的根本法那么是說出一切在頭腦中的事物，必須毫無(wú)選擇的、不予修飾的呈現(xiàn)出來(lái)。12整理課件解釋精神分析治療師的根本工作是向患者解釋他所說話中的無(wú)意識(shí)含義，從患者陳述的思想、情感和經(jīng)歷中，推測(cè)出患者無(wú)意識(shí)里的矛盾沖突。13整理課件阻抗指患者心理內(nèi)部〔潛意識(shí)〕對(duì)治療過程的抗拒力，以防止治療將痛苦在意識(shí)中重現(xiàn)。在自由聯(lián)想時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抵抗，即不讓無(wú)意識(shí)中的思想進(jìn)入意識(shí)，人們不自覺地壓抑或者抵抗某些思想和情感，這是因?yàn)樗麄兒ε鲁烧J(rèn)以后會(huì)帶來(lái)的威脅和屈辱。阻抗是一個(gè)人自己的根底局部，它們從不該被克服?！坪?4整理課件解釋阻抗的原那么成認(rèn)現(xiàn)實(shí)對(duì)阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強(qiáng)度的指征牢記病人必須認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認(rèn)識(shí)阻抗，后解釋內(nèi)容〔什么是病人的阻抗，或?yàn)槭裁闯霈F(xiàn)阻抗〕15整理課件操作過程對(duì)質(zhì)〔confrontation)澄清〔clarification〕解釋〔interpretation〕修通〔workingthrough〕16整理課件現(xiàn)代精神分析技巧

當(dāng)人們?cè)趧e人身上再度找到自己時(shí)，便開始知道自己的存在。------歌德17整理課件初始訪談告訴病人評(píng)估的過程一般用1～4次治療時(shí)間評(píng)估危及生命的行為評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問和傾聽傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮18整理課件動(dòng)力學(xué)檢查與一般臨床檢查的異同

精神分析一般臨床檢查何種人何種癥狀治療關(guān)系治療促成診斷的明確診斷指導(dǎo)并決定治療主被動(dòng)關(guān)系治療同盟服從治療信息搜集注重形成何種人的所有信息癥狀指向性的醫(yī)生的感覺注重各種感受忽略19整理課件

精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系20整理課件精神分析治療中核心沖突的識(shí)別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復(fù)行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應(yīng)是活動(dòng)的對(duì)核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反響要警惕成功時(shí)的沖突一個(gè)移情對(duì)象選定一種核心沖突21整理課件選擇標(biāo)準(zhǔn)病人標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)癥性障礙有心理學(xué)頭腦能夠體察自己的感情能夠運(yùn)用理解而使病癥緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對(duì)22整理課件治療設(shè)置地點(diǎn)：治療室時(shí)間：每周/月的約定每次50分鐘頻度收費(fèi)違約時(shí)程：openend/shortterm23整理課件建立平安的氣氛：治療者的任務(wù)教病人：過去決定現(xiàn)在：強(qiáng)迫性重復(fù)移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強(qiáng)治療聯(lián)盟處理病人最初的失望24整理課件

開始治療：病人的任務(wù)與治療者建立工作聯(lián)盟學(xué)習(xí)自由聯(lián)想對(duì)平安的氣氛感到滿意認(rèn)識(shí)開始治療時(shí)的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學(xué)習(xí)運(yùn)用夢(mèng)25整理課件精神分析治療結(jié)束的指標(biāo)病人感到病癥消除病人理解自己的防御病人認(rèn)識(shí)和理解自己的移情反響病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法26整理課件

結(jié)束的工作病人：回憶治療經(jīng)過體驗(yàn)和掌握別離和失落再度體驗(yàn)和掌握移情開始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的方案27整理課件結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓(xùn)練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導(dǎo)個(gè)別精神分析或深層精神分析治療28整理課件短程精神分析治療病人的選擇病人：能識(shí)別焦點(diǎn)沖突能從感情關(guān)系上去思考強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)至少與一個(gè)人有密切關(guān)系對(duì)嘗試的解釋反響良好治療者：能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