腦卒中后抑郁如何使用阿米替林

腦卒中后抑郁如何使用阿米替林阿米替林為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度升高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。其抗抑郁作用相似于丙米嗪，可使抑郁癥患者情緒提高，對(duì)思考緩慢、行為遲緩及食欲缺乏等癥狀能有所改善。適用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。如果是輕度抑郁患者，可服用阿米替林片進(jìn)行控制，阿米替林片是三環(huán)類抗抑郁藥，治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、眩暈?？砂l(fā)生直立性低血壓。偶見(jiàn)癲痛發(fā)作、骨髓抑制及中毒性肝損害等。抑郁癥較長(zhǎng)或較為嚴(yán)重的患者，可結(jié)合中藥制劑進(jìn)行治療會(huì)有較為持久的療效，在服藥期間，應(yīng)忌食寒涼油膩和辛辣刺激性食物?？诜扇顺Ｓ昧浚婚_(kāi)始一次25毫克，每日2?4次，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至每日150?300毫克。對(duì)三環(huán)類某一藥物過(guò)敏者，對(duì)另一藥物也有可能過(guò)敏。這類患者慎用阿米替林。老年患者因?yàn)榇x與排泄功能均下降，對(duì)本類藥物的敏感性增強(qiáng)，用量一定要減小。使用中應(yīng)格外注意防止直立性低血壓以致摔倒。下列情況應(yīng)慎用或禁用；①高血壓、急性心肌梗死恢復(fù)期患者禁用；②支氣管哮喘；③心血管疾?。虎芮喙庋?；⑤肝功能損傷；⑥甲狀腺功能亢進(jìn)；⑦前列腺肥大；⑧精神分裂癥；⑨尿潴留。⑩癲痛病史者慎用。使用三環(huán)類藥物時(shí)，用量必須注意個(gè)體化。宜在飯后服藥，以減少胃部刺激。開(kāi)始服藥時(shí)常先出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗抑郁的療效需在1?4周才明顯。維持治療時(shí)，可每晚一次頓服。但老年、少年與心臟病患者仍宜分服。對(duì)易發(fā)生頭暈、萎靡等不良反應(yīng)者，可在晚間一次頓服，以免影響白天工作。突然停藥時(shí)可產(chǎn)生頭痛、惡心與不適，宜采取在1?2個(gè)月期間逐漸減少用量的辦法。治療期應(yīng)定期隨訪檢查以下項(xiàng)目：①血細(xì)胞計(jì)數(shù)；②血壓；③心臟功能監(jiān)測(cè)；④肝功能測(cè)定。阿米替林的不良反應(yīng)：①偶有視力減退、眼痛（青光眼發(fā)作）、低血壓昏倒、出現(xiàn)幻覺(jué)或譜妄狀態(tài)、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、肌肉震顫、尿潴留、癲痛發(fā)作、皮疹、咽痛、高熱（粒細(xì)胞減少癥）、黃疸等，須引起注意，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施；②遇有便秘、頭暈、萎靡、口干、頭痛、惡心、心率加快、多汗、皮膚對(duì)光敏感、失眠等，應(yīng)及時(shí)停藥或減量。個(gè)別病例直立性低血壓，可引起肝損害，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,排尿困難。阿米替林與乙醇并用，可以促使中樞神經(jīng)的抑制作用。阿米替林與抗驚厥藥并用，三環(huán)類可降低癲痛閾值，從而降低抗驚厥藥的作用，需調(diào)整抗癲痛藥的用量。阿米替林與抗組胺藥或抗膽堿藥并用，藥效相互加強(qiáng)，需及時(shí)調(diào)整用量。阿米替林與胭乙定并用，后者的抗高血壓作用可被減低。阿米替林與雌激素或含雌激素的避孕藥并用，可增加三環(huán)類藥的不良反應(yīng)，同時(shí)減少抗抑郁效能。阿米替林與單胺氧化酶抑制藥合用，可產(chǎn)生高血壓危象，一般應(yīng)在前者停用兩周后,再使用三環(huán)類藥物。