兒童心肺復(fù)蘇

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

陽光融合醫(yī)院兒科姜萍1陽光融合醫(yī)院兒科姜萍1整理課件以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇

指揮者(發(fā)出搶救命令)記錄者氣道管理者靜脈通道管理者胸部按壓AED2整理課件兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)兒科根本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport核心技術(shù)：三個(gè)階段——ABCD四步法3陽光融合醫(yī)院兒科姜萍3整理課件最初緊急處置：第一階段，第一個(gè)CABD〔根底生命支持，BLS〕公眾普及C：Circulation胸外按壓A：Assessment+Airway氣道開放B：Breathing口對口人工呼吸D：Defibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，那么立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD〞

4陽光融合醫(yī)院兒科姜萍4整理課件第二階段——第二個(gè)ABCD〔高級生命支持，ALS，技術(shù)后盾〕專業(yè)人員普及AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第三階段〔延續(xù)生命支持,腦保護(hù)PLS〕復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步病因的治療5陽光融合醫(yī)院兒科姜萍5整理課件兒科根本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport6陽光融合醫(yī)院兒科姜萍6整理課件PBLS的概念定義：BLS是心臟驟停后最初而關(guān)鍵的方法和階段，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率7陽光融合醫(yī)院兒科姜萍7整理課件成人生存鏈「一分為二」一鏈為院內(nèi)急救體系另一鏈為院外急救體系

8陽光融合醫(yī)院兒科姜萍8整理課件陽光融合醫(yī)院兒科姜萍99整理課件兒童“生命鏈〞

pediatricchainsurvivalStep1:防止心跳呼吸驟停(Prevention)Step2:盡早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:迅速啟動急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)(EarlyEMS)Step4:快速高級生命支持(EarlyALS)Step5:綜合的心臟驟停后的治療10陽光融合醫(yī)院兒科姜萍10整理課件2021版AutomatedExternalDefibrillator11陽光融合醫(yī)院兒科姜萍11整理課件12整理課件13整理課件根底生命支持BLS〕的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷14整理課件心跳呼吸驟停的病因

原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等15陽光融合醫(yī)院兒科姜萍15整理課件高危險(xiǎn)因素心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定急速進(jìn)展的肺部疾病外科手術(shù)后的早期患兒氣管插管發(fā)生堵塞或脫開神經(jīng)系統(tǒng)疾病急劇惡化時(shí)臨床的一些操作高危嬰兒喂養(yǎng)時(shí)吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)16陽光融合醫(yī)院兒科姜萍16整理課件高危險(xiǎn)因素臨床的一些操作對于有高危因素的患兒能

加重或觸發(fā)心跳呼吸驟停，包括：氣道吸引不適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委熑魏涡问降暮粑С宙?zhèn)靜劑的應(yīng)用各種操作迷走神經(jīng)的興奮性增加17陽光融合醫(yī)院兒科姜萍17整理課件心跳呼吸驟停的識別臨床表現(xiàn)：突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大，對光反射消失。大動脈〔頸、股動脈、肱動脈〕搏動消失，聽診心音消失患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷。不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時(shí)機(jī)18陽光融合醫(yī)院兒科姜萍18整理課件心跳呼吸驟停的識別心電圖檢查可見等電位、電機(jī)械別離或心室顫抖等小兒：等電位線電機(jī)械別離室顫:<10%成人：室顫多時(shí)間就是生命19陽光融合醫(yī)院兒科姜萍19整理課件1心室顫抖〔VentricularFibrillation〕最常見〔77-84%〕常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。20整理課件2無脈室速〔PulselessVentricularTachycardia〕21整理課件3心搏停頓〔Asystole〕較常見〔16-26%〕多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。22整理課件4心電機(jī)械別離〔pulselesselectricalactivity〕極少〔5-8%〕常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。23整理課件時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地15秒:抽搐30秒:呼吸停止1~2分鐘:瞳孔固定4分鐘:糖無氧代謝停止5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘(多數(shù)資料是4分鐘)24陽光融合醫(yī)院兒科姜萍24整理課件器官對缺氧的耐受性肝臟：60分鐘心腎：30分鐘延髓：25分鐘小腦：10~15分鐘大腦：4~6分鐘25陽光融合醫(yī)院兒科姜萍25整理課件急救的時(shí)效性心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間救治成活率1分鐘內(nèi)＞90%<4分鐘50%4~6分鐘10%

