神經(jīng)外科立體定向毀損手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

神經(jīng)外科立體定向毀損手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、柏金森病【適應(yīng)證】1.原發(fā)性帕金森病。2.病程在3年以上，嚴(yán)重影響病人的工作和生活能力。3.左旋多巴類藥物療效減退或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。【禁忌證】1.嚴(yán)重腦萎縮，并伴隨臨床表現(xiàn)。2.出凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向者。3.合并嚴(yán)重的全身性疾病，如心、肝、腎功能不全。4.身體一般狀況差，或合并惡性腫瘤的年齡較大的患者。5.絕對避免雙側(cè)丘腦毀損，相對避免雙側(cè)蒼白球毀損。6.頭皮感染或嚴(yán)重頭皮皮膚病病人?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.對病人的病情進(jìn)行相關(guān)評估。2.進(jìn)行相關(guān)的輔助檢査，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片、頭部MRI或CT。3.做好病情和手術(shù)方面的介紹，消除病人恐懼心理，做好術(shù)中配合。4.術(shù)前備皮2次。5.抗生素皮試。6.手術(shù)前6?8h禁食水。【操作方法及程序】1.通常在局部麻醉下手術(shù)，對精神躁動及不配合的小兒可用靜脈麻醉加局部麻醉。2.安裝頭架。3.解剖定位。采用MRI或CT掃描。計算手術(shù)靶點的坐標(biāo)。4.設(shè)定定向儀的坐標(biāo)。5.有效靶點：丘腦（Vim）、蒼白球（GPi）和丘腦底核（STN）。6.確定顱骨鉆孔點：一般在冠狀縫附近的額骨。7.功能定位：用電生理方法術(shù)中驗證靶點的準(zhǔn)確性，包括微電極記錄、微電極刺激、電阻抗測定、宏刺激等。8.靶點驗證準(zhǔn)確無誤后，即可進(jìn)行毀損。理想的毀損方法是溫控射頻熱凝法?！咀⒁馐马棥?.木前反復(fù)核對靶點的定側(cè)、定位準(zhǔn)確無誤。2.術(shù)中反復(fù)檢査患者肢體癥狀的改善情況。3.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺道出血，要及時終止手術(shù)，密切觀察病情變化，必要時進(jìn)行頭顱CT檢査，依據(jù)出血量進(jìn)行相應(yīng)處理。4.毀損灶形成要確實可靠。5.術(shù)中、術(shù)后要常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，并觀察瞳孔、意識及肢體活動情況。6.不宜或禁止進(jìn)行同期或分期雙側(cè)毀損手術(shù)。【手術(shù)后并發(fā)癥】1.偏癱毀損灶偏差、出血和水腫可損傷內(nèi)囊，導(dǎo)致偏癱，嚴(yán)電者不能恢復(fù)2.感覺障礙丘腦毀損術(shù)后部分患者會出現(xiàn)對側(cè)肢體和（或）口唇麻木感。3.言語障礙主要表現(xiàn)為音量減小或構(gòu)音障礙，常發(fā)生在語言優(yōu)勢側(cè)半球手術(shù)者，常于數(shù)周后緩解，少數(shù)患者將長期存在。4.精神障礙表情淡漠，性格改變，一般數(shù)周內(nèi)能完全恢復(fù)。5.顱內(nèi)出血因血管直接損傷、毀損灶局部出血或腦脊液丟失過度造成皮質(zhì)血管撕裂所致。高血匯、動脈硬化等是顱內(nèi)出血的常見誘發(fā)因素，出血多為急性。