2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范合訂本

——第1部分：總則——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練20231II目次1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14基要求 1床求 1境求 25服機(jī)與員 2務(wù)構(gòu) 2務(wù)員 2材置 2案理 2度障 2療全 26服項(xiàng)目 37服程序 37.1床 37.2估制計(jì)劃 37.3床 3行療護(hù)、復(fù)計(jì)劃 3診轉(zhuǎn)診 47.6床 47.7庭床務(wù)程圖1 48評(píng)與進(jìn) 6附A（料）庭病建告書(shū) 7附B（料）庭病服協(xié)書(shū) 9附C（范）庭病病書(shū)規(guī)范 10附D（范）庭病病格式 11附E（料）庭特治知同書(shū) 13附F（料）庭病質(zhì)查表 14附G（料）庭病患滿度查表 18IIII《城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范》分4個(gè)部分：——第1部分：總則——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練PAGEPAGE1城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則范圍本文件適用于城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)。縣域醫(yī)共體參照?qǐng)?zhí)行。（GB/T9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1家庭病床服務(wù)family-bedservice3.2城市醫(yī)聯(lián)體urbanmedicalassociationWS/T367GB50763應(yīng)由具備開(kāi)設(shè)家庭病床資質(zhì)的城市醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床服務(wù)。從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)，具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，并接受過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，且能獨(dú)立開(kāi)展服務(wù)工作。GB/T9706.1家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)負(fù)責(zé)為家庭病床實(shí)施提供保障，包括：WS/T313服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為適宜在家中開(kāi)展的診療服務(wù)，應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)則。具體包括：PICC建床患者（A）（。查床12121303E）撤床（家庭病床服務(wù)流程見(jiàn)圖1。圖1家庭病床服務(wù)流程圖F附錄A（資料性）家庭病床建床告知書(shū)家庭病床建床告知書(shū)見(jiàn)表A.1。表A.1家庭病床建床告知書(shū)家庭病床建床告知書(shū)家庭病床建床告知書(shū)患者及家屬：二、建床手續(xù)：2四、您和家人的義務(wù)：患者（或代理人）簽名：年 附錄B（資料性）家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)見(jiàn)表B.1。表B.1家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)家庭病床服務(wù)協(xié)議書(shū)患者家代同意衛(wèi)生務(wù)構(gòu)供庭床服患者家代已解任醫(yī)講的病況患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。患者患者患者(注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽)患者名（）屬理人名患關(guān)本協(xié)議一式二份社區(qū)生務(wù)心年 PAGEPAGE10附錄C（規(guī)范性）家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范見(jiàn)表C.1。表C.1家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010113.33.4治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、評(píng)估、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等。4PAGEPAGE11附錄D（）家庭病床病歷首頁(yè)見(jiàn)表D.1。表D.1家庭病床病歷首頁(yè)家庭病床病歷首頁(yè)患者姓名性別年齡婚姻職業(yè)民族籍貫工作單位家庭地址電話建床日期供史者（與病人關(guān)系）聯(lián)系人姓名：與患者關(guān)系：聯(lián)系電話主訴：現(xiàn)病史：既往史：個(gè)人史：家族史：體格檢查：體溫脈搏呼吸血壓一般情況：皮膚淋巴結(jié)頭頸部胸部腹部四肢脊柱專(zhuān)科檢查：呼吸系統(tǒng)檢查既往輔助檢查：建床診斷：治療計(jì)劃：責(zé)任醫(yī)師簽名：患者（或代理人）簽名：年月日家庭病床撤床記錄見(jiàn)表D.2。