6分鐘~10分鐘4%

≥10分鐘0

所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇26陽光融合醫(yī)院兒科姜萍26整理課件應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力非專業(yè)施救者于患者「沒有反響，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時(shí)開始CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏〔如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，那么應(yīng)開始CPR〕理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí)27陽光融合醫(yī)院兒科姜萍27整理課件心跳驟停判斷檢查患者反響：輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒意識判斷方法：拍打嬰兒足底，觀察有無反響28陽光融合醫(yī)院兒科姜萍28整理課件

復(fù)蘇指征意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分

產(chǎn)房新生兒小于100次/分29陽光融合醫(yī)院兒科姜萍29整理課件CPR的技術(shù)包含了三種根本的急救技巧胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR30整理課件CABDE-C

C:circulation

建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟

31陽光融合醫(yī)院兒科姜萍31整理課件循環(huán)評估：非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行5個(gè)循環(huán)的CPR后EMSS〔EmergencyMedicalService急救醫(yī)療效勞體系〕專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動脈-1歲以下：肱、股動脈32陽光融合醫(yī)院兒科姜萍32整理課件循環(huán)的評估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心跳存在而無自主呼吸無循環(huán)征象〔心率＜60次/分，而且伴青紫、低灌注〕立即胸外按壓3~5秒給1次人工呼吸〔12-20次/分〕立即開始胸外心臟按壓33陽光融合醫(yī)院兒科姜萍33整理課件胸外按壓手法：依據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線中點(diǎn)下的部位〔即胸骨中下段〕深度：兒童按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4cm，兒童5cm，<8歲〔青少年〕及成人5~6cm頻率：100~120次/分循環(huán)與呼吸比值：單人30：2,雙人15：2,新生兒3：1盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)按壓和松弛時(shí)間為1：134陽光融合醫(yī)院兒科姜萍34整理課件胸外心臟按壓〔compression〕單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇15:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等35整理課件兒童、嬰兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指

兒童：雙手或一手下壓〔很小的兒童〕

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米，<8歲兒童〔青少年〕及成人5~6厘米

按壓頻率：每分鐘100-120次36整理課件胸外按壓方法拇指手掌法用于新生兒及嬰兒:雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4厘米

37陽光融合醫(yī)院兒科姜萍37整理課件胸外按壓方法嬰兒單人操作：兩乳頭連線的中點(diǎn)下，兩個(gè)手指，下壓胸廓前后徑的1/3，大約4厘米〔1.5英寸〕

38陽光融合醫(yī)院兒科姜萍38整理課件轉(zhuǎn)運(yùn)過程中39陽光融合醫(yī)院兒科姜萍39整理課件胸外按壓方法單掌按壓法〔1-8歲〕〔2021版1~11歲〕兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓5厘米〔2英寸〕

40陽光融合醫(yī)院兒科姜萍40整理課件

胸外按壓方法雙掌法用于8歲以上兒童〔2021版青少年12~19歲〕及成人：乳頭連線水平，雙手下壓至少5厘米，但不超過6厘米41陽光融合醫(yī)院兒科姜萍41整理課件胸外按壓必須平臥在鞏固、平坦的平面圖-心臟按壓板-地面-病歷夾-護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR

42陽光融合醫(yī)院兒科姜萍42整理課件強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR〔5大要素〕確保足夠的胸外按壓頻率；確保足夠的胸外按壓深度；兩次按壓期間胸廓充分回彈；盡量減少胸外按壓的中斷；防止過度通氣43陽光融合醫(yī)院兒科姜萍43整理課件〔1〕方法：a)將按壓器固定在病人胸部正中，即：按壓器中心位于乳頭連線的中點(diǎn)b)操作者雙手握持按壓器，向下垂直按壓c)按壓頻率為100-120次/分。按壓深度為3.8～5.0厘米d)按壓后向正上方拉起〔2〕并發(fā)癥及注意a)此設(shè)備的有效性上有爭議b)文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)肋骨骨折的機(jī)率比徒手胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折44整理課件〔1〕

器材a)

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)b)

0.2～0.4公斤壓力氧氣源〔2〕使用方法a)

連接氣源b)從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機(jī)插入病人身體下方c)安放機(jī)器時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣d)將復(fù)蘇機(jī)的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e)如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f)

