中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南

第一篇：糖尿病教育體系

[糖尿病教育者的責(zé)任與任務(wù)][糖尿病教育工作流程][糖尿病教育的目標(biāo)][糖尿病教育文檔管理][糖尿病教育的方法與策略]

第二篇：糖尿病教育內(nèi)容[糖尿病概況][自我血糖監(jiān)測(cè)]

[糖尿病的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病][并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)][糖尿病的急性并發(fā)癥][關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足]

[飲食管理][特殊人群的糖尿病管理][規(guī)律運(yùn)動(dòng)][心理壓力與應(yīng)對(duì)]

[合理服用降糖藥物][生活中的自我管理]

[正確使用胰島素][行為改變策略]

第一篇：糖尿病教育體系

[糖尿病教育者的責(zé)任與任務(wù)]一.糖尿病教育者的角色

接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師或其他健康專(zhuān)家組成多學(xué)科合作小組，成員包括：糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及眼科、心臟科、腎臟科、神經(jīng)科、足科、婦產(chǎn)科醫(yī)生和心理醫(yī)生等幫助患者自我管理團(tuán)隊(duì)圖二.糖尿病教育者的任務(wù)

對(duì)糖尿病患者的自我管理能力和教育需求進(jìn)行評(píng)估明確患者的自我管理目標(biāo)，為患者和糖尿病管理小組制訂糖尿病管理計(jì)劃為幫助患者達(dá)到目標(biāo)需采取相應(yīng)的教育和行為干預(yù)對(duì)患者的目標(biāo)完成情況作出評(píng)價(jià)三.糖尿病教育者工作職責(zé)編寫(xiě)教材、確定患者教育內(nèi)容以循證為基礎(chǔ)為患者進(jìn)行指導(dǎo)利用流程和計(jì)劃來(lái)實(shí)施糖尿病教育

---在初次評(píng)估中應(yīng)考慮的問(wèn)題

---

與糖尿病管理小組的其他成員交流

---

用問(wèn)卷記錄患者情況，包括：接受教育、行為改變、各項(xiàng)指標(biāo)

第一篇：糖尿病教育體系

[糖尿病教育的目標(biāo)]一.糖尿病教育的總體目標(biāo)

使糖尿病患者掌握控制疾病的知識(shí)和技巧使患者改變其對(duì)待疾病消極或錯(cuò)誤的態(tài)度提高患者對(duì)糖尿病綜合治療的依從性使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動(dòng)的參與者盡量提高患者自我照顧能力二.糖尿病教育最終目標(biāo)——“行為改變”

短時(shí)效果——

糖尿病知識(shí)水平提高中期效果——

行為改變長(zhǎng)期效果——

代謝水平改善糖尿病教育的效果第一篇：糖尿病教育體系

[糖尿病教育的方法與策略]一.糖尿病教育方式

教育形式

---演講

---討論

---示教與反示教

---場(chǎng)景模擬

---角色扮演

---電話(huà)咨詢(xún)

---聯(lián)誼活動(dòng)

---媒體宣傳等

方法

---個(gè)體教育：適合需要重復(fù)練習(xí)的技巧學(xué)習(xí)

---小組教育：針對(duì)多個(gè)患者的共同問(wèn)題給予指導(dǎo)

---大課堂教育：針對(duì)缺乏糖尿病知識(shí)者進(jìn)行普及性教育二.開(kāi)展糖尿病教育注意事項(xiàng)了解成年糖尿病患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn)

---自我導(dǎo)向

---問(wèn)題驅(qū)動(dòng)

---經(jīng)驗(yàn)

---分享

實(shí)施糖尿病教育時(shí)牢記三個(gè)“M”

---內(nèi)容豐富(Meaningful)

---便于記憶(Memorable)

---鼓動(dòng)性強(qiáng)(Motivating)第一篇：糖尿病教育體系

[糖尿病教育工作流程]一.個(gè)體教育和小組教育流程評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題資料收集，包括：病情、知識(shí)、行為、心理找出患者在知識(shí)和行為上主要存在的問(wèn)題確定教育后患者在知識(shí)和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)要根據(jù)患者情況（初診、隨診）體現(xiàn)個(gè)體化和可行性采用具體教育方法和技巧對(duì)患者進(jìn)行教育反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案制定目標(biāo)列出計(jì)劃效果評(píng)價(jià)實(shí)施二.大課堂教育流程設(shè)置糖尿病知識(shí)系列課程發(fā)出授課通知授課后反饋填寫(xiě)相同問(wèn)卷了解學(xué)習(xí)效果對(duì)講課內(nèi)容和授課者進(jìn)行評(píng)價(jià)授課前評(píng)估聽(tīng)課者登記、填寫(xiě)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷圖第一篇：糖尿病教育體系

[糖尿病教育文檔管理]一.利用表格進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集評(píng)估：糖尿病相關(guān)病史伴隨疾病生活方式并發(fā)癥教育：糖尿病及其危害性適應(yīng)新情況的基本能力飲食控制運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)胰島素的注射方法初診

評(píng)估：并發(fā)癥調(diào)整：治療方案指導(dǎo)：糖尿病控制目標(biāo)個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案制定自我血糖檢測(cè)及結(jié)果解釋與行為調(diào)整口服藥物、胰島素、并發(fā)癥知識(shí)足部、皮膚、口腔護(hù)理妊娠和生病期間的對(duì)策等一.利用表格進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集被診斷至少一個(gè)月以后二.糖尿病管理內(nèi)容的完善

糖尿病患者評(píng)估記錄

根據(jù)初診、隨訪(fǎng)記錄內(nèi)容，定期對(duì)糖尿病管理內(nèi)容的完成情況進(jìn)行檢查和完善糖尿病教育記錄

記錄每次對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)的情況，全面掌握每位患者接受教育的整體狀況

第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[糖尿病概況]一.糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病臨床特點(diǎn)：多尿、多飲、多食、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等二.糖尿病的主要臨床表現(xiàn)1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀

2型糖尿病多見(jiàn)于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕

典型臨床癥狀：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕三.糖尿病的診斷與分型

糖尿病診斷

糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)三.糖尿病的診斷與分型糖尿病診斷注意事項(xiàng)