表D.2家庭病床撤床記錄家庭病床撤床記錄姓名性別年齡建床日期撤床日期建床診斷建床天數(shù)撤床診斷查床次數(shù)（轉(zhuǎn)歸：治愈□好轉(zhuǎn)□穩(wěn)定□轉(zhuǎn)院□病家要求撤床□死亡□責(zé)任醫(yī)師簽名：患者）年月日PAGEPAGE13附錄E（資料性）家庭特殊治療知情同意書(shū)家庭特殊治療知情同意書(shū)見(jiàn)表E.1。表E.1家庭特殊治療知情同意書(shū)家庭特殊治療知情同意書(shū)患者姓名：性別：年齡：診斷:擬行治療名稱(chēng)：擬行治療目的：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)：告知（實(shí)施）者：年月日患方意見(jiàn)：患者簽字：年月日FPAGEPAGE14附錄F（資料性）家庭病床質(zhì)控查檢表家庭病床質(zhì)控查檢表見(jiàn)表F.1。表F.1家庭病床質(zhì)控查檢表一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作方法得分制度建設(shè)和人員要求有家庭病床管理制度551-2查看制度等臺(tái)賬資料臺(tái)賬資料完整家庭病床服務(wù)質(zhì)量自查及改進(jìn)措施記錄本、不良事件記錄本、危重病人搶救記錄本、醫(yī)療糾紛及投訴記錄本。以上記錄本少一本扣2分。若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)事件未記錄，一項(xiàng)扣0.5分查看臺(tái)賬資料10了解并掌握管轄內(nèi)家庭病床患者5詢(xún)問(wèn)管轄患者的病情、治療及康復(fù)、護(hù)理要點(diǎn)，熟悉得分，不熟悉酌情扣分1床醫(yī)生和1名管床護(hù)士服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)上報(bào)并記錄，掌握急救處理流程5治療及康復(fù)、護(hù)理過(guò)程能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理；醫(yī)護(hù)人員掌握基本急救程序，掌握常用急救技術(shù)及藥品使用；知曉急救常規(guī)及處理流程，知曉會(huì)診轉(zhuǎn)診流程。不熟悉酌情扣分現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)資料，同時(shí)考核1名管床醫(yī)生和1名管床護(hù)士家庭病床服務(wù)人員資質(zhì)符合從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)，具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，并接受過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，且能獨(dú)立開(kāi)展服務(wù)工作。不符合1人扣5分查看人員資質(zhì)檔案5建床查床規(guī)范人均建床數(shù)達(dá)標(biāo)5按統(tǒng)計(jì)時(shí)間段的人均建床數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，各轄區(qū)內(nèi)不達(dá)平均數(shù)的按比例扣分查看管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合建床條件3按照建床要求規(guī)范建床，發(fā)現(xiàn)一例不符合建床要求扣0.5分隨機(jī)抽查1-2份病歷表F.1家庭病床質(zhì)控查檢表（第2頁(yè)/共3頁(yè)）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作方法得分建床查床規(guī)范知情告知義務(wù)3有家庭病床協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)，有告知并簽字，每少一項(xiàng)扣1分查看病歷記錄建床3天內(nèi)有首次訪視2建床后3天內(nèi)未首次訪視扣1分查看病歷查床記錄每周查床5230頻次，一次不合格扣1分查看病歷查床記錄合理會(huì)診（現(xiàn)場(chǎng)、云視訊MDT）2無(wú)會(huì)診記錄扣0.5分查看病歷記錄合理轉(zhuǎn)診2轉(zhuǎn)診若無(wú)轉(zhuǎn)診記錄扣0.5分，符合轉(zhuǎn)診條件但患者拒絕轉(zhuǎn)診的如果家屬未簽字確認(rèn)扣1分查看病歷轉(zhuǎn)診記錄及簽字記錄合理收費(fèi)3發(fā)現(xiàn)不合理收費(fèi)每項(xiàng)扣1分查看收費(fèi)記錄醫(yī)療文書(shū)規(guī)范病歷和巡診記錄及時(shí)完成224扣1分查看家庭病床病歷記錄病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范3按家庭病床病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)，主訴、現(xiàn)病史、既往史等病史及體格檢查、診斷、診療計(jì)劃規(guī)范，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)誤每處扣1分查看家庭病床病歷記錄醫(yī)囑、階段小結(jié)、撤床記錄單、檢驗(yàn)結(jié)果張貼、各項(xiàng)告知書(shū)等記錄規(guī)范210.50.5查看病歷相關(guān)記錄病歷封面內(nèi)容齊全、裝訂整齊、排版規(guī)范、順序合理210.50.5病歷排版不整齊一份扣0.5分查看病歷相關(guān)記錄管理出診包完整、無(wú)損壞，基本設(shè)備齊備3出診包清潔無(wú)雜物，做到定期清潔、消毒；體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血糖儀、消毒用品等常用設(shè)備齊全