按1～5的順序翻開各個(gè)開關(guān)〔開關(guān)功能見圖—2〕〔3〕并發(fā)癥及本卷須知a)應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過深可造成肋骨骨折，按壓過淺不能到達(dá)有效循環(huán)b)有效按壓的判斷：1心電監(jiān)護(hù)顯示規(guī)律心電活動；2可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動脈搏動c)關(guān)閉復(fù)蘇器時(shí)應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個(gè)開關(guān)d)應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折45整理課件

雙人復(fù)蘇

第二個(gè)人在對側(cè)，負(fù)責(zé)胸外按壓第一個(gè)人負(fù)責(zé)呼吸，并指揮搶救注意記錄搶救開始時(shí)間、方法、復(fù)蘇成功時(shí)間46陽光融合醫(yī)院兒科姜萍46整理課件心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時(shí)可觸及動脈搏動擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動出現(xiàn)自主呼吸47陽光融合醫(yī)院兒科姜萍47整理課件CABDE-AA:airway開放氣道48陽光融合醫(yī)院兒科姜萍48整理課件小兒氣道的特殊性〔1〕較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重49陽光融合醫(yī)院兒科姜萍49整理課件小兒氣道的特殊性〔2〕喉軟骨相對柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險(xiǎn)增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動50陽光融合醫(yī)院兒科姜萍50整理課件小兒與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)舌體相對較大：

舌后墜氣道梗阻枕凸明顯：

頭易前傾頸短且胖：

觸摸頸動脈搏動困難

51陽光融合醫(yī)院兒科姜萍51整理課件52陽光融合醫(yī)院兒科姜萍52整理課件與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨成人：聲帶53陽光融合醫(yī)院兒科姜萍53整理課件O：口腔T：氣管P：咽部

54陽光融合醫(yī)院兒科姜萍54整理課件開放氣道：壓額-抬下頜法〔仰頭抬頜〕一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指〔或食指及中指〕將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推55陽光融合醫(yī)院兒科姜萍55整理課件開放氣道：托頜法疑心有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時(shí)不宜抬起頭部56陽光融合醫(yī)院兒科姜萍56整理課件開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法57陽光融合醫(yī)院兒科姜萍57整理課件小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對小兒看管疏忽一種危急生命的急癥?。?！

58陽光融合醫(yī)院兒科姜萍58整理課件異物致氣道梗阻的分類

完全梗阻〔現(xiàn)場立即處理〕不完全梗阻〔醫(yī)院處理〕59陽光融合醫(yī)院兒科姜萍59整理課件現(xiàn)場處理---完全梗阻

突然窒息或極度呼吸困難面色發(fā)紺不能說話及無效咳嗽須立刻去除異物，解除梗阻60陽光融合醫(yī)院兒科姜萍60整理課件現(xiàn)場處理---完全梗阻意識清醒者的處理背部扣擊-胸部按壓法：1歲內(nèi)嬰兒Heimlich法：大于1歲意識喪失者的處理實(shí)施CPR并呼救，隨時(shí)準(zhǔn)備去除異物61陽光融合醫(yī)院兒科姜萍61整理課件背部扣擊-胸部按壓法

有效，0-4歲小兒因此死亡數(shù)減少60%嬰兒肝臟相對較大，Heimlich法可能導(dǎo)致腹部臟器尤其是肝臟損傷62陽光融合醫(yī)院兒科姜萍62整理課件背部扣擊-胸部按壓法63陽光融合醫(yī)院兒科姜萍63整理課件Heimlich法

--具體方法擠壓劍突下腹部提高胸內(nèi)壓有效“人工咳嗽〞排出異物64陽光融合醫(yī)院兒科姜萍64整理課件Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指去除65陽光融合醫(yī)院兒科姜萍65整理課件意識喪失者的處理將其置于仰臥位，立即實(shí)施CPR并呼救，且隨時(shí)準(zhǔn)備去除異物每次翻開氣道時(shí)，需注意觀察咽喉部有無異物，假設(shè)看到異物，那么小心取出66陽光融合醫(yī)院兒科姜萍66整理課件CABDE-B

