人體斷面與影像解剖學：頸部

第二章頸部第一節(jié)概述第二節(jié)頸部應用解剖第三節(jié)頸部斷面的解剖特點第四節(jié)頸部結構的斷層影像學表現(xiàn)第五節(jié)頸部斷面解剖及影像

一、頸部橫斷層面解剖及影像

二、頸部冠狀斷層解剖及影像

三、頸部矢狀斷層解剖及影像頸部固有頸部項部頸前區(qū)頸側區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)枕三角鎖骨上大窩頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述下頜下三角頦下三角頸動脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角境界與分區(qū)1.舌骨hyoidbone

2.甲狀軟骨thyroidcartilage3.環(huán)狀軟骨cricoidcartilage4.胸鎖乳突肌sternocleidomastoid二、標志性結構1.支持性結構2.頸部臟器3.頸部大血管、神經(jīng)、淋巴4.頸部肌三、頸部結構配布特點1.筋膜頸深筋膜頸淺筋膜淺層(封套筋膜)中層(內臟筋膜)深層(椎前筋膜)2.筋膜間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙一、頸筋膜及筋膜間隙第二節(jié)頸部應用解剖頸筋膜及筋膜間隙危險間隙頸動脈鞘頰咽筋膜氣管前筋膜封套筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙頸筋膜及筋膜間隙氣管前筋膜封套筋膜頰咽筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙胸骨上間隙1.位置顱底—第6頸椎下緣2.形態(tài)上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長約12cm；前壁不完整。3.分部鼻咽、口咽、喉咽4.交通

前上→鼻后孔→鼻腔前→咽峽→口腔前下→喉口→喉腔兩側→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室5.咽肌咽縮肌—推送食物咽提肌—封閉喉口6.相關名詞

咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩腭扁桃體咽峽二、咽pharynx鼻咽口咽喉咽三、喉larynx

1.境界

上界：會厭上緣，借喉口通喉咽

下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣管

2.喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨

3.喉的連接

間接連接環(huán)甲關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)

直接連接甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶

彈性圓錐elasticcone張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶vocalligament；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。

聲帶mediancricothyroidligament

=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜

4.喉腔喉口前庭襞vestibularfold聲襞vocalfold（1）喉前庭喉口與前庭襞之間，上寬下窄漏斗狀。（2）喉中間腔前庭襞與聲襞之間。喉室ventricleoflarynx前庭裂vestibularfissure聲門裂fissureofglottis聲門glottis（3）聲門下腔vocalfold聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。5.喉內間隙（1）聲門旁間隙（喉旁間隙）paraglotticspace

境界前—甲狀軟骨外—甲狀軟骨內—方形膜、彈性圓錐后—梨狀隱窩交通前—借方形膜鄰會厭前間隙后—至杓狀會厭襞，鄰梨狀隱窩兩側喉旁間隙經(jīng)喉后部相通（2）會厭前間隙preepiglotticspace

境界上—舌骨會厭韌帶前—甲狀舌骨膜兩側——方形膜后—會厭前面6.喉肌緊張（或松弛）聲帶開大（或縮?。┞曢T喉咽laryngopharynx喉入口室?guī)晭曢T裂小角結節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷

(下咽hypopharynx)喉入口laryngealinlet會厭谷vallecula

epiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)后隙postcricoidspace四、甲狀腺1.形態(tài)2.位置3.被囊4.毗鄰5.血管神經(jīng)束甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍1皮膚2淺筋膜3封套層（頸深筋膜淺層）4舌骨下肌群5氣管前筋膜甲狀腺毗鄰前—即前面的層次：后內—喉與氣管、咽與食管，喉返神經(jīng)。后外—頸血管鞘、頸交感干。頸血管鞘內容的排列關系甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈

甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的支配神經(jīng)喉返N喉上N喉內支喉外支前支后支氣管頸部毗鄰前方：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。平第2-4氣管軟骨前由甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及甲狀腺最下靜脈。兩側：甲狀腺側葉后方：食管；二者的溝內有喉返神經(jīng)后外側：頸交感干、頸動脈鞘食管頸部毗鄰