，能正常使用；無(wú)菌物與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置；發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品；未按要求扣1-2分檢查出診包物品表F.1家庭病床質(zhì)控查檢表（第3頁(yè)/共3頁(yè)）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作方法得分按要求配備急救藥品，管理規(guī)范310.5為止；急救藥品放置整齊、規(guī)范，不符合扣1分檢查出診包藥品服務(wù)質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員著裝整潔、符合規(guī)范要求20.5查看現(xiàn)場(chǎng)規(guī)范服務(wù)，病人滿意10按預(yù)約時(shí)間上門(mén)，使用禮貌用語(yǔ)，耐心解答病人問(wèn)題，不符合要求酌情扣分電話回訪健康教育5患者或家屬知曉健康教育內(nèi)容，視掌握程度扣分查看現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)患者及家屬防范和處理投訴51查閱有關(guān)記錄及投訴記錄預(yù)防并發(fā)癥及意外事件，有安全告知3查看記錄滿意度滿意度達(dá)90%以上590%得分3分，按比例加扣分滿意度回收數(shù)據(jù)合計(jì)100附錄G（資料性）家庭病床患方滿意度調(diào)查表表F.2家庭病床患方滿意度調(diào)查表家庭病床患方滿意度調(diào)查表家庭病床患方滿意度調(diào)查表您好，您近日接受了家庭病床服務(wù)，為了了解您的家庭病床服務(wù)感受，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下表單內(nèi)容。非常感謝！1、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度是否滿意？滿意基本滿意不滿意2、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)是否滿意？滿意基本滿意不滿意3、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)護(hù)人員病情解說(shuō)是否滿意？滿意基本滿意不滿意4、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于治療方案是否滿意？滿意基本滿意不滿意5、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)護(hù)人員查床工作是否滿意？滿意基本滿意不滿意6、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教是否滿意？滿意基本滿意不滿意7、您杜家庭病床服務(wù)的整個(gè)流程是否滿意？滿意基本滿意不滿意8、您對(duì)家庭病床服務(wù)總體滿意度評(píng)價(jià)如何？滿意基本滿意不滿意9、您對(duì)家庭病床服務(wù)的建議和要求：感謝您的配合，祝您早日康復(fù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20232II目 次前言 II1圍 12范引文件 13語(yǔ)定義 14務(wù)容 24.1診評(píng)估 24.2康實(shí)施 24.3康評(píng)價(jià) 35務(wù)序 3附錄資性庭病慢阻性疾康復(fù)價(jià)表 4IIII——第1部分：總則——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練PAGEPAGE1城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范2范圍（GB/T9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1chronicobstructivepulmonarydisease，COPD3.2體位引流posturaldrainage3.3氣道廓清技術(shù)airwayclearancetechnique運(yùn)用物理或機(jī)械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或促發(fā)咳嗽使痰液排出，并在一定程度上改善患者心肺功能。3.4家庭氧療homeoxygentherapy患者在家中進(jìn)行自助氧氣療法，低流量氧氣吸入可以緩解病情。3.5家用無(wú)創(chuàng)輔助通氣householdnoninvasiveauxiliaryventilation輔助患者通氣，幫助順利完成氣體交換，排出二氧化碳，可以有效緩解膈肌疲勞，減輕呼吸負(fù)荷，從而降低呼吸衰竭的發(fā)生率。. （A）。SpO2≥)*(60％-80％)22020580-120/min30-45min10min56-834（7-8/min10min315-30min，3（5-63-533-15min4-631-mi2-8033-41-215-20min3GB/T9706.11cm。WS/T313GB/T9706.1（30-45）30minWS/T313。WS/T313。（mMRC（AQ20）（A）見(jiàn)《城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則》。附錄A（資料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評(píng)價(jià)表家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評(píng)價(jià)表見(jiàn)表A.1、表A.2、表A.3表A.1改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷（mMRC問(wèn)卷）僅在用力運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)喘息。