2022冷刀宮頸錐切術(shù)操作步驟和常見縫合方法(全文)

2022冷刀宮頸錐切術(shù)操作步驟和常見縫合方法（全文）子宮頸錐形切除術(shù)是診治宮頸病變的重要方式之一，可通過高頻線圈環(huán)形電切（LEEP）或手術(shù)刀完成（冷刀錐切，CKC）。作為一名婦科醫(yī)生，對冷刀錐切這一技術(shù)都不陌生，但具體該怎么漂亮地完成，臨床上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各有千秋，不同的醫(yī)生可以做出不同的效果。今天就冷刀錐切這一婦科基本技術(shù)作一總結(jié)。一、CKC適應(yīng)證宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2/3）；宮頸細胞學(xué)提示腺上皮異?；蚩梢蓪m頸腺癌或?qū)m頸原位腺癌；陰道鏡可疑浸潤癌或?qū)m頸活檢考慮微小浸潤癌，需判斷病變程度及浸潤深度；宮頸細胞學(xué)檢查為HSIL，陰道鏡檢查陰性或陰道鏡可疑浸潤癌或?qū)m頸活檢考慮微小浸潤癌，需判斷病變程度及浸潤深度；宮頸細胞學(xué)檢查為HSIL，陰道鏡檢查陰性或陰道鏡檢查未看到病變邊界或未見鱗柱交界上界；主要病灶位于宮頸管內(nèi)或高度宮頸病變延伸入頸管內(nèi)，超出陰道鏡檢查的范圍；宮頸管診刮（ECC）的病理結(jié)果陽性；宮頸細胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查、組織學(xué)檢查結(jié)果不一致等。二、CKC優(yōu)缺點1、優(yōu)點可根據(jù)患者宮頸形態(tài)及病變情況進行個體化設(shè)計；切緣不受電熱損傷，不影響病理醫(yī)生對錐切切緣的判斷；錐切標(biāo)本邊緣病變的切凈率較高，臨床上對高度鱗狀上皮內(nèi)病變首選冷刀錐切；CKC可用于腺上皮異?；颊叩脑\斷。2、缺點需要在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下完成，費用增加；相比LEEP而言，手術(shù)難度增加，手術(shù)時間延長；并發(fā)癥增加，出血相對更多，恢復(fù)更慢，術(shù)后更容易發(fā)生宮頸管粘連，導(dǎo)致不孕、宮頸機能不全、早產(chǎn)。三、CKC手術(shù)方式01總原則：建議月經(jīng)干凈后施術(shù)，根據(jù)患者年齡、宮頸病變程度、錐切目的（診斷性、治療性）、生育愿望、宮頸形態(tài)（轉(zhuǎn)化區(qū)類型）以及陰道鏡評估碘不著色區(qū)域，設(shè)計宮頸冷刀錐切范圍。

02主要手術(shù)步驟：麻醉成功，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，蘸取復(fù)方碘溶液（Lugol’s碘液）涂擦宮頸，明確碘不著色范圍；頸管搔刮；垂體后葉素（6U加入100ml0.9%NS）或腎上腺素（1:1000）稀釋后宮頸多點注射；兩把Allis鉗夾宮頸前后唇，對于部分宮頸萎縮的老年患者，也可采用絲線縫合，牽拉宮頸方法；陰道拉鉤暴露宮頸，12號尖刀片行宮頸錐切，病灶外0.5cm下刀，保持刀片與宮頸相對垂直切開，進而刀片逐步向內(nèi)傾斜40~60°，錐高應(yīng)達2~2.5cm；縫合宮頸創(chuàng)面，成形宮頸，再絲線標(biāo)記宮頸送病理。03縫合要點及方法實施冷刀錐切最佳方案只有一種，各醫(yī)療單位冷刀錐切的區(qū)別主要體現(xiàn)在縫合方式的不同。判斷以上宮頸縫合方法對錯：A.正確，貫穿創(chuàng)面全層，徹底止血。B.錯誤，縫合陰道穹隆，增加鄰近臟器損傷風(fēng)險。C.錯誤，未貫穿創(chuàng)面全層，止血不徹底。D.錯誤，縫合宮頸管，增加宮頸狹窄/粘連風(fēng)險。5種常見冷刀錐切縫合方法：1.