B:breathe

建立呼吸67陽光融合醫(yī)院兒科姜萍67整理課件小兒呼吸的特殊性胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大肋骨排列更為水平呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可阻礙呼吸運(yùn)動新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥相對成人數(shù)量較少年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感68陽光融合醫(yī)院兒科姜萍68整理課件建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1歲：口對口鼻-＞1歲：口對口頻率：兒童或嬰兒12-20次/分〔3-5秒吹氣一次〕未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉69陽光融合醫(yī)院兒科姜萍69整理課件口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸70陽光融合醫(yī)院兒科姜萍70整理課件建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O71陽光融合醫(yī)院兒科姜萍71整理課件簡易呼吸氣囊的使用72整理課件73整理課件建立呼吸-面罩通氣74陽光融合醫(yī)院兒科姜萍74整理課件建立呼吸-面罩通氣注意選擇大小適宜的氣囊和面罩75陽光融合醫(yī)院兒科姜萍75整理課件建立呼吸-面罩通氣面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會遮住眼睛76陽光融合醫(yī)院兒科姜萍76整理課件建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇

-不配備儲氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲氣囊的面罩理論上能提供30~80%的氧濃度

-配備儲氧袋：最低給氧流量為10~15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60~95%的氧濃度77陽光融合醫(yī)院兒科姜萍77整理課件78陽光融合醫(yī)院兒科姜萍78整理課件建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-“C〞字型固定面罩-“E〞字型開放氣道〔上抬下頜〕79陽光融合醫(yī)院兒科姜萍79整理課件建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)-減少心排出量80陽光融合醫(yī)院兒科姜萍80整理課件氣道和呼吸氣道通氣改善標(biāo)志：10次/分鐘〔6秒/次〕有2種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣否改善-臨床體檢-CO2檢測器插管改善氣道通氣并不是首選方式-使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重-支持使用喉罩通氣81陽光融合醫(yī)院兒科姜萍81整理課件82整理課件終極組合﹗83整理課件CABDE-D

D:Defibrillation

體外除顫84陽光融合醫(yī)院兒科姜萍84整理課件電除顫操作流程:出現(xiàn)室顫→立即將患者平臥→松解衣褲→連接心電監(jiān)測儀→將除顫儀接通電源→翻開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→放電→觀察心電監(jiān)測心率情況→除顫完畢后擦凈病人皮膚上的導(dǎo)電糊→整理病人、床單位→擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用85整理課件自動體外除顫器〔AED)對于1歲以上兒童建議-使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對于1歲以下患兒尚不推薦86陽光融合醫(yī)院兒科姜萍86整理課件除顫另有研究顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后再進(jìn)行電除顫的成功率更高-盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時(shí)間間隔沒有證據(jù)說明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)

87陽光融合醫(yī)院兒科姜萍87整理課件除顫除顫劑量兒童和嬰幼兒：

-除顫:首次2J/kg，此后4J/kg-轉(zhuǎn)律：0.5~1J/kg無脈室速和室顫：非同步除顫88陽光融合醫(yī)院兒科姜萍88整理課件除顫2021版更新的推薦：初始除顫時(shí)可考慮使用單向波或雙向波，2~4J/kg。推薦首劑為2J/kg，難治性室顫可增至4J/kg,之后的能量可考慮4J/kg或更高，但不超過10J/kg或成人最大能量一次電擊后立即進(jìn)行CPR，無需檢查心跳與脈搏，評估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR〔約2分鐘〕后進(jìn)行89陽光融合醫(yī)院兒科姜萍89整理課件電極板位置90整理課件自動體外除顫儀〔AED〕91整理課件CABDE-E

E:evaluation

評估復(fù)蘇效果

每5個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏

92陽光融合醫(yī)院兒科姜萍92整理課件CPR的有效指征自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反響，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤93陽光融合醫(yī)院兒科姜萍93整理課件強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效勞系統(tǒng)都需要施救都團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：第一名施救者啟動急救系統(tǒng)第二名施救者開始胸外按壓第三名那么提供氧氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸第四名找到并準(zhǔn)備了除顫器94陽光融合醫(yī)院兒科姜萍94整理課件95整理課件

兒科高級生支持：PALSPediatricadvancedlifesupport96陽光融合醫(yī)院兒科姜萍96整理課件第二階段——第二個(gè)ABCD〔高級生命支持，ALS，技術(shù)后盾〕專業(yè)人員普及AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物97陽光融合醫(yī)院兒科姜萍97整理課件CABDE-A

