精神科護理安全

1精神科平安護理

整理課件2護理平安概述1、護理平安定義：護理平安是在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即可謂平安，反之，那么為不平安。2023/12/112整理課件32、護理平安管理：護理平安管理是指盡一切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人平安，創(chuàng)造一個平安、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。

2023/12/113整理課件4二、護理平安的重要性1、護理平安直接關系護理效果2、護理平安直接影響醫(yī)院的社會效益和經濟效益3、護理平安是衡量醫(yī)院護理管理水平2023/12/114整理課件5精神科護理風險因素〔一〕精神科常見護理平安事件精神病人沖動暴力行為是指病人針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產生暴力行為的原因有很多，在精神病癥支配下、與患者的個性、成長過程、心理社會因素、周圍環(huán)境、疾病本身等有關。整理課件6精神病人自殺、自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害、疼痛、痛苦的事件；有意識的想結束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒指或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更劇烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。整理課件7精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經醫(yī)生批準，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進食時出現噎食等。整理課件8〔二〕精神科護理平安常見護理因素精神疾病的特殊性精神病人受精神病癥影響，如嚴重抑郁.被害夢想.幻覺.應激事件導致了許多不可預見的及突然的風險事件發(fā)生。不成認有病拒絕住院.認為被迫害.限制等，精神病人受精神病癥影響，認知判斷能力下降，對環(huán)境的危險性沒有正確的認知，超出正常的爆發(fā)力量.強烈的求死念頭和逃跑念頭。整理課件9環(huán)境因素：精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護理風險關系很大，環(huán)境中的不平安因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩，化學制劑，藥物等。整理課件10人員因素：〔1〕工作人員平安意識缺乏，對護理行為中的那些情況可能導致風險和糾紛認識不夠和重視缺乏等?！?〕對危險的認識和評估不準確：如忽略或未及時發(fā)現精神病人潛在的一些危險的情緒或精神病病癥，沒有把握平安管理的關鍵點，如不清楚需重點關注的病人.重點環(huán)節(jié).觀察的關鍵點和技巧和方法不夠等。整理課件11

人員因素：〔3〕對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，危險時間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學生或家屬探視等未高度重視，對病人危險行為，如表情緊張.關注四周.有沖動行為.易激惹.四處抵尋時機.或有意裝出合作態(tài)度等未重視。整理課件12平安管理制度落實不到位精神科病房護理平安管理必須要有嚴格的平安管理制度和監(jiān)督制度，精神科護理管理制度涉及環(huán)境平安管理.危險物品平安管理.平安巡視等。整理課件13精神科護理風險管理必須注意的環(huán)節(jié)精神科病區(qū)平安管理的內容〔一〕環(huán)境平安管理精神科病區(qū)環(huán)境平安性包括：病室內的陳設室內無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動；墻上無暴露的釘子、電線，電源插座有保護裝置等。病區(qū)門窗要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。整理課件14〔二〕危險物品平安管理病區(qū)內的危險物品必須妥善保管.嚴格管理。1.辦公區(qū)因工作需要使用的刀、剪、針線、體溫計、約束帶等物品必須定點、定量存放，使用后及時歸還，每班有交接。2.病人使用剪刀、針線時，必須在護士監(jiān)督下使用。3.危險物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人、外出返院病人、家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發(fā)現危險物品應交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。整理課件15〔三〕病人平安管理精神病人由于受精神病病癥的影響，隨時都存在潛在的平安危險，護士要做好病人的平安管理，包括：1、加強平安巡視，及時發(fā)現平安問題。2、根據病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。有暴力沖突、自殺、自傷、出走危險的病人應在護士的可觀察的活動范圍，應密切觀察病人的情緒、行為等。整理課件16〔三〕病人平安管理3、病人外出活動和檢查，應做登記。4、病人新入、外出返回應做好平安檢查，防止危險物品帶入。5、住院期間嚴防病人在辦公區(qū)獲取危險物品或藥物等。6、向病人進行平安宣傳，包括平安管理制度等，防止危險物品帶入。整理課件17〔三〕病人平安管理7、病人進食必須由工作人員在場，且集中區(qū)域進餐，便于觀察，以防出現噎食情況及時應對。8、夏天天氣炎熱，注意女患者著裝問題，防止兩性接觸。9、天氣炎熱，年老體弱、生活不能自理、保護性約束的患者進食進水問題。整理課件18〔四〕家屬管理做好家屬的平安宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應帶入危險物品。在接觸病人時防止有刺激病人的語言和行為，以防止病人受刺激有情緒沖動和危險行為。對留陪家屬，應做好有關病人危險行為的觀察指導，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現病人的一些危險行為。探視和留陪家屬的不能給其他患者使用，且不能拍攝病房內場景。整理課件19〔五〕精神科護士自身平安防護措施對有攻擊或嚴重自殺危險病人應掌握接觸技巧和防范技巧?！?〕檢查時最好有其它醫(yī)護人員同時在場，以防暴力行為。〔2〕緩慢的從正面接近病人，從后面或側面接近病人有可能引起病人驚慌?！?〕不要靠病人太近，保持2米，停下。