Sturmdorf縫合（W型縫合法）2.改良Sturmdorf縫合在宮頸冷刀錐切術(shù)的創(chuàng)面上，利用可吸收縫線由宮頸1點旁切緣外部位進針，將錐切創(chuàng)面頂端作為出針部位，隨后在錐切底緣12點帶邊部位縫2針，將錐切創(chuàng)面頂端部位作為進針部位，從切緣外11點出針，將所有縫線進行打結(jié)。宮頸3、6、9點縫合點的縫合步驟與12點縫合點相同，利用陰道填塞碘仿紗布進行壓迫止血。3.間斷“8字”縫合采用“8”字縫合法縫合，用鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，自手術(shù)切緣兩側(cè)角處用0／2可吸收線分別行“8”字縫合，以所留置8號擴宮棒為中心，兩側(cè)分別縫合2~3針，所留宮頸口大小以留置8號擴宮棒能在宮頸管內(nèi)自由活動為宜。4.U型縫合宮頸左、右、上、下分別呈“U型”縫合1針，自宮頸外切緣2點進針至錐尖后出針，于錐尖進針4點黏膜面出針，11～1點、10～8點、5～7點同法呈“U型”縫合1針，于12、9、6、3點打結(jié)。5.連續(xù)褥式鎖邊環(huán)形縫合5.1用2-0可吸收線在宮頸2~3點切緣外2cm進針，穿透宮頸管壁，自錐切創(chuàng)面頂端宮頸管黏膜面出針，于錐切底切緣1~2點帶邊緣褥式縫合1針，再從錐切創(chuàng)面頂端近宮頸管黏膜處進針，穿透宮頸管壁，于12~1點切緣外2cm出針，收緊縫線，使宮頸鱗狀上皮覆蓋壓迫錐切創(chuàng)面。5.2連續(xù)用該線跨過12點自宮頸11~12點切緣外2cm進針，穿透宮頸管壁，自錐切創(chuàng)面頂端宮頸管黏膜面出針，于錐切底切緣10~11點帶邊緣褥式縫合1針，再從錐切創(chuàng)面頂端近宮頸管黏膜處進針，穿透宮頸管壁，于9~10點切緣外2cm出針，收緊縫線，使宮頸上皮包埋覆蓋錐切創(chuàng)面。5.3繼續(xù)逆時針方向跨過9點自宮頸8~9點切緣外2cm進針，穿透宮頸管壁，自錐切創(chuàng)面頂端宮頸管黏膜面出針，于錐切底切緣7~8點帶邊緣褥式縫合1針，再從錐切創(chuàng)面頂端近宮頸管黏膜處進針，穿透宮頸管壁，于6~7點切緣外2cm出針，收緊縫線，使宮頸上皮包埋覆蓋錐切創(chuàng)面。5.4繼續(xù)逆時針方向跨過6點自宮頸5~6點切緣外2cm進針，穿透宮頸管壁，自錐切創(chuàng)面頂端宮頸管黏膜面出針，于錐切底切緣4~5點帶邊緣褥式縫合1針，再從錐切創(chuàng)面頂端近宮頸管黏膜處進針，穿透宮頸管壁，最后于3~4點切緣外2cm出針，收緊縫線，使整個宮頸鱗狀上皮包埋覆蓋錐切創(chuàng)面，與2~3點進針尾線打結(jié)。四、CKC注意事項

>>>>術(shù)中注意事項1.避免切割過深而損傷子宮血管、腹膜及周圍器官；2.良好暴露手術(shù)視野是手術(shù)成功的關(guān)鍵；3.Sturmdorf縫合后如仍有出血可加針縫合；4.防止縫閉宮頸管；5.縫合結(jié)束需行直腸指檢，防止損傷腸管；6.陰塞紗布1~2塊（次日取出紗布）。>>>>術(shù)后注意事項1.術(shù)后向患者仔細交代注意事項，讓患者了解愈合過程；2.治療可使用抗生素預(yù)防感染；3.術(shù)后7~14天脫痂，如少量出血可以口服止血藥，如出血量較多可口服抗炎藥物并局部換藥填塞，如出血較多需返院就診。>>>>術(shù)后并發(fā)癥1.宮頸狹窄及粘連：錐切術(shù)后宮頸管狹窄與粘連是宮頸機能受損的嚴重表現(xiàn)、經(jīng)血排出不暢、經(jīng)期腹痛等癥狀、術(shù)中防止縫扎宮頸管預(yù)防宮頸粘連，一旦明確診斷需行宮頸擴張術(shù)恢復(fù)宮頸結(jié)構(gòu)。2.宮頸機能不全：錐切術(shù)后宮頸機能被破壞的另一種改變。宮頸機能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸錐切手術(shù)史者在孕期發(fā)生自然流產(chǎn)，特別是在中期妊娠時，流產(chǎn)通常無先兆癥狀，可有羊膜囊膨出；非孕期宮