---典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降

---隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間一天中任意時(shí)間的血糖

---空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量

---無(wú)糖尿病癥狀者需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷1型糖尿病（胰島

細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

---免疫介導(dǎo)性---特發(fā)性

2型糖尿病(從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗)

其他特殊類(lèi)型糖尿病

---

細(xì)胞功能的遺傳缺陷

---藥物和化學(xué)品所致糖尿病---胰島素作用的遺傳缺陷---感染所致---胰腺外分泌病變---不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病---內(nèi)分泌腺病---其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征

妊娠糖尿?。℅DM）

（WHO,1999）三.糖尿病的診斷與分型四.糖尿病的危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素

---既往有IFG或/和IGT

---心腦血管疾病史

---巨大胎兒分娩史

---低出生體重

---吸煙

---藥物及應(yīng)激（可能）

年齡增長(zhǎng)家族史肥胖高血壓與血脂異常體力活動(dòng)減少（或）能量攝入過(guò)多五.糖尿病的危害性急性并發(fā)癥

---糖尿病酮癥酸中毒

---糖尿病高血糖高滲狀態(tài)

---糖尿病乳酸酸中毒

引起嚴(yán)重的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

---糖尿病腎臟病變

---糖尿病神經(jīng)病變

---糖尿病眼部病變

---糖尿病心血管、腦血管及下肢血管病變六.糖尿病的基本治療原則和代謝控制目標(biāo)糖尿病綜合治療的五項(xiàng)原則

---糖尿病的教育與心理治療

---飲食治療

---運(yùn)動(dòng)治療

---藥物治療

---疾病自我監(jiān)測(cè)

糖尿病代謝控制目標(biāo)

理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5~7.5＞7.5血壓（mmHg）＜140/80140-150/80~90≥150/90BMI（kg/m2）男＜25＜27≥27

女＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0HDL-c（mmol/L）男性：≥1.00.9~1.1＜0.9

女性：≥1.3TG（mmol/L）＜1.7＜2.2≥2.2LDL-c（mmol/L）＜2.62.6~4.0＞4.0七.糖尿病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生

---糾正危險(xiǎn)因素、降低患病率、提高檢出率，并及早治療

---宣傳疾病知識(shí)和健康生活方式、糖尿病篩查、及早干預(yù)二級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥

---控制和糾正并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理---加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥知識(shí)的教育三級(jí)預(yù)防：減少致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量

---做到“三防”，包括：防止并發(fā)癥的出現(xiàn)防止并發(fā)癥發(fā)展到臨床可見(jiàn)的器官或組織病變

防止由于器官或組織衰竭導(dǎo)致的殘廢---嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，采取有效的治療措施七.糖尿病的三級(jí)預(yù)防

第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[糖尿病的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病]一.大血管病變糖尿病并發(fā)CHD者高達(dá)72.3%；約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2-4倍臨床分為慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)防與治療原則

---控制血糖，降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)

---加強(qiáng)心肌急性或慢性缺血的治療

---積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林

---經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、心臟搭橋手術(shù)1.心血管疾病圖糖尿病腦梗死的患病率為非糖尿病患者的4倍；死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較非糖尿病患者高主要臨床表現(xiàn)

---出血性腦血管病：劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、情緒激動(dòng)后發(fā)病---缺血性腦血管?。毫璩?時(shí)~上午9時(shí)多發(fā)，癥狀較輕預(yù)防原則

---控制血糖、血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)

---科學(xué)用藥、積極抗血小板治療（阿司匹林）

---合理飲食、運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、戒煙、限酒2.腦血管疾病一.大血管病變圖二.微血管病變1.糖尿病眼病

長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變最終導(dǎo)致視力下降，甚至失明

糖尿病眼病常表現(xiàn)為：非增殖型和增殖型視網(wǎng)膜病變，及糖尿病性黃斑水腫

糖尿病眼病篩查與隨診：---每年需進(jìn)行眼科檢查：視力、眼壓、眼底檢查---出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，需要制定隨診計(jì)劃圖糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨訪(fǎng)時(shí)間幾個(gè)出血點(diǎn)或血管瘤每年一次輕度NPDR每9個(gè)月一次中度NPDR每6個(gè)月一次重度NPDR每4個(gè)月一次黃斑水腫每2~4個(gè)月一次PDR每2~3個(gè)月一次妊娠每月一次按糖尿病視網(wǎng)膜病變程度制定隨訪(fǎng)計(jì)劃二.微血管病變2.糖尿病腎?。―N）

1型糖尿病患者中約有40％死于糖尿病腎病，2型糖尿病患者中發(fā)生率約為20％，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病糖尿病腎病的臨床分期（見(jiàn)下頁(yè)表）二.微血管病變圖糖尿病腎病的臨床分期分期腎小球?yàn)V過(guò)率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白腎小球高濾過(guò)期增高腎小球肥大正常無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬腎小球基底膜輕度增厚＜30mg/d早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯30～300mg/d臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化蛋白尿＞0.5g/d腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病腎病預(yù)防與治療原則

---控制高血糖：FBG<6.1mmol/L，PBG<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%

---控制高血壓：尿蛋白>1.0g/d的患者，BP<125/75mmHg

---控制血脂紊亂：TC<4.5mmol/L，LDL<2.6mmol/LHDL>1.1mmol/L，TG<1.5mmol/L

---應(yīng)用ACEI或ARB，以減少尿白蛋白、延緩腎臟損害進(jìn)展

---限制蛋白攝入量0.8g/kg/d

---用藥指導(dǎo)

---糖尿病腎病的早期篩查：每年監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白二.微血管病變?nèi)?糖尿病伴發(fā)病1.糖尿病與高血壓

糖尿病和高血壓常常合并存在，可以在2型糖尿病發(fā)病之前、同時(shí)或之后出現(xiàn)，對(duì)心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性糖尿病患者血壓控制目標(biāo)

---一般控制目標(biāo)：＜130/80mmHg

---老年人：＜140/90mmHg

---若24小時(shí)尿蛋白＞1g，血壓應(yīng)＜125/75mmHg糖尿患者應(yīng)當(dāng)從血壓＞130/80mmHg就開(kāi)始干預(yù)圖2.糖尿病與血脂紊亂

血脂異常有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用；高血壓和糖尿病并存時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)會(huì)大大增加糖尿病血脂異常的表現(xiàn)：

