上海市醫(yī)療急救體系

上海市醫(yī)療急救體系建設(shè)與開展上海市醫(yī)療急救中心郭永欽二〇〇九年七月四日

上海概況上海市行政區(qū)域共有18個(gè)區(qū)、1個(gè)縣其中中心城區(qū)包括9個(gè)區(qū)上海市常住人口1888萬流動(dòng)人口660萬

全市急救系統(tǒng)概況本市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)是由市醫(yī)療急救中心與10個(gè)區(qū)〔縣〕急救中心〔站〕共同組成，均為獨(dú)立建制，分別隸屬于市、區(qū)〔縣〕二級(jí)衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo),屬于院前獨(dú)立型的急救效勞模式。

市衛(wèi)生局市急救中心急救分站郊區(qū)〔縣〕衛(wèi)生局郊區(qū)〔縣〕急救中心〔站〕急救分站醫(yī)院市醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)中心城區(qū)〔9區(qū)〕的院前急救工作，各區(qū)縣急救中心〔站〕負(fù)責(zé)本行政區(qū)縣內(nèi)院前急救工作。急救系統(tǒng)受理調(diào)度效勞實(shí)行9＋3＋7體制,閔行、寶山、浦東新區(qū)3區(qū)與市急救中心實(shí)行“一級(jí)受理、二級(jí)調(diào)度〞,其余7個(gè)郊區(qū)〔縣〕獨(dú)立受理和調(diào)度。

市急救中心對(duì)各區(qū)〔縣〕急救中心〔站〕實(shí)行行業(yè)指導(dǎo)。在緊急狀態(tài)下，如遇重大的突發(fā)災(zāi)害、事故、公共衛(wèi)生事件等情況，由市急救中心統(tǒng)一指揮、調(diào)度全市急救系統(tǒng)的急救資源。

急救業(yè)務(wù)概況08年全市醫(yī)療急救效勞出車突破40萬車次其中市醫(yī)療急救中心出車達(dá)20.7萬車次本中心日最高出車次數(shù)804次年增長率到達(dá)13％

2001～2021年全市與中心城區(qū)業(yè)務(wù)增長情況

60歲以上老人占到60％以上并呈不斷上升趨勢(shì)急救病人年齡構(gòu)成年齡(歲)比例（％）<11.001~71.108~182.3019~3512.6535~5921.35>6061.60◆60歲以上老人286萬，占戶籍人口的22％。

本市院前急救前三位病種依次為：1、心腦血管系統(tǒng)疾病2、外傷及骨科疾病

3、呼吸系統(tǒng)疾病

上海市醫(yī)療急救系統(tǒng)十一五開展規(guī)劃規(guī)劃目標(biāo)〔2021年〕項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)救護(hù)車每萬常住人口擁有救護(hù)車數(shù)≥0.25輛500輛標(biāo)準(zhǔn)化急救分站基本形成比較完整的院前急救網(wǎng)絡(luò)115個(gè)急救系統(tǒng)從業(yè)人員每輛救護(hù)車6人配備標(biāo)準(zhǔn)3000名急救服務(wù)半徑中心城區(qū)3－4公里，郊區(qū)(縣)8－10公里平均反應(yīng)時(shí)間中心城區(qū)8－10分鐘，郊區(qū)(縣)10－12分鐘2005～2021年新增急救分站與救護(hù)車數(shù)量年度分站救護(hù)車2005122420061530200715100200815120合計(jì)57274規(guī)劃推進(jìn)情況

規(guī)劃完成情況項(xiàng)目05年08年完成情況救護(hù)車240輛500輛提前達(dá)到500輛規(guī)劃目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化急救分站45個(gè)102個(gè)完成規(guī)劃目標(biāo)的89%急救系統(tǒng)從業(yè)人員1012人1800人力爭2010年完成規(guī)劃目標(biāo)急救車輛分布全市市醫(yī)療急救中心郊區(qū)縣急救中心500輛210輛290輛急救效勞網(wǎng)絡(luò)化框架根本形成規(guī)劃目標(biāo)2008年2009年全市中心城區(qū)全市中心城區(qū)1101023311036平均2-3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))設(shè)置一個(gè)急救分站

中心城區(qū)急救分站網(wǎng)絡(luò)布局

浦東新區(qū)急救分站網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)