平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)\h呼吸困難。平地行走時(shí)比同齡人慢，需要停下來(lái)休息。3級(jí)1004級(jí)20m30m26如果6分鐘步行距離＜150m時(shí)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力重度減退；66表A.3慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQ20）在白天，您的咳嗽是否發(fā)作?是否不適合當(dāng)您入睡時(shí)是否感到氣促?是否不適合情緒不安是否使您的肺部疾病加重?是否不適合促是否不適合不能當(dāng)您大笑時(shí)，是否因?yàn)榉尾考膊《械綒獯?是否不適合您有胸悶的感覺(jué)嗎?是否不適合您對(duì)您的肺部疾病感到很煩惱嗎?是否不適合20233城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第3部分：癌痛患者疼痛管理II目 次范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1服務(wù)內(nèi)容 1診查評(píng)估 1鎮(zhèn)痛治療 2健康教育 3疼痛評(píng)價(jià) 3服務(wù)程序 3評(píng)價(jià)與改進(jìn) 3附錄A（規(guī)范性）疼痛程度評(píng)估方法 4附錄B（規(guī)范性）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI） 5附錄C（資料性）癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施 7附錄D（資料性）鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項(xiàng) 8附錄E（資料性）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理 9PAGEPAGE10城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第3部分：癌痛患者疼痛管理范圍規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。DB3305/T259.1-2023 城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1背景用藥 backgroundmedication當(dāng)前針對(duì)某種特定疾病作為標(biāo)準(zhǔn)治療而常規(guī)使用的藥物。3.2癌性爆發(fā)性疼痛 breakthroughcancerpain癌性疼痛中的一種特殊性疼痛，是指在相對(duì)穩(wěn)定或被充分控制的基礎(chǔ)疼痛上，由一些觸發(fā)因素而引起的，也可自發(fā)地產(chǎn)生短暫而劇烈的疼痛。服務(wù)內(nèi)容診查評(píng)估應(yīng)常規(guī)評(píng)估患者病情，包括既往病史、用藥史、體格檢查和輔助檢查等。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛篩查，并進(jìn)行詳盡的癌痛評(píng)估。癌痛評(píng)估應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，遵循以下原則：常規(guī)評(píng)估：應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛，常規(guī)性評(píng)估疼痛；量化評(píng)估：應(yīng)采用評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，宜選擇數(shù)字分級(jí)法(NRS)、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)、面部表情評(píng)估量表法三種方法進(jìn)行評(píng)估（見(jiàn)附錄A）；全面評(píng)估：應(yīng)對(duì)疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，宜選擇簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（B）；31分，需采取鎮(zhèn)痛措施，并在1h后進(jìn)行復(fù)評(píng)，每天評(píng)估至少3次?？梢赃x擇上門(mén)評(píng)估或電話評(píng)估。鎮(zhèn)痛治療應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄危x擇非藥物和/或藥物鎮(zhèn)痛。4見(jiàn)附錄，1h后疼痛不緩解再使用藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循以下要求：應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯用藥原則，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥治療：第一階梯：非甾體類(lèi)抗炎藥物，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬；第二階梯：弱阿片類(lèi)藥物，推薦使用曲馬多；第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，推薦使用嗎啡、羥考酮、芬太尼。