---甘油三酯(TG)升高

---高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低

---小而密的極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和/或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高三.糖尿病伴發(fā)病三.糖尿病伴發(fā)病2型糖尿病血脂控制目標(biāo)血脂指標(biāo)良好總膽固醇（mmol/L）<4.5高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）>1.0甘油三酯（mmol/L）<1.5低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）<2.5中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）血脂異常的管理①控制血糖②飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)③減輕體重④戒煙，限制飲酒⑤應(yīng)用調(diào)脂藥物⑥監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)高血壓的管理①非藥物干預(yù)

---戒煙、減重、節(jié)制飲酒

---限制鈉鹽攝入

---優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體力活動(dòng)緩解心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)②藥物干預(yù)③血壓監(jiān)測(cè)

糖尿病患者血壓、血脂的管理策略三.糖尿病伴發(fā)病

吞咽困難、燒心惡心、嘔吐腹瀉便秘慢性上腹痛3.糖尿病與胃腸病主要表現(xiàn)有三.糖尿病伴發(fā)病圖

主要致病原因：糖尿病自主神經(jīng)病變、血管因素、血糖因素、抑郁和焦慮等

糖尿病勃起障礙的防治原則

---樹(shù)立樂(lè)觀積極的思想、戒斷煙酒

---控制血糖、血壓、血脂

---監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展

---性心理治療

---雄激素補(bǔ)充治療：睪酮補(bǔ)充治療

---口服用藥、局部用藥；

---真空負(fù)壓裝置與陰莖假體植入

4.糖尿病與性功能障礙三.糖尿病伴發(fā)病圖患糖尿病時(shí)機(jī)體對(duì)細(xì)菌抵抗力下降，機(jī)體容易發(fā)生感染；炎癥反應(yīng)又可加重糖尿病病情；嚴(yán)重感染可以使全身情況突然惡化，誘發(fā)酮癥酸中毒而導(dǎo)致死亡

常見(jiàn)感染部位：口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚

保護(hù)皮膚措施：有效清潔、保濕、防止損傷、受損后正確保護(hù)5.糖尿病與感染三.糖尿病伴發(fā)病

糖尿病骨關(guān)節(jié)病易受累關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)、跗趾關(guān)節(jié)、跗骨、踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)

臨床癥狀可以很輕微，而X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)很?chē)?yán)重

可分為四類(lèi)：

---神經(jīng)病變

---有軟組織潰瘍的皮膚病變

---關(guān)節(jié)脫位

---關(guān)節(jié)腫脹和畸形6.糖尿病與骨關(guān)節(jié)病三.糖尿病伴發(fā)病圖第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[糖尿病的急性并發(fā)癥]一.糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒主要發(fā)生在1型糖尿病患者，在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙直至昏迷，若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡主要誘因：胰島素劑量不足或中斷、各種感染、飲食失控、腸道疾病、精神因素、應(yīng)激、妊娠和分娩等主要表現(xiàn)：糖尿病癥狀加重、意識(shí)障礙、胃腸道癥狀、呼吸改變、低血壓等1.糖尿病酮癥酸中毒的基本概念2.糖尿病酮癥酸中毒的治療與護(hù)理原則治療：檢測(cè)血糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)?，做肝腎功能、心電圖等檢查小劑量胰島素治療4-6U/h補(bǔ)液：先鹽后糖，先快后慢相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量補(bǔ)鉀：24小時(shí)補(bǔ)鉀總量6-10克按需補(bǔ)堿消除誘因護(hù)理：檢測(cè)生命體征，觀察神志變化，記錄24小時(shí)出入量留取血尿標(biāo)本檢測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)迅速建立靜脈通路防止意外發(fā)生，意識(shí)障礙者要加床檔，并使用約束帶予以保護(hù)一.糖尿病酮癥酸中毒3.糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防措施掌握糖尿病知識(shí)，提高糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥，不可隨意改量，甚至停藥定期檢測(cè)血糖控制誘發(fā)糖尿病酮癥的因素保持良好的情緒一.糖尿病酮癥酸中毒二.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)多發(fā)生在老年2型糖尿病；主要原因是體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素；同時(shí)伴有嚴(yán)重失水,導(dǎo)致血糖顯著升高誘因：應(yīng)激、脫水、高糖的攝入、藥物，如大量利尿劑的應(yīng)用等臨床特點(diǎn)：

---起病隱蔽緩慢，早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無(wú)力

---隨著脫水加重，出現(xiàn)反映遲鈍、表情淡漠以及不同程度的意識(shí)障礙

---體征呈脫水貌，心率加快，腱反射減弱等1.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)的基本概念治療：檢測(cè)血糖、電解質(zhì)以及其他檢查立即補(bǔ)液糾正脫水狀態(tài)小劑量胰島素治療血糖不宜降得過(guò)低補(bǔ)鉀，去除誘因防治并發(fā)癥2.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)的治療與護(hù)理原則護(hù)理：觀察生命體征，并記錄觀察尿量及皮膚脫水情況快速建立雙靜脈通路，一條給予小劑量胰島素輸注，另一條快速補(bǔ)液根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥二.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)提高患者對(duì)糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)的認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)定期自我檢測(cè)血糖保證充足的水分?jǐn)z入，主動(dòng)飲水；不能主動(dòng)飲水者要記錄出入量，保證水電解質(zhì)平衡因其他疾病必須脫水治療時(shí)，要檢測(cè)血糖、血鈉和滲透壓發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)，要保證供給足夠的水份3.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)的預(yù)防措施二.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)

糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)與

糖尿病酮癥酸中毒的區(qū)別

糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)糖尿病酮癥酸中毒1、呼出酮味2、血糖值3、血酮體4、pH5、血漿滲透壓6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)＞33mmol/L

陰性

基本正常

＞350mosm/L

有有＜33mmol/L強(qiáng)陽(yáng)性＜7.30＜350mosm/L只有昏迷癥狀

三.乳酸性酸中毒體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖尿病的代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，血乳酸達(dá)到5MMOL/L以上,進(jìn)一步出現(xiàn)血PH＜7.35，即為乳酸性酸中毒常見(jiàn)誘因：伴有肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等，尤其同時(shí)服用苯乙雙胍者，以及糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)主要臨床表現(xiàn)：