上海市醫(yī)療急救中心概況工作職責(zé)◆本市市民的日常院前醫(yī)療急救◆各類突發(fā)性災(zāi)害、事故、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救援◆各類國際、國內(nèi)重大活動(dòng)、重要會(huì)議的醫(yī)療保障◆國外元首、著名人士及干部保健任務(wù)◆承擔(dān)全國急救人員培訓(xùn)中心的醫(yī)療急救培訓(xùn)工作中心二級(jí)管理模式組織結(jié)構(gòu)圖上海市醫(yī)療急救中心行辦黨辦人事科財(cái)務(wù)科總務(wù)科急救科裝備科東區(qū)分中心北區(qū)分中心南區(qū)分中心西區(qū)分中心中區(qū)分中心各分站各分站各分站各分站各分站跨省救護(hù)科通信調(diào)度科職能科室〔七科二辦〕黨辦行辦人事科財(cái)務(wù)科急救科裝備科通訊科總務(wù)科跨省救護(hù)科科室人員占職工總數(shù)的8％中心科室設(shè)置組織體系分中心管理班子中心下設(shè)5個(gè)分中心每個(gè)分中心獨(dú)立管理班子分中心主任1名管理人員2名分站人員車輛業(yè)務(wù)量6～7個(gè)100～120人30～354萬左右分中心職能調(diào)配急救資源日常崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)效勞監(jiān)督急救病史管理收費(fèi)匯總上繳裝備使用維修糾紛事故處理其他相關(guān)工作黨團(tuán)工會(huì)組織各分中心分別組建黨、團(tuán)支部與工會(huì)組織，形成合力，發(fā)揮各組織優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)分站的根底性管理。人員情況中心從業(yè)人員急救一線人員所占比例總數(shù)編制非編醫(yī)師駕駛員急救員調(diào)度人員

7374303071822061783281.14％急救車輛急救現(xiàn)役車輛情況用途車輛數(shù)合計(jì)市民服務(wù)161輛210輛公共衛(wèi)生保障專用5輛突發(fā)事件、重大活動(dòng)應(yīng)急保障35輛干部保健專用9輛急救分站網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃目標(biāo)05年08年09年36個(gè)23個(gè)33個(gè)再建3個(gè)將達(dá)到36個(gè)的規(guī)劃目標(biāo)心電監(jiān)護(hù)除顫儀心電圖機(jī)自動(dòng)呼吸機(jī)醫(yī)療裝備氣管插管裝置真空夾板腳踏式吸引器醫(yī)療裝備應(yīng)急物資儲(chǔ)藏與應(yīng)急救援特種車輛“120〞作為院前急救效勞特服號(hào)碼通訊系統(tǒng)完成調(diào)度信息大屏幕系統(tǒng)升級(jí)完成“120〞調(diào)度指揮中心大廳全面改造調(diào)度席位擴(kuò)容至24個(gè)、預(yù)留5個(gè)受理席位端口完成車載GPS等通訊設(shè)備的全面更新升級(jí)配置800兆數(shù)字無線車載、手持對(duì)講機(jī)09年將對(duì)調(diào)度指揮系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)更新業(yè)務(wù)情況急救車次急救人次急救公里數(shù)量較上年增長數(shù)量較上年增長數(shù)量較上年增長20.70萬11.49%18.99萬12.67%345.33萬10.68%

院前急救事業(yè)開展思考與探索

總體思路硬件建設(shè)→軟件建設(shè)

一、內(nèi)涵建設(shè)的機(jī)制與制度完善〔一〕問題◆科室合理設(shè)置◆分中心管理效率◆單位精神文化◆制度保障體系

〔二〕措施◆完善內(nèi)部管理體制與運(yùn)行機(jī)制◆完善科室與分中心管理職能◆加強(qiáng)分站日常根底管理◆加強(qiáng)制度保障體系建設(shè)◆注重制度創(chuàng)新與落實(shí)◆注重精神文明與文化建設(shè)

二、提升急救效勞與應(yīng)急救援能力◆頂峰時(shí)段◆頂峰季節(jié)◆緩慢放車率〔一〕問題◆老齡化程度加深◆疾病譜明顯改變◆健康意識(shí)日益增強(qiáng)

◆合理配置急救資源、增加值班車數(shù)量◆強(qiáng)化職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)教育、提高隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)◆探索分類救護(hù)模式、滿足病人不同需求〔二〕措施

三、急救醫(yī)師教育培養(yǎng)機(jī)制的建立◆行業(yè)性質(zhì)特殊、崗位缺乏吸引力◆職稱晉升困難、事業(yè)開展空間小◆缺乏培養(yǎng)機(jī)制、補(bǔ)充來源無保障◆急救醫(yī)師緊缺、資源利用受限制〔一〕問題

◆定點(diǎn)招生——區(qū)域招生簽訂培養(yǎng)協(xié)議◆定向培養(yǎng)——院前醫(yī)療急救醫(yī)學(xué)專業(yè)◆定向使用——從事院前醫(yī)療急救工作〔二〕建議四、財(cái)政保障體制改革的探索◆效勞規(guī)模迅速拓展致本錢支出快速提升◆經(jīng)濟(jì)運(yùn)行依賴財(cái)政補(bǔ)貼的程度越來越大◆無償提供各類保障及空車本錢日益增加◆現(xiàn)行財(cái)政體制與機(jī)構(gòu)性質(zhì)職能不相適應(yīng)〔一〕問題◆衛(wèi)生部?醫(yī)改方案?以及上海市“公共衛(wèi)生三年行動(dòng)方案〞中明確國家財(cái)政全額保障院前急救機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與建設(shè)開展?！糌?cái)政全額撥款◆收支二條線◆定額管理〔二〕建議五、急救效勞標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督與管理◆建立院前急救質(zhì)量控制中心◆制定統(tǒng)一的