前方：氣管頸部后方：頸長肌和脊柱后外側：頸交感干兩側：甲狀腺側葉、頸動脈鞘及其內容物五、頸根部應用解剖以前斜角肌為標志境界前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側為第1肋。中心標志是前斜角肌。內容胸膜頂、鎖骨下動脈、胸導管與右淋巴導管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動脈三角頸根部第三節(jié)頸部斷面的解剖特點1.支持性結構占據(jù)頸部橫斷面約后2/3。（1）椎骨始終位于頸部橫斷層面的中心位置（2）肌頸淺肌群—位置較淺頸前肌—貼鄰頸部臟器頸深肌內側群—椎骨的前外頸深肌外側群—椎骨外側豎脊肌頸部—椎骨后方一、橫斷層面2.頸部臟器

（1）呼吸、消化道頸段

1）口咽、喉咽會厭軟骨（約平第3頸椎上部）以上顯示一個大腔隙（口咽）會厭軟骨上緣至喉口下緣（約平第4頸椎部）之間仍顯示為一個大腔（腔后份橫徑較大者為喉咽、喉咽向前突出之較小腔隙為喉前庭）喉口下緣以下—顯示為獨立的腔隙

2）甲狀軟骨呈“八”或“∧”形軟骨板

3）環(huán)狀軟骨呈“O”、“一”、“U”形或弧形

4）頸根部胸膜頂和肺尖（2）甲狀腺出現(xiàn)水平3.血管神經(jīng)干

縱行、斜行冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。甲狀腺峽部和側葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱行的條索樣。二、頸部冠狀層面的解剖特點

正中矢狀層面及鄰近層面上，脊柱頸段位于中軸部位，其前方緊貼咽和食管頸段；喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺峽部附于喉和氣管頸段的前外側。從正中矢狀面向兩側，甲狀腺側葉、頸部大血管和神經(jīng)干逐一顯示。三、頸部矢狀層面的解剖特點第四節(jié)頸部結構的斷層影像學表現(xiàn)一、CT斷層表現(xiàn)二、MRI斷層表現(xiàn)第五節(jié)頸部斷面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像1.經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面2.經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面3.經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面4.經(jīng)甲狀軟骨下緣橫斷層面5.經(jīng)環(huán)狀軟骨橫斷層面6.經(jīng)環(huán)狀軟骨下緣橫斷層面鼻咽部正常影像表現(xiàn)翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內外側板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙鼻咽部正常影像表現(xiàn)

