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金教院附中每日晨檢日?qǐng)?bào)統(tǒng)計(jì)10.241.班級(jí):[填空題]*_________________________________2.班主任姓名:[填空題]*_________________________________3.班級(jí)應(yīng)到人數(shù):[填空題]*_________________________________4.今日是否有缺席學(xué)生?[單選題]*○有○無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋趩?wèn)卷末尾,提交答卷)5.今日班級(jí)實(shí)際到校人數(shù):[填空題]*_________________________________6.共缺席人數(shù):[單選題]*○1人○2人○3人○4人○5人○5人以上(直接和衛(wèi)生室聯(lián)系)(請(qǐng)?zhí)恋趩?wèn)卷末尾,提交答卷)7.缺席學(xué)生1的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)8.缺席學(xué)生1的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)9.缺席學(xué)生1的缺席原因:[多選題]*□發(fā)燒(寫(xiě)出今日體溫、最高體溫)_________________*□咳嗽□咽痛□腹瀉□嘔吐□心理問(wèn)題□病休□其他_________________*依賴于第6題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)10.是否和缺席學(xué)生1的家長(zhǎng)取得聯(lián)系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)11.缺席學(xué)生1家長(zhǎng)的聯(lián)系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)12.缺席學(xué)生1是否已至醫(yī)院進(jìn)行就診?[單選題]*○是○否依賴于第9題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)13.缺席學(xué)生1于哪家醫(yī)院進(jìn)行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第12題第1個(gè)選項(xiàng)14.關(guān)于缺席學(xué)生1的其他補(bǔ)充內(nèi)容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)15.缺席學(xué)生2的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)16.缺席學(xué)生2的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)17.缺席學(xué)生2的缺席原因:[多選題]*□發(fā)燒(寫(xiě)出今日體溫、最高體溫)_________________*□咳嗽□咽痛□腹瀉□嘔吐□心理問(wèn)題□病休□其它_________________*依賴于第6題第2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)18.是否和缺席學(xué)生2的家長(zhǎng)取得聯(lián)系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)19.缺席學(xué)生2家長(zhǎng)的聯(lián)系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)20.缺席學(xué)生2是否已至醫(yī)院進(jìn)行就診?[單選題]*○是○否依賴于第17題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)21.缺席學(xué)生2于哪家醫(yī)院進(jìn)行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第20題第1個(gè)選項(xiàng)22.關(guān)于缺席學(xué)生2的其它補(bǔ)充內(nèi)容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)23.缺席學(xué)生3的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第3;4;5個(gè)選項(xiàng)24.缺席學(xué)生3的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第3;4;5個(gè)選項(xiàng)25.缺席學(xué)生3的缺席原因:[單選題]*○發(fā)燒(寫(xiě)出今日體溫、最高體溫)_________________*○咳嗽○咽痛○腹瀉○嘔吐○心理問(wèn)題○病休○其它_________________*依賴于第6題第3;4;5個(gè)選項(xiàng)26.是否和缺席學(xué)生3的家長(zhǎng)取得聯(lián)系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第3;4;5個(gè)選項(xiàng)27.缺席學(xué)生3家長(zhǎng)的聯(lián)系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第3;4;5個(gè)選項(xiàng)28.缺席學(xué)生3是否已至醫(yī)院進(jìn)行就診?[單選題]*○是○否依賴于第25題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)29.缺席學(xué)生3于哪家醫(yī)院進(jìn)行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第28題第1個(gè)選項(xiàng)30.關(guān)于缺席學(xué)生3的其他補(bǔ)充內(nèi)容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第3;4;5個(gè)選項(xiàng)31.缺席學(xué)生4的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第4;5個(gè)選項(xiàng)32.缺席學(xué)生4的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第4;5個(gè)選項(xiàng)33.缺席學(xué)生4的缺席的原因:[單選題]*○發(fā)燒(寫(xiě)出今日體溫、最高體溫)_________________*○咳嗽○咽痛○腹瀉○嘔吐○心理問(wèn)題○病休○其它_________________*依賴于第6題第4;5個(gè)選項(xiàng)34.是否和缺席學(xué)生4的家長(zhǎng)取得聯(lián)系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第4;5個(gè)選項(xiàng)35.缺席學(xué)生4家長(zhǎng)的聯(lián)系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第4;5個(gè)選項(xiàng)36.缺席學(xué)生4是否已至醫(yī)院進(jìn)行就診?[單選題]*○是○否依賴于第33題第1;2;3;4;5個(gè)選項(xiàng)37.缺席學(xué)生4于哪家醫(yī)院進(jìn)行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第36題第1個(gè)選項(xiàng)38.關(guān)于缺席學(xué)生4的其他補(bǔ)充內(nèi)容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第4;5個(gè)選項(xiàng)39.缺席學(xué)生5的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第5個(gè)選項(xiàng)40.缺席學(xué)生5的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第5個(gè)選項(xiàng)41.缺席學(xué)生5的缺席的原因:[單選題]*○發(fā)燒(寫(xiě)出今日體溫、最高體溫)_________________*○咳嗽○咽痛○腹瀉○嘔吐○心理問(wèn)題○病休○其它_________________*依賴于第6題第5個(gè)選項(xiàng)42.是否和缺席學(xué)生5的家長(zhǎng)取得聯(lián)系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第5個(gè)選項(xiàng)43.缺席學(xué)生5家長(zhǎng)的聯(lián)系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第5個(gè)選項(xiàng)44.缺席學(xué)生5是否已至醫(yī)院進(jìn)行就診?[單選題]*○是○否依賴于第41題第1
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