---發(fā)病急，但癥狀與體征可不特異

---早期癥狀不明顯，中及重癥則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力、呼吸深大、意識(shí)障礙

---嚴(yán)重者呈深昏迷狀態(tài)1.乳酸性酸中毒的基本概念治療：監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夂脱樗釢舛妊a(bǔ)液：補(bǔ)充生理鹽水，血糖無(wú)明顯升高者可補(bǔ)充葡萄糖液+胰島素補(bǔ)堿：盡早大量補(bǔ)充碳酸氫鈉補(bǔ)鉀和糾正其他電解質(zhì)紊亂2.糖尿病乳酸性酸中毒的治療與護(hù)理原則護(hù)理：

觀察生命體征觀察臨床表現(xiàn)，及時(shí)做好搶救工作對(duì)于意識(shí)障礙者，要防止意外發(fā)生三.乳酸性酸中毒嚴(yán)格掌握雙胍類(lèi)藥物的適應(yīng)癥，一般情況差的患者忌用雙胍類(lèi)降糖藥

盡可能選用二甲雙胍，因其引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍

使用雙胍類(lèi)藥物的患者發(fā)生急性危重疾病時(shí)暫停本藥

長(zhǎng)期服用雙胍類(lèi)藥物的患者要定期檢查肝腎及心肺功能3.糖尿病乳酸性酸中毒的預(yù)防措施三.乳酸性酸中毒四.糖尿病低血糖---非糖尿病患者：血糖水平＜2.8mmol/L---接受藥物治療的糖尿病患者：血糖水平≤3.9mmol/L

2.主要誘因：

---胰島素或胰島素促泌劑應(yīng)用不當(dāng)

---注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐

---臨時(shí)性體力活力量過(guò)大

---脆性糖尿病患者

---腎功能不全患者1.低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)3.引起低血糖的藥物---胰島素、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)（諾和龍）可引起低血糖，---DPP-4抑制劑和GLP-1抑制劑受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。---雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)單獨(dú)使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致低血糖。

4.低血糖分類(lèi)---嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。---癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀。---無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀。---表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮：心慌、出汗、無(wú)力、手抖、饑餓、面色蒼白、視力模糊

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭疼頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙直至昏迷5.低血糖的臨床表現(xiàn)6.低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)血糖，無(wú)法測(cè)血糖按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20克糖類(lèi)食物給予50%葡萄糖20毫升靜推15分鐘檢測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L再給予葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時(shí)間在1個(gè)小時(shí)以上，給予淀粉或蛋白食物血糖≤3.0mmol/L繼續(xù)給予50%葡萄糖60毫升---熟悉低血糖癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法---患者養(yǎng)成隨時(shí)攜帶患者信息卡和高糖食品的習(xí)慣---注射胰島素要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，用胰島素泵治療的患者要隨時(shí)檢測(cè)血糖---老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)：空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L（7.8mmol/L）

餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dL）---合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥---遵從糖尿病治療計(jì)劃，并有效應(yīng)對(duì)計(jì)劃外變化7.低血糖的預(yù)防措施第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[糖尿病患者的飲食指導(dǎo)]一.飲食治療的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營(yíng)養(yǎng)盡量達(dá)到并維持理想體重糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能達(dá)到正常水平預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性提高糖尿病患者的生活質(zhì)量切記：調(diào)整飲食并不意味著讓患者完全放棄所喜愛(ài)的食物，而是制訂合理的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者努力執(zhí)行

二.飲食計(jì)劃的制定理想體重（kg）=身高（cm）-105在此值±10%以?xún)?nèi)均屬正常范圍；低于此值20%為消瘦，超過(guò)20%為肥胖

體重指數(shù)：BMI=體重（kg）÷〔身高（m）〕，單位是kg/m

WHO建議BMI：18.5~22.9為正常，＜18.5屬于消瘦，≥23屬于超重

根據(jù)理想體重和參與體力勞動(dòng)的情況，計(jì)算出每日需要從食物中攝入的總熱量：每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量22圖不同體力勞動(dòng)的熱量需求表勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息———20~2515~2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、簡(jiǎn)單家務(wù)，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量353020~25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師一般農(nóng)活，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量403530重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量454035中國(guó)居民膳食寶塔（2007版）備注：此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫(huà)-換成2007版的中國(guó)居民膳食寶塔，可從網(wǎng)上當(dāng)，注明***營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)字樣三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)每日所提供的熱能及總熱量中所占的百分比

1克碳水化合物—4千卡；1克蛋白質(zhì)—4千卡；1克脂肪—9千卡二.飲食計(jì)劃的制定名稱(chēng)提供的能量應(yīng)占全日總熱量比例（%）來(lái)源碳水化合物50%~60%谷類(lèi)、薯類(lèi)、豆類(lèi)等蛋白質(zhì)15%~20%動(dòng)物性蛋白（各種瘦肉、魚(yú)、蝦等）植物性蛋白（黃豆及其制品、谷類(lèi)）脂肪≤30%飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸三.糖尿病飲食估算法主食副食休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)4~5兩5~6兩6~8兩8兩以上新鮮蔬菜牛奶雞蛋瘦肉豆制品烹調(diào)油鹽1市斤以上250毫升1個(gè)2兩1~2兩2~3湯匙6克方法1：

普通膳食：

適用于體重正常、一般狀況較好者，主食4-5兩/日、動(dòng)物性蛋白質(zhì)2-4兩、油10-20g、蔬菜1-1.5公斤，根據(jù)體力勞動(dòng)狀況適當(dāng)增減主食

低熱量膳食：

適用于肥胖者，主食及副食按普通膳食減少10%以上，并加強(qiáng)體育鍛煉

高蛋白膳食：

適用于兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食比普通膳食增加10%以上，動(dòng)物性蛋白質(zhì)增加20%以上三.糖尿病飲食估算法方法2：四.合理安排餐次

糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)均等分布；三餐中主食分配比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3

注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐

睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利圖五.限制飲酒一個(gè)酒精單位=90千卡的熱量=360毫升啤酒=150毫升果酒=40°