注：調(diào)整阿片藥物劑量以達(dá)到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過(guò)程。滴定前應(yīng)先判斷患者對(duì)阿片類(lèi)藥物是否耐受。根據(jù)阿片類(lèi)藥物是否耐受選擇初始劑量進(jìn)行滴1、圖2；圖1 短效阿片類(lèi)藥物（即釋嗎啡片）滴定示意圖圖2 長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物（羥考酮緩釋片）滴定示意圖應(yīng)首選口服給藥，背景用藥應(yīng)按時(shí)、規(guī)律服用；24h10%～20%；每日爆發(fā)痛≥324h解救用藥換算成長(zhǎng)效劑量按時(shí)給藥。換算方法見(jiàn)表1；表1 阿片類(lèi)藥物劑量換算表藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道:口服=1:3氫嗎啡酮1.5mg7.5mg非胃腸道:口服=1:5可待因/200mg嗎啡(口服):可待因(口服)=1:6.5羥考酮/15mg～20mg嗎啡(口服):羥考酮(口服)=l.5～2:1芬太尼透皮貼劑25μg/h(透皮吸收)/芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h劑量=1/2×口服嗎啡mg/d劑量10%～20%并重新評(píng)估；（（Patientcontrolledanalgesia，PCA）泵給藥鎮(zhèn)痛，應(yīng)妥善固定、確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常；應(yīng)監(jiān)測(cè)用藥效果及不良反應(yīng)，落實(shí)預(yù)防及處理措施（E）。健康教育應(yīng)告知患者及家屬藥物和疾病的相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持合理服藥可以達(dá)到理想止痛效果。應(yīng)教會(huì)患者疼痛自評(píng)的方法和非藥物鎮(zhèn)痛方法。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)藥物不良反應(yīng)的自我觀察，充分認(rèn)識(shí)到阿片類(lèi)藥物治療的獲益及阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)、潛在的誤用、濫用和成癮風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采用音樂(lè)療法、松弛療法、意象療法等方法調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者回歸社會(huì)，正常社交。疼痛評(píng)價(jià)應(yīng)達(dá)成疼痛控制目標(biāo)：“321123應(yīng)達(dá)成癌痛管理目標(biāo)：達(dá)到“4A”目標(biāo)：即優(yōu)化的鎮(zhèn)痛(optimizeanalgesia)、優(yōu)化的日常生活(optimizeactivitiesofdailyliving)、最小的不良反應(yīng)(minimizeadverseeffects)、避免不恰當(dāng)給藥(avoidaberrantdrugtaking)。服務(wù)程序按照DB3305/T259.1-2023第7章要求執(zhí)行。評(píng)價(jià)與改進(jìn)按照DB3305/T259.1-2023第8章要求執(zhí)行。附 錄 A（規(guī)范性）疼痛程度評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）0～101～（46（70。注：適用于能理解數(shù)字并能表達(dá)的清醒患者。主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類(lèi)：輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；注：適用于能理解文字并能表達(dá)的清醒患者。面部表情評(píng)估量表法宜選擇面部表情疼痛評(píng)分量表-修訂版（FPS-R）進(jìn)行評(píng)估，由工作人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。注：適用于自己表達(dá)困難的患者。附 錄 B（規(guī)范性）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）見(jiàn)表B.1。表B.1 簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）（的類(lèi)型的疼痛？⑴是 ⑵否請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出?；颊咝彰?診斷： 評(píng)估時(shí)間： 評(píng)估醫(yī)師： 表B.1 簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）（續(xù)）請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？24的程度。（無(wú)緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響。