當(dāng)患者術(shù)后逐漸出現(xiàn)偏癱、意識障礙、顱壓增高表現(xiàn)者，應(yīng)考慮有出血的可能，迅速復(fù)査頭顱CT，早期進(jìn)行相應(yīng)處理，其他功能障礙非語言優(yōu)勢半球手術(shù)，少見構(gòu)圖、造型等空間形象功能的障礙。二、原發(fā)性震顫【適應(yīng)證】1.原發(fā)性震顫。2.累顫嚴(yán)重，影響病人的工作和生活自理能力。【禁忌證】1.同帕金森病手術(shù)“禁忌證”。2.絕對避免雙側(cè)丘腦毀損?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】同帕金森病“術(shù)前準(zhǔn)備”。【操作方法及程序】1.同帕金森病手術(shù)“操作方法及程序”。2.有效靶點是丘腦【注意事項】同帕金森病手術(shù)“注意事項”?！臼中g(shù)后并發(fā)癥】同帕金森病手術(shù)“并發(fā)癥”。三、肌張力障礙(一)扭轉(zhuǎn)痙攣【適應(yīng)證】1.診斷明確，原發(fā)性或癥狀性肌張力障礙。2.全身性、節(jié)段性或局限性癥狀。3.年齡一般在16周歲以上。4.病程超過1年?！窘勺C】1.同帕金森病手術(shù)“禁忌證”。2.絕對避免雙側(cè)丘腦毀損。【術(shù)前準(zhǔn)備】同帕金森病“術(shù)前準(zhǔn)備”?！静僮鞣椒俺绦颉?.同帕金森病手術(shù)“操作方法及程序”。2.毀損靶點有丘腦(Vim.Voa.Vop)、蒼白球(GPi、丘腦底核(STN)?！咀⒁馐马棥客两鹕∈中g(shù)“注意事項”【手術(shù)后并發(fā)癥】同帕金森病手術(shù)“并發(fā)癥”。（二）痙攣性斜頸【適應(yīng)證】1.病程在2年以上臨床癥狀處于穩(wěn)定期或呈緩慢發(fā)展。2.年齡一般在16周歲以上。3.藥物治療，主要是肉毒素注射治療，效果不滿意。4.排除癒病性斜頸、迷路性斜頸等疾病。【禁忌證】同扭轉(zhuǎn)痙攣“禁忌證”。【術(shù)前準(zhǔn)備】同帕金森病“術(shù)前準(zhǔn)備”。【操作方法及程序】同“扭轉(zhuǎn)痙攣操作方法及程序”?！咀⒁馐马棥客两鹕∈中g(shù)“注意事項”。【手術(shù)后并發(fā)癥】同帕金森病“手術(shù)后并發(fā)癥”。四、其他運動障礙疾病【適應(yīng)證】1.包括外傷性震顫、意向性震顫、抽動癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐動癥以及慢性進(jìn)行性舞蹈?。ê嗤㈩D舞蹈?。┑儒F體外系疾病，均為立體定向核團(tuán)毀損術(shù)癥狀學(xué)治療的適應(yīng)證。2.其他治療方法無效。3.病史一般在2年以上。【禁忌證】1.同帕金森病手術(shù)“禁忌證”2.病情尚不穩(wěn)定的進(jìn)展性疾病。3.智力進(jìn)行性減退的亨廷頓舞蹈病【術(shù)前準(zhǔn)備】同帕金森病“手術(shù)前準(zhǔn)備”?！静僮鞣椒俺绦颉?.同帕金森病手術(shù)“操作方法及程序”。2.有效靶點是丘腦(Vim)【注意事項】同帕金森病手術(shù)“注意事項”?！臼中g(shù)后并發(fā)癥】同帕金森病手術(shù)“并發(fā)癥”。五、癲癇【適應(yīng)證】1，同頑固性癲癇外科治療“適應(yīng)證”。2.傳統(tǒng)癲癇外科術(shù)式預(yù)期無效者。3.多發(fā)性致癇灶。4.致癇灶不能安全切除者。5.患者及其家屬對可能出現(xiàn)的有限的效果和嚴(yán)重的并發(fā)癥能夠接受。【禁忌證】同帕金森病手術(shù)治療“禁忌證”。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.同帕金森病立體定向毀損術(shù)“木前準(zhǔn)備”。2.同癲癇外科治療的“術(shù)前準(zhǔn)備”?！静僮鞣椒俺绦颉?.同帕金森病立體定向毀損術(shù)“操作方法及程序”。2.可選擇包括雙側(cè)杏仁核和海馬.