白酒45毫升所提供的熱量飲酒初期可導(dǎo)致服用磺脲類(lèi)降糖藥物或注射胰島素的患者出現(xiàn)低血糖，隨后血糖又會(huì)升高大量空腹飲酒時(shí)，使低血糖不能及時(shí)糾正，應(yīng)先進(jìn)餐在飲酒糖尿病患者應(yīng)有節(jié)制地選擇酒類(lèi)，避免甜酒和烈酒；每1克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，故在飲酒的同時(shí)應(yīng)減少碳水化合物的攝入量肥胖、高甘油三脂血癥、腎病、糖尿病妊娠者不應(yīng)飲酒圖六.科學(xué)選擇水果

水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠

當(dāng)空腹血糖控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L（180mg/dl），糖化血紅蛋白小于7.5%且血糖沒(méi)有較大波動(dòng)時(shí)，可以選擇水果

病情控制不滿(mǎn)意者暫不吃水果，可吃少量生黃瓜和生西紅柿替代

每日進(jìn)食水果為1個(gè)交換份（90千卡），超過(guò)此量要減少主食的攝入量，25克的主食可換蘋(píng)果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等

食用水果的時(shí)間最好在兩餐之間圖七.飲食治療的注意事項(xiàng)碳水化合物：紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類(lèi)蔬菜的淀粉含量很高，需與主食交換

蛋白質(zhì)：對(duì)于有腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6~0.8克，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制植物蛋白

脂肪和膽固醇：少吃煎炸類(lèi)及堅(jiān)果類(lèi)食物；膽固醇攝入≤300毫克

膳食纖維：膳食纖維具有降低餐后血糖、降血脂等作用，糖尿病患者每日可攝入20~30克，即適當(dāng)進(jìn)食粗糧

維生素、礦物質(zhì)：可多吃含糖量低的新鮮蔬菜，盡量從天然食品中補(bǔ)充鈣、硒、鎂等礦物質(zhì)，以及維生素C、B、E、胡蘿卜素等維生素；食鹽的攝入每日在6克以?xún)?nèi)

食物交換：同類(lèi)食物之間可等熱量互換，非同類(lèi)食物之間不得互換；部分蔬菜、水果可與主食（谷薯類(lèi)）互換七.飲食治療的注意事項(xiàng)糖

尿

病

食

譜

舉

例

以上食譜為主食5兩，全天提供總熱量1640千卡，其中，碳水化合物占53%、蛋白質(zhì)占18%、脂肪占29%

餐次食物名稱(chēng)重量（克）碳水化合物（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）早餐玉米面（黃）5034.84.10—雞蛋50—6.405.6牛奶（強(qiáng)化AD）25014.06.755.0午餐富強(qiáng)粉10074.610.30—豆腐絲251.35.402.60瘦肉50—10.153.1芹菜2508.33.0—晚餐大米10077.78.0—瘦肉50—10.153.1北豆腐500.756.102.4油菜2506.84.50—全日用油30——30總計(jì)218.075.052.0備注50克富強(qiáng)粉≈75克饅頭≈70克切面100克大米≈250克（硬）或300克（軟）米飯第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)]一.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的益處控制血糖增強(qiáng)胰島素的作用預(yù)防心血管疾病調(diào)整血脂代謝降低血壓控制體重活血改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度放松緊張情緒圖二.運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病圖三.運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備全面體檢：確保運(yùn)動(dòng)安全

制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：與醫(yī)護(hù)人員討論其身體狀況是否適合做運(yùn)動(dòng)，并確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量

選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮圖運(yùn)動(dòng)前的代謝控制：

---空腹血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)

---血糖大于16.7mmol/L，未出現(xiàn)酮體應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)

---血糖小于5.6mmol/L，先攝入額外的碳水化合物

隨身攜帶糖果及“糖尿病急救卡”，以便自救三.運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備圖四.運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型與形式

有氧運(yùn)動(dòng)：

---大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，促進(jìn)心肺功能

---常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、游泳、打球、太極拳等

無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：

---對(duì)特定肌肉的力量訓(xùn)練，是突然產(chǎn)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)

---可引起血氧不足，乳酸生成增多，氣急、氣喘、肌肉酸痛等

---如舉重、摔跤、鉛球或百米賽跑等糖尿病患者可進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),而不宜進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng)五.運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)機(jī)與頻次

運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：

---以心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率（次/分鐘）=（220-年齡）×60-70%

---根據(jù)自身感覺(jué)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：稍有發(fā)熱、出汗、氣喘

運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：

---從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)

---每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30-60分鐘，包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間

---在達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20-30分鐘，才能起到降低血糖的作用

運(yùn)動(dòng)的頻次：每周至少應(yīng)堅(jiān)持3-4次中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)六.運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥伴有心功能不全、心律失常且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變頻繁發(fā)生的腦供血不足者頻發(fā)低血糖時(shí)七.慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

評(píng)估有無(wú)外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的癥狀和體征

有活動(dòng)性的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者應(yīng)避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)及用力、劇烈震動(dòng)等

早期糖尿病腎病者適當(dāng)從事低、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變出現(xiàn)保護(hù)性感覺(jué)喪失時(shí)，應(yīng)避免負(fù)重和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)

糖尿病足患者做力所能及的活動(dòng)，有利于血糖的控制，以健側(cè)肢體活動(dòng)或坐位運(yùn)動(dòng)為主八.運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的關(guān)注重點(diǎn)在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5-10分鐘

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充汗液的丟失和氧的消耗

運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)再做5-10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平圖九.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)方式的選擇應(yīng)簡(jiǎn)單、安全，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度相對(duì)固定

注射胰島素者，運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)，以免發(fā)生低血糖

最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律

運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助處理

充分了解運(yùn)動(dòng)當(dāng)日身體狀況，如身體不舒服則不要做運(yùn)動(dòng)；冬季注意保暖圖第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[合理服用降糖藥物]一.口服降糖藥物的分類(lèi)促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi)）雙胍類(lèi)α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(lèi)圖二.口服降糖藥適應(yīng)癥口服降糖藥適用于治療2型糖尿病患者