A:airway

建立人工氣道98陽光融合醫(yī)院兒科姜萍98整理課件99“A〞——建立人工氣道◆氣管插管術(shù)〔稱為“金標(biāo)準(zhǔn)〞，是高級生命支持開始的標(biāo)志和象征！〕◆氧氣面罩〔呼吸道暢通的前提下，僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用〕◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開〔臨時(shí)應(yīng)急〕99整理課件100陽光融合醫(yī)院兒科姜萍100整理課件氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗(yàn)者操作插管內(nèi)徑選擇簡易計(jì)算法：小嬰兒：3mm或3.5mm<1歲：4mm1-2歲：5mm<2歲小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑〔mm)=〔年齡/4〕+4(無囊導(dǎo)管〕

導(dǎo)管內(nèi)徑〔mm)=〔年齡/4〕+3(氣囊導(dǎo)管〕算法：氣管導(dǎo)管外徑≈外鼻孔徑≈小指末節(jié)直徑〔因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等〕101陽光融合醫(yī)院兒科姜萍101整理課件氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童〔新生兒除外〕使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的平安性相似肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力＜2cmH2O插管適宜深度〔氣管隆突上〕：-＞2歲：深度〔cm〕=年齡/2+13深度〔cm〕=導(dǎo)管內(nèi)徑〔mm〕×3102陽光融合醫(yī)院兒科姜萍102整理課件CABDE-B

B:breathe

機(jī)械通氣103陽光融合醫(yī)院兒科姜萍103整理課件氣管內(nèi)插管插管完成-立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣-不需要按比例按壓和通氣氣管插管通氣頻率：8~10次/min〔2021版6秒1次，即10次/min〕，有脈搏、通氣明顯缺乏或無呼吸者3~5秒1次〔即12~20次/min〕-通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，防止過度通氣-吸入氧濃度：100%104陽光融合醫(yī)院兒科姜萍104整理課件ABCDE-C

C:circulation

建立循環(huán)105陽光融合醫(yī)院兒科姜萍105整理課件胸外心臟按壓方法、注意點(diǎn)均同PBLS高級人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷106陽光融合醫(yī)院兒科姜萍106整理課件ABCDE-D

D:drug

使用復(fù)蘇藥物107陽光融合醫(yī)院兒科姜萍107整理課件

藥物治療(Drugs，D)

注意

不能取代人工呼吸與心臟按壓

108陽光融合醫(yī)院兒科姜萍108整理課件

復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補(bǔ)充體液和電解質(zhì)109陽光融合醫(yī)院兒科姜萍109整理課件

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時(shí)骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用

110陽光融合醫(yī)院兒科姜萍110整理課件應(yīng)用復(fù)蘇藥物血管狀態(tài)評估-快捷的靜脈評估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈-骨髓腔穿刺：任何年齡均適合☆使用于心跳呼吸停止☆休克代償期☆頑固性抽搐建議-靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥-盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用111陽光融合醫(yī)院兒科姜萍111整理課件脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)

操作簡單

穿刺成功率高

不僅可應(yīng)用許多藥物

還可輸血、采集標(biāo)本

被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。112陽光融合醫(yī)院兒科姜萍112整理課件骨髓穿刺針的適當(dāng)位置113陽光融合醫(yī)院兒科姜萍113整理課件

藥物選擇

2021版更新的推薦：心臟驟停時(shí)可考慮使用腎上腺素：復(fù)蘇首選藥物2021版更新的推薦：除顫無法糾正的室顫或無脈室速，胺碘酮或利多卡因均可考慮使用

114陽光融合醫(yī)院兒科姜萍114整理課件115“D〞——給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如：◆腎上腺素〔首選，雙向選擇〕◆利多卡因/乙胺腆呋酮〔過快型〕◆阿托品/異丙腎上腺素〔過緩型〕◆碳酸氫鈉〔稍后使用〕注：“D〞還有另外兩層含義，即Debasingtemperature，包括頭部降溫與全身亞低溫療法；Differentialdiagnosis病因鑒別診斷

藥物選擇

115整理課件應(yīng)用復(fù)蘇藥物腎上腺素具有α、β腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺α腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量β腎上腺素能作用：增加主肌收縮力，心率和松弛骨骼肌血管床和運(yùn)氣管平滑肌適應(yīng)癥：心臟停搏、有病癥〔體循環(huán)灌注差〕的心動過緩〔＜60次/min〕，非容量缺乏所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭116陽光融合醫(yī)院兒科姜萍116整理課件腎上腺素劑