肺功能測(cè)試的臨床應(yīng)用

肺功能測(cè)試的臨床應(yīng)用1整理課件肺功能檢查靜態(tài)肺功能檢查運(yùn)動(dòng)肺功能檢查通氣功能〔外呼吸〕換氣功能〔內(nèi)呼吸〕氧在體內(nèi)的運(yùn)輸代謝過(guò)程(運(yùn)動(dòng)氣體代謝)CO2O2肺的主要生理功能2整理課件測(cè)試儀器3整理課件肺功能障礙的分類肺功能改變

通氣功能殘氣功能彌散功能血流灌注氣體分布呼吸力學(xué)4整理課件做肺功能檢查的指癥胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長(zhǎng)期有痰多達(dá)幾周疑心有支氣管,肺臟,心臟,胸部或脊椎等疾病運(yùn)動(dòng)能力減退或靜息時(shí)呼吸困難或體能普查支氣管高反響性或測(cè)定氣道對(duì)特定過(guò)敏源的敏感性(激發(fā)試驗(yàn))5整理課件肺通氣功能原理通氣曲線描記6整理課件

靜態(tài)肺參數(shù)Spirometry7整理課件靜態(tài)肺參數(shù)VT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax 肺活量ERV 補(bǔ)呼氣量IC 深吸氣量IRV 補(bǔ)吸氣量8整理課件用力時(shí)間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間〔秒〕容量〔升〕FEV1FVCRVTLC9整理課件動(dòng)態(tài)肺參數(shù)〔1〕FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MTT 平均轉(zhuǎn)移時(shí)間10整理課件CombinationFlowVolume-Spirometry11整理課件流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形12整理課件動(dòng)態(tài)肺參數(shù)〔2〕PEF 峰流速M(fèi)EF75 75%呼氣流速，V75(FEF25)MEF50 50%呼氣流速，V50(FEF50)MEF25 25%呼氣流速，V25(FEF75)MMEF 中段呼氣流速，MEF25-75PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量13整理課件每分最大通氣量單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量14整理課件換氣功能〔彌散功能〕指氧通過(guò)肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA15整理課件標(biāo)準(zhǔn)一口氣彌散〔SB〕測(cè)試方法16整理課件一口氣彌散的重要參數(shù)

TLCO CO彌散量 VA 肺泡量 KCO 比彌散(TLCO/VA) RV-He 殘氣量 TLC-He 肺總量17整理課件彌散檢查的臨床意義

有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術(shù)后

彌散距離增加肺水腫肺間質(zhì)纖維化肺泡癌18整理課件如何分析肺功能測(cè)試報(bào)告?19整理課件肺功能常用指標(biāo)(1)FVCex(用力呼氣肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段平均流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速20整理課件肺功能常用指標(biāo)(2)MEF50%〔V50〕、MEF25%〔V25〕：用力呼氣50%(或25%)時(shí)的瞬間流速VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV〔最大分鐘通氣量〕：自主呼吸每分鐘最大通氣量21整理課件正常范圍預(yù)計(jì)值

2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值

20%：FVC，F(xiàn)EV1，TLCO預(yù)計(jì)值

25%：PEF預(yù)計(jì)值

35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：變異較大22整理課件肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙23整理課件肺功能評(píng)價(jià)〔限制性通氣功能障礙〕肺體積受限引起的肺容量減少VC〔FVCex〕、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

24整理課件肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭25整理課件肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

？？26整理課件小氣道功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)小氣道病變

FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二個(gè)低于95%正常預(yù)計(jì)值可信限27整理課件阻塞型通氣功能障礙28整理課件限制型通氣功能障礙29整理課件混合型通氣功能障礙30整理課件流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC31整理課件通氣功能評(píng)估32整理課件典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量33整理課件典型胸外型上氣道阻塞流速容量34整理課件典型固定型上氣道阻塞流速容量35整理課件單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量36整理課件

內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國(guó))？(中國(guó))指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)37整理課件術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

38整理課件外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(cè)(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)(延期停用呼吸機(jī))39整理課件外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,平安MVV>70%pred平安69-50%考慮49-30%防止<30%禁忌PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8L40整理課件外科應(yīng)用(3)彌散功能：KCO、TLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？麻醉平安性評(píng)估TLCOMVV