糖尿病確診后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉，血糖控制不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)采用口服降糖藥物治療三.促胰島素分泌劑代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）；格列齊特（達(dá)美康）；格列吡嗪（美吡達(dá)）；格列吡嗪控釋片（瑞易寧）；格列喹酮（糖適平）；格列美脲（亞莫利）作用機(jī)理：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而發(fā)揮降糖作用適應(yīng)癥：適用于2型糖尿病特別是非肥胖血糖升高者不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、胃腸道癥狀等禁忌癥：對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者、1型糖尿病患者、2型糖尿病伴有酮癥酸中毒者、肝腎功能不全者、計(jì)劃妊娠或已經(jīng)妊娠者1.磺脲類(lèi)胰島素促泌劑

按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用；在進(jìn)餐前30分鐘服緩釋片/控釋片一般一天一次頓服，服藥時(shí)間為早餐前不久或早餐中服用，如格列美脲格列吡嗪控釋片和格列美脲要以適量的水整片吞服服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2.磺脲類(lèi)胰島素促泌劑用藥指導(dǎo)三.促胰島素分泌劑圖代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）作用機(jī)理：刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖適應(yīng)癥：控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能滿(mǎn)意降低血糖的2型糖尿病患者不良反應(yīng)：偶有輕度低血糖發(fā)生禁忌癥：對(duì)本類(lèi)藥物成份過(guò)敏者、1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒患者、妊娠或哺乳期婦女、12歲以下兒童、嚴(yán)重肝功能不全的患者3.非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑

三.促胰島素分泌劑4.非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑用藥指導(dǎo)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用作為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)口服不進(jìn)餐不服藥服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生三.促胰島素分泌劑圖四.雙胍類(lèi)口服降糖藥物

代表藥物：二甲雙胍（格華止、鹽酸二甲雙胍）二甲雙胍緩釋片、苯乙雙胍（降糖靈）

作用機(jī)理：通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖

適應(yīng)癥：肥胖或超重的2型糖尿病，伴胰島素抵抗者，飲食和運(yùn)動(dòng)療法效果不佳者，單用磺脲類(lèi)藥血糖控制不佳者不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)會(huì)引起低血糖禁忌癥：

---酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒或有急性感染

創(chuàng)傷、大手術(shù)等

---肝腎功能障礙或有心衰、肺功能不良、休克、低氧血癥

---消化道反應(yīng)劇烈不能耐受者或原有慢性消化道疾病者

---其它：酗酒者、孕婦、用碘化造影劑等用藥指導(dǎo)：

---服用方法：應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用

---胃腸道反應(yīng)與劑量相關(guān)，可從小劑量開(kāi)始服用

---服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄

---限制飲酒四.雙胍類(lèi)口服降糖藥物五.α-葡萄糖苷酶抑制劑

代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）

作用機(jī)理：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，低餐后血糖

適應(yīng)癥：2型糖尿病血糖較高，單獨(dú)使用本藥血糖控制不理想者，可與其它口服降糖藥聯(lián)合使用；降低糖耐量減低者的餐后血糖

不良反應(yīng)：腹脹、排氣多等；與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)，會(huì)引起低血糖

禁忌癥：

---腎病或嚴(yán)重肝病患者---腸道疾病患者

---兒童，懷孕或準(zhǔn)備懷孕的者，及哺乳期婦女

用藥指導(dǎo)：

---服用方法：用餐前即刻整片吞服或與食物一起服用

---與胰島素促泌劑或胰島素聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生低血糖后，使用單糖糾正

---從小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量，有助于減輕胃腸道反應(yīng)

---未進(jìn)食淀粉類(lèi)食物時(shí)服用此類(lèi)藥物無(wú)降糖效果五.α-葡萄糖苷酶抑制劑

六.噻唑烷二酮類(lèi)藥物

代表藥物：羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓、卡司平）作用機(jī)理：通過(guò)促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素的敏感性，從而降低血糖適應(yīng)癥：2型糖尿病，尤以胰島素抵抗為主的患者不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶增高、水腫、體重增加禁忌癥：對(duì)本藥和其中成分過(guò)敏者、肝功能不全者

用藥指導(dǎo)：

---每天服用一次，可于餐前、餐中或進(jìn)餐后服用

---服藥的時(shí)間要盡可能固定

---服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄

---這類(lèi)藥物的療效要在開(kāi)始服藥后1到3個(gè)月才能體現(xiàn)出來(lái)

---有心力衰竭傾向不用或慎用

---妊娠期、哺乳期婦女不宜使用此類(lèi)藥物

---育齡期婦女注意避孕六.噻唑烷二酮類(lèi)藥物

第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[胰島素注射指導(dǎo)]一.胰島素治療目的較好的血糖控制小的胰島素用量減少體重增加減少低血糖發(fā)生增強(qiáng)胰島素治療順應(yīng)性圖二.胰島素種類(lèi)、起效、高峰和持續(xù)時(shí)間

作用類(lèi)型種類(lèi)臨床常見(jiàn)商品名來(lái)源外觀起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間發(fā)生低血糖時(shí)間超短效速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）諾和銳生物技術(shù)清10～15min1～2h4～6h少見(jiàn)速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）優(yōu)泌樂(lè)生物技術(shù)清10～15min1～1.5h4～5h少見(jiàn)短效短效胰島素國(guó)產(chǎn)普通豬、牛清30min3h6h3～7短效胰島素諾和靈R生物技術(shù)清30min1～3h8h4h短效胰島素優(yōu)泌林R生物技術(shù)清30min2～4h6～8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國(guó)產(chǎn)NPH人混懸2～4h6～12h18～24h6～13低精蛋白鋅胰島素諾和靈N人混懸1.5h4～12h24h6h低精蛋白鋅胰島素優(yōu)泌林N人混懸1～2h8～10h18～24h8h作用類(lèi)型種類(lèi)臨床常見(jiàn)商品名來(lái)源外觀起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間發(fā)生低血糖時(shí)間預(yù)混預(yù)混胰島素諾和靈30R人混懸30min2～8h24h4-6h預(yù)混胰島素諾和靈50R人混懸30min2～3h10～24h4-6h優(yōu)泌林70/30人混懸30min2～12h18～24h4-6h預(yù)混門(mén)冬胰島素30諾和銳30生物技術(shù)混懸10-20min1～4min14～24h4h預(yù)混賴(lài)脯胰島素25優(yōu)泌樂(lè)25生物技術(shù)混懸15min1.5～3h16-24h4h長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（甘精胰島素）來(lái)得時(shí)生物技術(shù)清2～3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h少見(jiàn)魚(yú)精蛋白鋅胰島素PZI豬、?；鞈?～48～10h長(zhǎng)達(dá)20h二.胰島素種類(lèi)、起效、高峰和持續(xù)時(shí)間