MRI一、經(jīng)會厭與舌骨大角的橫斷面此斷面經(jīng)第4頸椎，頜面結構和下頜骨即將消失，口咽向下移行為喉咽。舌骨體前方為頜面結構，后方為上頸部。頜面舌下間隙消失，下頜體內面可見二腹肌前腹和舌骨上肌群。會厭呈新月形，位于舌骨后方，兩側為水滴狀的舌骨大角。舌骨大角的前外側，舌骨舌肌、下頜舌骨肌與封套筋膜之間為頜下間隙，內有下頜下腺和面A、V；封套筋膜包裹下頜下腺形成筋膜鞘。第4頸椎下頜體喉咽舌骨體二腹肌前腹會厭舌骨大角頜下間隙一、經(jīng)會厭與舌骨大角的橫斷面內臟：自前向后依次為會厭、喉咽和咽后間隙。咽后間隙位于咽后壁與椎前筋膜之間，內有咽喉淋巴結等，向下與食管后間隙相續(xù)，向兩側通咽旁間隙。內臟會厭喉咽咽后間隙血管神經(jīng)：位于斷面兩側的中份；頸深筋膜包裹頸總A(或頸內A）、頸內V和迷走N形成頸動脈鞘。頸動脈鞘的外側是胸鎖乳突??；其外側有頸外V。一、經(jīng)會厭與舌骨大角的橫斷面血管神經(jīng)胸鎖乳突肌斜方肌一、經(jīng)會厭與舌骨大角的橫斷面支持：可見第4頸椎及其椎管內的脊髓，橫突孔內有椎A、V；其前方有椎前肌、椎前筋膜及其形成的椎前間隙，后方是斜方肌等。封套筋膜從前向后分別包繞下頜下腺、胸鎖乳突肌和斜方肌，形成筋膜鞘。支持第4頸椎脊髓斜方肌椎A、V一、經(jīng)會厭與舌骨大角的橫斷面舌骨體5舌骨大角7下頜下腺9胸鎖乳突肌10甲狀軟骨上角12會厭14喉咽15頸外動脈和甲狀腺上動脈20頸內動脈21頸內靜脈22第4頸椎24頭長肌和頸長肌25椎動脈27脊髓32一、經(jīng)會厭與舌骨大角的橫斷面二、經(jīng)舌骨體的橫斷面此斷面經(jīng)第4—5頸椎間盤，咽旁間隙即將消失，喉咽前方出現(xiàn)喉口。舌骨體呈弧形，其前方可見二腹肌前腹和舌骨下肌群；舌骨上、下肌群均附著于舌骨，形成運動舌骨的拮抗肌。舌骨體后方為會厭，兩者之間為會厭前間隙；后外側是下頜下腺，位于頜下間隙內，其斷面較上一層面縮小。會厭后方為喉咽，其向兩側的弧形粘膜皺襞為勺狀會厭襞；由會厭和勺狀會厭襞圍成喉口。喉腔兩側的凹窩為梨狀隱窩。喉口舌骨體會厭軟骨會厭前間隙下頜下腺喉咽梨狀隱窩二、經(jīng)舌骨體的橫斷面喉咽后方是狹窄的咽后間隙，其前方為內臟格，后方為支持格，兩側是血管神經(jīng)格。咽兩側是咽旁間隙，從此層面以下此間隙消失。頸動脈鞘位于胸鎖乳突肌深面，頸總A居內側，頸內V居外側，迷走N位于兩者之間的后方。頸外V在胸鎖乳突肌表面垂直下行。咽后間隙頸外靜脈胸鎖乳突肌二、經(jīng)舌骨體的橫斷面支持：可見第4—5頸椎間盤及其后外側的椎間孔。椎間盤前方是椎前筋膜。椎間盤椎間孔舌骨體4會厭前間隙5下頜下腺6喉咽8梨狀隱窩9胸鎖乳突肌11頸內靜脈12甲狀軟骨上角13頸外靜脈18椎動脈21脊髓26斜方肌35頸總動脈36二、經(jīng)舌骨體的橫斷面二、經(jīng)舌骨體的橫斷面經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面喉咽頸內動脈頸內靜脈椎動脈頸總動脈喉前庭會厭胸鎖乳突肌頸外動脈脊髓三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面此斷面經(jīng)第5頸椎，是呼吸道和消化道的交通層面，下頜下腺和會厭前間隙即將消失，喉咽前方出現(xiàn)喉腔、甲狀軟骨和聲門旁間隙第5頸椎下頜下腺會厭前間隙喉咽喉腔甲狀軟骨聲門旁間隙內臟格：喉和咽位于其中，喉前庭借喉口與喉咽相通。甲狀軟骨位于喉和咽外上方，呈八字形向后張開；甲狀軟骨的前外側是舌骨下肌群和下頜下腺，腺體斷面已很小甚至消失；聲門旁間隙位于會厭軟骨側面與甲狀軟骨板之間，向前與會厭前間隙借結締組織分隔。喉前庭外面喉咽的梨狀隱窩明顯加深。喉前庭梨狀隱窩甲狀軟骨舌骨下肌群聲門旁間隙喉口喉咽三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面血管神經(jīng)格：位于斷面兩側的中份及胸鎖乳突肌深面，頸深筋膜形成頸動脈鞘。