腎癌的綜合治療

腎細(xì)胞癌的綜合治療1.病例概要年齡：60歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位、右上肺結(jié)節(jié)2天胸部及上腹部CT：1.右上肺后段見一結(jié)節(jié)性病變〔2.1×1.4cm，平掃CT值15-27Hu〕；2.左腎3個(gè)占位性病變，大小分別為2.75×2.30×2.54、1.64×1.57×1.65、1.36×1.18×1.05cmPET檢查：右肺上葉后段惡性占位病變〔SUV12.71〕既往史：10年前因“右腎腫瘤〞行“右腎癌根治術(shù)〞，術(shù)后病理診斷為“右腎透明細(xì)胞癌〞。術(shù)后予干擾素治療1月。2型糖尿病病史20余年，一直口服降糖藥治療，血糖控制良好。全身情況可，心、肺等重大器官功能良好。2.病例特點(diǎn)

常規(guī)考慮根據(jù)病例信息：

既往右腎癌切除史

考慮腎癌伴肺部轉(zhuǎn)移T1NXMIⅣ期特殊考慮家族遺傳性腎癌診斷要點(diǎn)：1：患病年齡以中，青年居多2：腎腫瘤常為雙側(cè)，多發(fā)，影像有腎癌特征3：常規(guī)伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜成血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，胰腺，腎上腺腫瘤或囊腫等改變4：檢測(cè)證實(shí)相應(yīng)的染色體和基因異常3.腎癌的綜合治療局部治療系統(tǒng)治療綜合治療防治轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)減瘤生存局部聯(lián)合整體是進(jìn)一步提高RCC療效的更為合理的策略以腎切除術(shù)為代表的局部根治治療仍是ⅠⅡⅢ期腎癌的首選和主要治療方法4.UCLA綜合分期系統(tǒng)〔UISS〕風(fēng)險(xiǎn)UISS1997AJCC分期Fuhrman分級(jí)ECOGPS2年生存率5年生存率低危II1，2096%94%中危III1，2≥189%67%I3，4任何II任何任何III任何0III1≥1高危IIIIII2，4≥166%39%IV1，20IVIV3，4042%23%1-3≥1VIV4≥19%0JClinOncol2001;19:1649-1657.5.SSIGN評(píng)分系統(tǒng)特征得分(CSS)T分期pT1pT1bpT2pT3.40234N分期pNxpN0pN1pN20022M分期pM0pM104腫瘤大小(cm)<10≥1002Fuhrman分級(jí)12340013壞死無(wú)有01JUrology,168〔2〕,2395–24006.KARNOFSKY〔卡氏〕表現(xiàn)評(píng)分 評(píng)分 等級(jí) 描述

100 正常 無(wú)不適，無(wú)疾病表現(xiàn)

90 能正常生活 輕度病癥

80 經(jīng)努力正常生活 有一些病癥

70 能自我照料 不能進(jìn)行正常生活

60 偶然需照料 能自己到達(dá)大局部需要

50 需要照料 需要經(jīng)常幫助和照料

40 殘疾 需要非凡照料和幫助

30 嚴(yán)重殘疾 需要住院，但不致于死亡

20 病重 需要積極支持和護(hù)理

10 垂死 即將死亡

0 死亡7.新輔助治療方法：免疫治療：干擾素，白介素分子靶向治療：索拉菲尼舒尼替尼目的減小腫瘤體積降低腫瘤分期減少術(shù)后復(fù)發(fā)JClinOncol.2021Mar20;28(9):1502-7.8.手術(shù)治療：NSS腎細(xì)胞癌診斷治療指南〔2021版〕9.轉(zhuǎn)移病灶的治療腎細(xì)胞癌診斷治療指南〔2021版〕EurJCardiothoracSurg.2021Feb;39(2):167-72.10.輔助治療方法：免疫治療：干擾素，白介素，腫瘤疫苗分子靶向治療：索拉菲尼舒尼替尼UrolOncol.2021May30.[Epubaheadofprint]IntJClinOn