三.胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況時(shí)

---非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥

---嚴(yán)重并發(fā)癥

---嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激態(tài)

---肝、腎功能不全

---妊娠期及哺乳期

---同時(shí)需要糖皮質(zhì)激素治療

---新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者

---在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)

---在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者

---經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7%者妊娠糖尿病四.胰島素的注射方式常用注射工具：胰島素專(zhuān)用注射器、胰島素筆、胰島素泵注射方法：見(jiàn)操作流程注射方式：皮下注射，但短效胰島素可以靜脈注射注射部位：上臂側(cè)面及稍向后面-大腿前側(cè)及外側(cè)-臀部-腹部注意部位應(yīng)多處輪換此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫(huà)此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫(huà)此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫(huà)五.胰島素的副作用

低血糖（詳見(jiàn)低血糖章節(jié)）增加體重水腫過(guò)敏皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，局部脂肪萎縮或增生圖六.胰島素的儲(chǔ)存

未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2~8℃冷藏保存（不得冷凍），超過(guò)標(biāo)簽上有效期的胰島素不可使用

啟封的瓶裝胰島素、應(yīng)放在冰箱保存一個(gè)月

胰島素筆芯應(yīng)放在（25℃）室溫環(huán)境保存28天，避免光和熱，存放在陰涼干燥的地方不同胰島素生產(chǎn)廠(chǎng)商胰島素的儲(chǔ)存時(shí)間略有不同,需參看廠(chǎng)商說(shuō)明書(shū)七.胰島素使用注意事項(xiàng)患病期間，不可以隨意停止注射胰島素，并做好血糖監(jiān)測(cè)

去餐館進(jìn)餐時(shí)應(yīng)在進(jìn)餐前注射，以防等餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖

外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶

注射時(shí)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)所涉及的部位

胰島素專(zhuān)用注射器及針頭應(yīng)一次性使用；注射裝置與胰島素劑型相匹配

使用過(guò)的注射器和針頭禁忌復(fù)帽，按照醫(yī)療垃圾管理規(guī)定進(jìn)行處理第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[自我血糖監(jiān)測(cè)]鼓勵(lì)患者參與糖尿病治療效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估治療的有效性及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整一.血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性圖二.血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率監(jiān)測(cè)頻率適用人群監(jiān)測(cè)時(shí)間

1-4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑餐前、餐后2小時(shí)、睡前、夜間(凌晨)注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體差異而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù),最多8次/天生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1-2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的指導(dǎo)，在臨床中可參考以下原則三.影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素

血糖儀代碼與試紙代碼不一致試紙過(guò)期操作方法不當(dāng)采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校正電池電力不足其它影響因素：

---血液中紅細(xì)胞壓積

---缺氧狀態(tài)圖四.血糖自我監(jiān)測(cè)的方法此圖設(shè)計(jì)重新畫(huà)血糖自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血，將采血針與皮膚貼緊應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正血糖儀試紙保存在干燥原裝容器中采血針丟棄在指定的專(zhuān)用容器中，防止扎傷四.血糖自我監(jiān)測(cè)的方法五.血糖值的正確記錄記錄測(cè)血糖的日期、時(shí)間記錄與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值對(duì)應(yīng)注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量與血糖值有關(guān)的的因素，如進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況、情緒等低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系癥狀的體驗(yàn)等圖第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)]一.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容血：糖化血紅蛋白、生化（血脂、腎功能、尿酸、電解質(zhì)）尿：尿常規(guī)和鏡檢、尿酮體、尿微量白蛋白眼：視力、眼底檢查足、神經(jīng)系統(tǒng)：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚色澤溫度、有無(wú)破損、胼胝等；振動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)、四肢腱反射，立臥位血壓心臟：心電圖檢查其它：血壓、腰圍/臀圍、體重指數(shù)二.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)頻率

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目一般監(jiān)測(cè)頻率特殊情況監(jiān)測(cè)頻率糖化血紅蛋白每2-3月肝腎功能每6-12月根據(jù)病情變化、藥物使用情況及醫(yī)囑確定復(fù)查時(shí)間血脂每6-12月同上眼底每6-12月同上心電圖每12月同上下肢檢查每12月同上第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足]

糖尿病足的定義：指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞

糖尿病足的危害：流行病學(xué)證實(shí)，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍，潰瘍和截肢給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)一.糖尿病足病的分類(lèi)和分級(jí)糖尿病教育是預(yù)防糖尿病足最重要的措施！一.糖尿病足病的分類(lèi)和分級(jí)

根據(jù)病因分類(lèi)：

---神經(jīng)性

---缺血性

---混合性根據(jù)糖尿病足病的嚴(yán)重程度分類(lèi)——Wagner分級(jí)法圖糖尿病足的Wagner分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)

有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床無(wú)感染2級(jí)較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽

一.糖尿病足病的分類(lèi)和分級(jí)二.糖尿病足病的危險(xiǎn)因素

年齡大病程長(zhǎng)血糖控制差保護(hù)性感覺(jué)缺失引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限下肢皮膚的干燥皸裂既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭、心血管病史視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi)生保健差個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

---經(jīng)濟(jì)條件差

---老年或獨(dú)居

---缺乏糖尿病教育三.糖尿病足病變的相關(guān)檢查

皮膚形態(tài)和畸形：顏色、干燥、皸裂、出汗、有否感染足趾的畸形跖骨頭的突起Charcot畸形胼胝感覺(jué)功能：針刺覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能：肌萎縮、肌無(wú)力踝反射自主功能：出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹血管狀態(tài)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、蒼白、足涼、水腫所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查一次足有足病危險(xiǎn)因素檢查應(yīng)該更加頻繁（至少每3-6月檢查1次）

圖洗腳用溫水（不超過(guò)37℃），不要長(zhǎng)時(shí)間泡腳用中性香皂洗凈足部用淺色的柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，特別要注意趾縫間的皮膚不要檫破皮膚干燥應(yīng)使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜修剪趾甲應(yīng)選在洗腳后，要學(xué)會(huì)正確剪趾甲的方法切忌赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋冬天不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷

1.足部日常護(hù)理方法四.足部健康教育策略

圖養(yǎng)成每天檢查足習(xí)慣觀察足部皮膚色澤、溫度、有無(wú)雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂注意有無(wú)擦傷、裂傷、抓傷及水皰等異常情況查看趾縫間是否有破潰發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員2.進(jìn)行足部檢查四.足部健康教育策略

圖選擇鞋尖寬大、透氣性好、能系帶的平跟厚底鞋買(mǎi)鞋的時(shí)間應(yīng)選在下午或黃昏新鞋應(yīng)先試穿半小時(shí)，確認(rèn)足部沒(méi)有擠壓或摩擦才行穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚襪子應(yīng)選擇吸水、透氣、松軟、淺色、純羊毛或棉制的其它：襪腰要松，無(wú)破洞、補(bǔ)丁，每天換洗3.選擇合適的鞋襪四.足部健康教育策略

圖4.足部傷口護(hù)理小水皰、小面積擦傷，應(yīng)先用中性肥皂和水徹底地清洗受傷處，然后用無(wú)菌紗布包扎避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑，也不要使用紫藥水嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍?nèi)魝谠?-3天內(nèi)無(wú)愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)；切勿自行處理傷口四.足部健康教育策略

第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

[特殊人群的糖尿病管理]妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常---不論是否需用胰島素或單用飲食治療---不論分娩后糖耐量異常是否繼續(xù)---在懷孕期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)有葡萄糖耐量減低糖尿病合并妊娠：妊娠前已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，可是患有1型糖尿病或2型糖尿病1.概念一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠2.發(fā)生GDM的高危因素糖尿病家族史以前有妊娠糖尿病史者高齡妊娠肥胖，BMI≥27者或中心性肥胖者危險(xiǎn)性更高產(chǎn)科因素，如多產(chǎn)史、巨大兒史、死產(chǎn)史不孕史、嬰兒先天畸形、羊水過(guò)多史等出生時(shí)低體重者一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠3.妊娠對(duì)血糖的影響空腹血糖（FPG）：

---正常孕婦早中晚孕期空腹血糖均明顯低于正常者

---中、晚孕期空腹血糖明顯低于早孕期的空腹血糖糖耐量

---孕期血胰島素釋放較非孕期更為活躍

---血糖峰值高于非孕期并延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平也緩慢，即妊娠時(shí)胰島素敏感性低于非孕期妊娠對(duì)糖尿病的影響：

---胰島素需要量：

在孕早、中、晚期，及產(chǎn)后均不同---發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒---腎糖閾值降低一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠4.高血糖（糖尿?。?duì)胎兒和母親的影響對(duì)母親：

自然流產(chǎn)

羊水過(guò)多

妊娠高血壓綜合癥

感染

酮癥酸中毒對(duì)胎兒、嬰兒：

圍產(chǎn)期胎兒死亡率

胎兒畸形

巨大胎兒

智力低下

新生兒呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

新生兒低血糖癥

新生兒低鈣血癥與低鎂血

新生兒高膽紅素血癥一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠5.妊娠期的糖尿病管理

參考國(guó)際通用White妊娠糖尿病分級(jí)

分娩前管理：健康教育，定期產(chǎn)前檢查，心理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（散步、孕婦操等），自我監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染、藥物治療、防止并發(fā)癥

分娩后的管理：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、合理使用胰島素、加強(qiáng)新生兒護(hù)理一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠6.妊娠期糖尿病的特殊的檢查血糖監(jiān)測(cè)體重監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)測(cè)一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠二.兒童和青少年糖尿病

1.兒童和青少年糖尿病的特點(diǎn)

兒童和青少年糖尿病患者中，99％為1型糖尿病；近年，兒童及青少年2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)病程分急性代謝紊亂期、緩解期（蜜月期）、強(qiáng)化期及永久糖尿病期

常見(jiàn)并發(fā)癥有酮癥酸中毒、各種感染、高滲性昏迷以及微血管病變和神經(jīng)病變等

自我管理能力差

易引起多種情緒反應(yīng)，甚至自暴自棄，不配合治療圖2.兒童和青少年糖尿病的管理

飲食管理：

---適合兒童生長(zhǎng)的特殊需求，

---每日熱卡需要量（kcal）=1000+年齡×（80～100）

運(yùn)動(dòng)原則：

---每日參加1小時(shí)以上的適量運(yùn)動(dòng)；

---已有視網(wǎng)膜、腎臟并發(fā)癥者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)；

---代謝控制不良的患兒不宜過(guò)度鍛煉，以免誘發(fā)酮癥酸中毒二.兒童和青少年糖尿病

2.兒童和青少年糖尿病的管理注射胰島素時(shí)注意：選用細(xì)短的針頭，捏起皮膚，確保注射到皮下

心理指導(dǎo)：幫助患兒及家屬增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)配合治療

健康教育：加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的教育和指導(dǎo)，尤其是胰島素使用的指導(dǎo)二.兒童和青少年糖尿病

三.老年糖尿病

1.老年糖尿病的定義及特點(diǎn)

定義：老年人糖尿病是指60歲以后發(fā)生的糖尿病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年患者

老年糖尿病的特點(diǎn)：---患病率高、起病隱匿---癥狀不典型，易漏診---并發(fā)癥多且嚴(yán)重---血糖控制不滿(mǎn)意等圖2.老年糖尿病的并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥：非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷

糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥：

---神經(jīng)病變、冠心病、腦血管病、下肢血管病以及高血壓、視網(wǎng)膜及腎病等

---糖尿病足壞疽

---皮膚難治性瘙癢三.老年糖尿病

3.老年糖尿病的管理

運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)量力而行，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間飲食療法：需根據(jù)老年患者消化功能差的生理特點(diǎn)，滿(mǎn)足個(gè)體化的飲食需求

藥物應(yīng)用中不良反應(yīng)的預(yù)防：---格列本脲易誘發(fā)低血糖---苯乙雙胍易誘發(fā)乳酸酸中毒---胰島素治療：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢調(diào)整劑量

其它：社會(huì)心理支持