對(duì)日常生活的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）對(duì)情緒的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）對(duì)行走能力的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）對(duì)與他人關(guān)系的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）對(duì)睡眠的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）對(duì)生活興趣的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）附 錄 C（資料性）癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施見(jiàn)表C.1。表C.1 癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施方法具體措施音樂(lè)療法應(yīng)保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，臥位舒適；應(yīng)根據(jù)患者病情和社會(huì)文化背景，尊重患者喜好，選擇合適的音樂(lè)；20min左右。松弛療法上，雙眼微閉，逐漸調(diào)勻呼吸；③應(yīng)指導(dǎo)患者把注意力集中在臉部，想象臉部和眼睛的緊張感就像打結(jié)的繩子或是握緊的拳頭，隨著呼氣一次次逐漸將其完全松開(kāi)；④可指導(dǎo)患者體會(huì)臉部和眼部的舒松感，感受此時(shí)好像有波動(dòng)的氣流遁通全身；各個(gè)部位；⑥應(yīng)安排在午餐后1h或晚間睡覺(jué)之前進(jìn)行，宜為20min左右。意象療法開(kāi)展意象法；②可指導(dǎo)患者盡情發(fā)揮自己的想象力，只要能夠緩解疼痛即可；良影響。正念療法可根據(jù)患者的個(gè)體需求，選擇靜坐冥想、輕瑜伽練習(xí)等簡(jiǎn)單的正念減壓技術(shù)；正念療法干預(yù)方案的療程宜為4～8w。冷熱療法可選擇冷敷、冰水浴、冷噴霧等冷療法；可選擇熱水袋、紅外線燈等干熱療法或濕熱敷、熱水坐浴等濕熱療法；可使用冷熱交替療法；熱療時(shí)應(yīng)根據(jù)方法選擇適宜的溫度，熱療前后檢查皮膚感覺(jué)、血液循環(huán)情況，防止?fàn)C傷；況；對(duì)老年、意識(shí)障礙、血液循環(huán)障礙、感覺(jué)減退或治療過(guò)程中可能會(huì)入睡的患者需謹(jǐn)慎使用。附 錄 D（資料性）鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項(xiàng)表D.1～D.2規(guī)定了鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項(xiàng)。表D.1 非甾體類(lèi)抗炎藥物常用使用方法及注意事項(xiàng)使用方法注意事項(xiàng)口服給藥12宜飯后服用，指導(dǎo)患者不應(yīng)空腹用藥；不宜同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上非甾體類(lèi)抗炎藥。皮膚涂擦給藥12應(yīng)根據(jù)疼痛部位大小涂抹藥物，并輕輕摩擦，不宜長(zhǎng)期大面積使用；藥物應(yīng)涂抹于完整皮膚，避開(kāi)破損皮膚或傷口。1宜睡前給藥；經(jīng)直腸給藥23用藥前應(yīng)指導(dǎo)患者排便，取側(cè)臥位，膝部彎曲，放松肛門(mén)；栓劑應(yīng)緩慢推進(jìn)，栓劑尾端距肛門(mén)口約2～5cm為宜；4栓劑塞入肛門(mén)后應(yīng)囑患者保持側(cè)臥位15min，用藥后1～2h內(nèi)不宜排便。表D.2 阿片類(lèi)藥物常用使用方法及注意事項(xiàng)使用方法注意事項(xiàng)口服給藥緩釋阿片類(lèi)藥物應(yīng)整片（粒）服用，禁掰開(kāi)、碾碎或咀嚼；60min后評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。皮膚貼敷給藥宜選擇前胸、上臂、后背等少毛發(fā)且皮膚平整光滑部位貼用，避開(kāi)放射治療部位；應(yīng)清水清潔皮膚，禁用肥皂、油劑或其他刺激性用品，使用前皮膚應(yīng)干燥；30s，以確保貼劑與皮膚完全接觸；貼劑不應(yīng)剪切使用，粘貼部位不應(yīng)接觸熱源或用力擠壓；72h更換部位。PCA泵給藥應(yīng)保持PCA泵裝置運(yùn)轉(zhuǎn)正常，妥善固定，管路連接緊密且通暢；應(yīng)每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液、硬結(jié)等表現(xiàn)；應(yīng)指導(dǎo)患者PCA泵的使用方法及按壓間隔時(shí)間；應(yīng)觀察PCA泵的按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。附 錄 E（資料性）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理表E.1～E.2規(guī)定了鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項(xiàng)。表E.1 非甾體類(lèi)抗炎藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理癥狀預(yù)防及處理1監(jiān)測(cè)高危人群：年齡＞60歲、既往有消化道出血、潰瘍病史、酗酒史、長(zhǎng)期使用大劑量非甾體類(lèi)抗炎藥、每日口服阿司匹林者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；胃腸道反應(yīng)2指導(dǎo)患者不宜空腹服用；3應(yīng)注意觀察有無(wú)消化道出血及胃腸道不適癥狀，如上腹隱痛、飽脹、惡心、便血等。