頸內靜脈頸總動脈胸鎖乳突肌境外靜脈三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面支持格：占據(jù)斷面后份的較大區(qū)域。第5頸椎、椎前肌和項部肌群被椎前筋膜包繞。第5頸椎椎前肌斜方肌肩胛提肌頭頰肌頭半棘肌頸棘肌頸半棘肌中、后斜角肌三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面甲狀軟骨3會厭前間隙4喉咽8杓狀會厭襞9喉前庭10梨狀隱窩11第5頸椎15椎動脈16頸總動脈17胸鎖乳突肌20頸外靜脈21脊髓24頸內靜脈28斜方肌36三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面喉前庭喉咽甲狀軟骨上緣頸總動脈頸內動脈頸內靜脈椎動脈胸鎖乳突肌脊髓頸外靜脈下頜下腺四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面此斷面經(jīng)第6頸椎，會厭軟骨和前庭襞消失，勺狀軟骨、喉中間腔和甲狀腺的斷面出現(xiàn)。第6頸椎勺狀軟骨喉中間腔甲狀腺四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面頸深筋膜3層清晰可見：封套筋膜包裹整個頸部，分淺、深2層包裹胸鎖乳突肌和斜方肌，形成肌鞘。內臟筋膜包裹深層結構，并將頸部分為若干區(qū)域，其中包裹甲狀腺的筋膜形成甲狀腺鞘。椎前筋膜在兩側覆蓋腔、中、后斜角肌，向后與項部筋膜相續(xù)。封套筋膜四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面內臟：內有喉、喉咽和甲狀腺側葉。甲狀軟骨板前端靠近，后端分開，略呈倒置的V字形，其前端突出為喉結。聲門旁間隙斷面縮小，前外側出現(xiàn)甲狀腺側葉的斷面。甲狀軟骨之間為矢狀位縮窄的喉中間腔，呈橢圓形；其向兩側突出形成喉室。喉中間腔的后外側可見勺狀軟骨，后面被喉肌覆蓋。喉咽呈弧形裂隙狀，位于喉的后方；咽的后方為咽后間隙，內有疏松結締組織充填。甲狀軟骨聲門旁間隙甲狀腺側葉喉中間腔勺狀軟骨喉咽咽后間隙血管神經(jīng)：位于喉咽側壁、胸鎖乳突肌深面。頸動脈鞘明顯。支持：可見第6頸椎，其周圍結構基本同上、下層面。第6頸椎四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面甲狀軟骨3喉中間腔5甲杓肌6甲狀舌骨肌上腹7甲狀腺8杓狀軟骨9杓橫肌10喉咽11咽下縮肌12頸總動脈13第6頸椎18胸鎖乳突肌14頸外靜脈15頸內靜脈21脊髓24斜方肌29四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面甲狀軟骨喉前庭頸外動脈頸總動脈頸內靜脈頸外靜脈頸內動脈胸鎖乳突肌椎動脈會厭前間隙脊髓五、經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷面此斷面經(jīng)第6-7頸椎間盤，聲門旁間隙、勺狀軟骨及環(huán)勺關節(jié)消失，環(huán)狀軟骨和聲襞斷面出現(xiàn)。五、經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷面內臟：矢狀位的喉中間腔逐漸變窄，兩側的白色結構為聲襞；左右聲襞之間為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位，向下通聲門下腔。聲門裂后端可見環(huán)狀軟骨板，分隔喉腔和咽腔。甲狀軟骨前端融合成拱形，其前外側為舌骨下肌群；喉的外側為甲狀腺側葉，隨斷面下移而逐漸增大。咽腔較窄呈橫裂隙狀，向下延續(xù)為食管；咽后方的咽后間隙向下延續(xù)為食管后間隙。咽聲襞環(huán)狀軟骨板甲狀軟骨甲狀腺第6頸椎咽后間隙五、