精神分裂癥鑒別診斷

精神分裂癥鑒別診斷第二幕2精神分裂&情感性精神障礙整理課件3一、定義情感性精神障礙〔affectivedisorder〕也滿意境障礙〔mooddisorder)是以心境顯著而持久的改變〔高漲或低落〕為根本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。此類精神障礙通常有反復(fù)發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)根本正常，預(yù)后一般較好。整理課件臨床特征01020403緩解期正常，預(yù)后好反復(fù)發(fā)作伴有相應(yīng)一致的思維和行為的異常情緒顯著持久改變?yōu)橹?心境障礙患病率相比其他精神障礙終生患病率〔%〕a無驚恐障礙N=9282OCD:強迫癥；GAD：廣泛性焦慮障礙；PTSD：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.2005;62:593-6025整理課件分類Option04雙相障礙：躁狂抑郁交替發(fā)作Option02持續(xù)性心境障礙.Option01躁狂癥.Option02抑郁癥.7臨床表現(xiàn)〔１〕躁狂發(fā)作典型的表現(xiàn)是情感高漲、思維活動加速和言語動作增加〔三高〕。情緒：情感高漲，易激惹，轉(zhuǎn)怒為喜，時過境遷，可引起周圍共鳴。行為：精力充分，混身是勁，整日忙碌，做事有頭無尾，半途而廢。思維：思維奔逸，夸大妄想。整理課件8〔２〕抑郁發(fā)作典型的表現(xiàn)是情感低落、思維活動緩慢和言語動作減少〔三低〕。情緒：情緒低落，悲觀失望，憂心重重，哀聲嘆氣，興趣索然，對前途喪失信心。思維：思維抑制，語量減少，說話緩慢，聲音底弱，自罪妄想。行為：動減少，被動，不參加社會活動，回避，行動緩慢，生活懶散，自殺企圖和行為。整理課件9雙相情感障礙具有多面性亞綜合征躁狂(輕躁狂)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)(躁狂)亞綜合征抑郁臨床痊愈Vieta&Goikolea2005.還包括：

混合發(fā)作

快速循環(huán)發(fā)作

其他整理課件10雙相：病癥長期存在且以抑郁相為主Juddetal,2002無病癥抑郁相輕躁狂或躁狂相環(huán)性或混合相

周數(shù)百分比146例雙相I型患者

隨訪12.8年86例雙相II型患者隨訪13.4年Juddetal,20036%9%32%53%46%50%2%1%JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002.59:530-537.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:261-269.整理課件11近80%的雙相患者易被誤診/漏診HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64(1):53-59.一項關(guān)于美國普通人群的大規(guī)模篩查研究采用情感障礙問卷調(diào)查，共調(diào)查127800例成人31%20%49%整理課件12雙相障礙的挑戰(zhàn)HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2003;64:53;JuddLL,etal.ArchGenPsych.2002;59:530;JuddLL,etal.JAffectDisord.2003;73:19;CitromeL,etal.PostgradMed.2005;117:15;KupkaRW,etal.BipolarDisord.2007;9:531.

初起診斷雙相障礙常不被認(rèn)識及誤診共病常見，會妨礙診斷臨床表型雙相I型或

雙相II型，

快速循環(huán)，

混合狀態(tài)慢性障礙需要長期癥狀穩(wěn)定在兩極之間抑郁主要癥狀相，會導(dǎo)致誤診整理課件13躁狂輕躁狂抑郁正常波動雙相疾病正常GoodwinFK,JamisonKR.Manic-DepressiveIllness;1990.

環(huán)性人格環(huán)性心境雙相II型單相躁狂

雙相I型嚴(yán)重抑郁雙相障礙譜系整理課件14躁狂&精神分裂明顯的不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮。即往史中過去有類似發(fā)作而緩解良好。整理課件15抑郁、雙相&精神分裂緊張型表現(xiàn)與抑郁性木僵類似，需結(jié)合病史、量表評分等綜合鑒別整理課件16應(yīng)用篩查量表提高雙相障礙檢出率全國13個中心的橫斷面研究以MDQ和HCL-32為篩查工具，以MINI為確診工具，對目前診斷為單相抑郁障礙的患者進(jìn)行調(diào)查，共完成問卷數(shù)1726例MDQ，HCL-32量表幫助識別雙相障礙患者整理課件病人就診往往是在病癥尚未充分暴露的早期或部份緩解期,故鑒別診斷指標(biāo)的臨床應(yīng)用受到局限;Monday-10:00AMMonday-12:00PMTuesday-10:00AMFriday-10:00AM病人就診往往是在病癥尚未充分暴露的早期或部份緩解期,故鑒別診斷指標(biāo)的臨床應(yīng)用受到局限經(jīng)典著作所描述的一些精神病癥往往是長期住院所形成的,并非每一病人本身的病癥按臨床病象、病程、家族史、以往治療的療效作出初步診斷診斷概要兩者均無生物學(xué)特有病癥,主要依靠臨床診斷19精神分裂&反響性精神障礙整理課件20定義：應(yīng)激相關(guān)障礙〔應(yīng)激所致精神障礙、反響性精神障礙〕：

是一組主要由心理、社會〔環(huán)境〕因素引起異常心理反響，導(dǎo)致的精神障礙。

病程與精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相應(yīng)，在應(yīng)激源或困難處境消除后，病癥持續(xù)時間一般不超過6個月。預(yù)后良好，長期病程，也總以痊愈告終。

整理課件21ABC分類ABC.急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumaticStressDisorderPTSD)適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder)整理課件22

急性應(yīng)激障礙

直接原因—急劇、嚴(yán)重的精神打擊

起病—受刺后假設(shè)干分鐘至假設(shè)干小時

表現(xiàn)—強烈恐懼體驗的精神運動性興奮、精神運動性抑制，如反響性木僵。或輕度意識模糊。

預(yù)后—應(yīng)激源消除，病癥歷時短暫，持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。

整理課件23創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

定義:反響—是由于受到異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)〔數(shù)日至半年內(nèi)〕和長期持續(xù)的精神障礙。整理課件241.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗3.持續(xù)的警覺增高4.持續(xù)的回避臨床特點整理課件25適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder定義—是指具有易感個性〔病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)〕的個體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反響性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過半年。整理課件26臨床特點:〔1〕生活事件：有明顯的生活事件〔不是災(zāi)難性的〕，尤其是生活環(huán)境和社會地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。

整理課件27〔2〕主要表現(xiàn)為情緒障礙〔焦慮、抑郁、害怕等〕〔3〕同時可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙〔退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等〕整理課件281.急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