1監(jiān)測(cè)高危人群：年齡＞60歲、高血壓、糖尿病、應(yīng)用加重肝腎毒性的化療方案者，應(yīng)謹(jǐn)慎肝腎功能損害用藥；2應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)12指導(dǎo)患者用藥后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)臥床休息，預(yù)防跌倒、墜床等。1監(jiān)測(cè)高危人群：年齡＞60歲、高血壓、心血管疾病史者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)2應(yīng)注意觀察有無(wú)血壓升高、心悸等癥狀；3應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、左心室射血分?jǐn)?shù)等。1監(jiān)測(cè)高危人群：長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物、出凝血障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)2應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血功能等。表E.2 阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理癥狀預(yù)防及處理便秘應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，多攝取蔬菜水果等富含纖維素的食物；2h內(nèi)嘗試排便；應(yīng)每日評(píng)估排便情況，及早發(fā)現(xiàn)便秘征象；可選擇腹部順時(shí)針按摩、循經(jīng)按摩配合耳穴貼壓、中藥穴位貼敷等預(yù)防便秘；可指導(dǎo)適量使用乳果糖、麻仁丸等緩瀉劑預(yù)防便秘，必要時(shí)灌腸；應(yīng)依據(jù)便秘嚴(yán)重程度采取措施，嚴(yán)重者可減少阿片類(lèi)藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥物。惡心嘔吐應(yīng)評(píng)估惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，采取對(duì)癥措施；初次用藥數(shù)天內(nèi)或既往有阿片類(lèi)藥物誘發(fā)惡心嘔吐者宜預(yù)防性使用止吐藥物；應(yīng)及時(shí)解除便秘癥狀，以改善惡心嘔吐；應(yīng)做好口腔清潔，嘔吐后可根據(jù)患者的喜好應(yīng)用清水、茶葉水、檸檬水等維持口腔的舒適感；應(yīng)觀察有無(wú)惡心嘔吐引起的水及電解質(zhì)紊亂，及時(shí)糾正并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；表E.2 阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理（續(xù)）67癥狀嚴(yán)重者，可減少阿片類(lèi)藥物劑量、更換藥物或改變用藥途徑；癥狀持續(xù)1w以上，應(yīng)再次評(píng)估，排除放化療、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等其他因素。12應(yīng)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化；嗜睡及過(guò)3出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量，警惕出現(xiàn)藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)；度鎮(zhèn)靜4出現(xiàn)呼吸抑制癥狀時(shí)，如對(duì)軀體刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/min，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔時(shí)，應(yīng)立即停用阿片類(lèi)及鎮(zhèn)靜藥物，并給予納洛酮等解救處理。1應(yīng)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知及精神行為的改變，及早發(fā)現(xiàn)患者譫妄征象；2應(yīng)排除感染、高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或使用精神藥物等原因引起的譫妄；譫妄3應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光及噪音刺激；4應(yīng)向主要照顧者提供譫妄預(yù)防相關(guān)知識(shí)，及時(shí)報(bào)告患者譫妄癥狀；5出現(xiàn)譫妄者應(yīng)減量或停藥，同時(shí)采取積極措施保證患者安全。1應(yīng)監(jiān)測(cè)高危人群：前列腺增生癥、腰麻術(shù)后、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或老年患者等；2應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，避免膀胱過(guò)度充盈，給患者良好的排尿時(shí)間和空間；尿潴留3可采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部或按摩膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿；4誘導(dǎo)排尿失敗時(shí)，可考慮導(dǎo)尿；5留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)。