整理課件20〔五〕精神科護士自身平安防護措施〔4〕向病人說明身份，說話要慢，清楚，自信。〔5〕禮貌的接觸，不勉強病人?！?〕保持出口暢通?！?〕注意傾聽。整理課件21〔五〕精神科護士自身平安防護措施〔8〕必須要學會有原那么妥協(xié)?！?〕保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動?！?0〕注視病人，不要急于記錄。整理課件22〔五〕精神科護士自身平安防護措施〔11〕盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。〔12〕約束病員應該是團結合作，忌個人英雄主義與事不關己的態(tài)度?！?3〕學會分工，盡快聯(lián)絡其他工作人員。整理課件23精神科護理平安管理的策略1.平安管理制度：如平安檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用平安制度，探視制度。2.建立病人風險評估和干預流程，將精神病人的風險管理納入護理工作流程。3.病房平安管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會客探視時間等是病房平安管理的重點。整理課件24另外：入院時檢查：梅毒、艾滋等詢問有無傳染病史：肺結核、乙肝等注意職業(yè)暴露：在臨床工作中做好自身平安防護，比方：在靜脈穿刺時，應使用一次性手套。整理課件25保護性約束

是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一。整理課件26精神衛(wèi)生法第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人平安、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療標準，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。整理課件27保護性約束法律依據的解讀〔1〕只有三種情況〔發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人平安、擾亂醫(yī)療秩序〕，注意表述中沒有“等〞，因此不得在其他情況下采取此措施?！?〕必須沒有替代措施作為前提，如果有其他可替代的措施，就不能使用?！?〕禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。整理課件28

保護性約束的法律規(guī)定

精神衛(wèi)生法第四十七條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人。整理課件29保護性約束的目的〔1〕保護患者本人的平安〔2〕保護病室中其他患者的人身平安〔3〕保障患者得到及時有效的治療，早日康復?！?〕保護工作人員的平安，維護正常的醫(yī)療秩序。整理課件30保護性約束的適應癥〔1〕治療不配合的患者?！?〕各種原因引起的意識障礙，一時不能用藥物控制其病癥者?！?〕因軀體疾患而不能使用藥物控制的興奮躁動者?！?〕各種癲癇發(fā)作伴意識障礙，一時不能控制其病癥者?！?〕極度興奮躁動對其自身不利，將造成自傷，導致衰竭或對周圍構成不平安因素者。〔6〕其它特殊情況確實需要暫時需要保護者。整理課件31方式體力控制機械性控制保護性約束的方式整理課件32體力控制的本卷須知〔1〕移動不合作患者時，應將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強拉一個肢體或部位，以防扭傷及骨折?！?〕過分躁動患者，要多安排幾名工作人員，并步調要協(xié)調一致，預先設計好方案?！?〕要預防患者處于可能發(fā)生危險的境地〔站在床上、樓梯上〕?！?〕不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等?！?〕注意患者的尊嚴，不可將患者的手扭到背后或四肢朝天。整理課件33機械控制操作多在體力控制后，緊隨實施或必須臥床實施特殊治療的就要實行機械性控制。通常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、保護衣等。機械性控制的方法：控制時首先同時控制其雙上肢，必要時同時還要控制雙下肢，兩個護理人員站于病人兩那么執(zhí)行胸部約束，以手結固定于床架上然后將用約束帶分別系于雙腕關節(jié)和雙踝關節(jié)，再系于床欄上，必要時再控制肩關節(jié)，以防止頭部碰傷。整理課件34保護性約束的護理本卷須知〔1〕凡約束保護病人須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行，如情況緊急，應在約束后立即報告醫(yī)生。〔2〕根據病人的接受程度，盡可能當場對病人或家屬作出適當的解釋?！?〕保護帶必須系得松緊適宜，扣結處以通過二個手指的松緊度為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。整理課件35保護性約束的護理本卷須知〔4〕巡視中要經常觀察病人冷暖，大小便