1應(yīng)保持皮膚清潔，可用清水或無(wú)刺激性洗劑清潔皮膚；2宜指導(dǎo)患者穿著質(zhì)地柔軟的純棉內(nèi)衣，皮膚干燥患者可涂抹凡士林等潤(rùn)膚劑；瘙癢3宜將患者指甲剪短，睡眠時(shí)可戴上手套，避免不自主抓傷皮膚；4應(yīng)評(píng)估有無(wú)皮膚改變，排除過(guò)敏或其他藥物引發(fā)的瘙癢；5癥狀嚴(yán)重者，可依據(jù)瘙癢情況適當(dāng)選擇局部用藥或全身用藥。2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練II目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1服務(wù)內(nèi)容 2診查評(píng)估 2康復(fù)實(shí)施 2康復(fù)評(píng)價(jià) 3服務(wù)程序 3評(píng)價(jià)與改進(jìn) 3附錄A(資料性)家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)評(píng)價(jià) 4附錄B(資料性)家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表 611城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練范圍本文件規(guī)定了腦卒中構(gòu)音障礙患者家庭病床康復(fù)訓(xùn)練的定義、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。本文件適用于建立家庭病床的腦卒中構(gòu)音障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練?？h域醫(yī)共體參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。DB3305/T259.1-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1腦卒中stroke一組急性腦血管疾病，是由于急性腦血管破裂或閉塞導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或死亡。3.2構(gòu)音障礙dysarthria由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙。3.3鼻音化hypernasality由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，腭咽部不能適當(dāng)閉合而將非鼻音發(fā)成鼻音。3.4費(fèi)力音strain由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉部充滿力量,聲音好似從其中擠出來(lái)。3.5氣息音breathiness發(fā)聲時(shí)氣流通過(guò)聲門(mén)時(shí)產(chǎn)生的聲音，是由于聲帶閉合不充分引起。3.6“推撐”療法pushmethod讓患者兩手掌放在桌面上向下推或兩手掌放在桌面下向上推，或兩手掌相對(duì)推，用力的同時(shí)發(fā)“啊”音，要求聲音短促有力，促進(jìn)腭肌收縮和上抬。服務(wù)內(nèi)容22診查評(píng)估應(yīng)包括對(duì)患者病情的體格檢查、全面評(píng)估和構(gòu)音障礙評(píng)估(見(jiàn)附錄A)?？祻?fù)實(shí)施一般要求根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可按附錄B的形式進(jìn)行。遵循由易到難的原則。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)改善后可開(kāi)始構(gòu)音的訓(xùn)練。選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度。治療的次數(shù)和時(shí)間原則上越多越好，但應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)度疲勞，每次宜30分鐘。放松訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)咽喉肌群緊張患者放松肢體的肌緊張：放松訓(xùn)練部位包括足、腿、臀、腹、胸、背部、肩、頸、頭，根據(jù)患者情況決定放松訓(xùn)練部位。應(yīng)設(shè)計(jì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使患者先緊張肌肉，再放松，體會(huì)緊張后的松弛感。如放松肩關(guān)節(jié)：可雙肩上聳，保持33次以上。呼吸訓(xùn)練長(zhǎng)。

應(yīng)調(diào)整坐姿：軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。應(yīng)行口、鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣,然后從口緩慢呼出。宜行輔助呼吸訓(xùn)練：對(duì)呼氣時(shí)間短且弱的患者，在呼氣終末時(shí)給以壓力，使患者呼氣時(shí)間延應(yīng)主動(dòng)控制呼氣：呼氣時(shí)盡可能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)“s”“f”等摩擦音,經(jīng)一段時(shí)間訓(xùn)練過(guò)渡到呼氣時(shí)進(jìn)行同步發(fā)音，堅(jiān)持10秒。構(gòu)音改善訓(xùn)練應(yīng)行構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括唇的展開(kāi)、閉合、前突、后縮運(yùn)動(dòng)；舌的前伸、后縮、上舉和側(cè)方運(yùn)動(dòng)；下頜的上下