醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《院內(nèi)跌倒事件分析及防范》

院內(nèi)跌倒事件分析及防范01目錄目錄跌倒對象篩查原因分析風(fēng)險評估案例解讀預(yù)防跌倒一二三四五跌倒定義是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。一般跌倒會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害。一、跌倒對象篩查按照國際疾病分類對跌倒分類，包括以下兩類：?1?從一個平面至另一個平面的跌落?2?同一平面的跌落一、跌倒對象篩查跌倒主要特點(diǎn)：發(fā)生在患者身上較為常見的有害事件，其發(fā)生率高，是老年患者致殘和致死性傷害的主要原因同未發(fā)生跌倒的住院患者相比，該類患者和患者家庭要承受更多心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要因素因此有效的預(yù)防和盡可能減少此類事件的發(fā)生是護(hù)理安全的主要內(nèi)容。一、跌倒對象篩查跌倒造成的后果

創(chuàng)傷、造成生命危險延長住院時間導(dǎo)致合并癥降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導(dǎo)致因害怕跌倒而降低對日常和康復(fù)活動的意愿醫(yī)護(hù)工作量增加和影響心理健康一、跌倒對象篩查65歲以上的老人，有30%的跌倒史。80歲以上的老人，有40-50%的跌倒史。65歲以上的人群外傷性住院的首要原因，也是傷害死亡的第一位.一、跌倒對象篩查所有的住院病人所有的老年病患誰應(yīng)該被篩查？一、跌倒對象篩查1入院時，轉(zhuǎn)入時2病情變化時及手術(shù)當(dāng)日3使用鎮(zhèn)靜，止痛，安眠，利尿，降壓等藥物時4跌倒時5周期性：每天，每周何時篩查？生理因素疾病因素外在環(huán)境因素藥物因素心理及其他因素

安全管理意識淡薄隨著年齡的增長，視覺和聽力障礙，肌肉關(guān)節(jié)功能減弱，平衡能力降低血液系統(tǒng)疾病、高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻、尿急環(huán)境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過長，拖鞋不防滑利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥患者焦慮導(dǎo)致對周圍環(huán)境注意力降低、不愿意麻煩他人、陪護(hù)人員對患者照顧不到位對患者病情評估不全面、安全教育流于形式、責(zé)任心不足、安全管理及監(jiān)督不到位二、原因分析二、原因分析內(nèi)部因素評估：年齡、疾病、心理認(rèn)知、跌倒史、跌倒風(fēng)險評估量表外部因素評估：藥物、環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員、制度法規(guī)因素二、原因分析—內(nèi)部因素評估（一）：年齡：≧65歲心理認(rèn)知:1病人在無幫助時沒有發(fā)生跌倒2從事危險行為的自信心增加/高估自己能力3低估自己不良后果的可能性二、原因分析—內(nèi)部因素評估1、肌肉骨髂系統(tǒng)：鈣質(zhì)流失：彎腰、駝背或骨折、關(guān)節(jié)退化、僵硬、疼痛肌肉萎縮、肌力下降生理改變與跌倒2、感覺系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，對外界刺激的反應(yīng)較不靈敏。對疼痛，碰觸，震動的感受變差，容易受傷而不知道。

平衡感覺變差，走路的步態(tài)不穩(wěn)，重心不穩(wěn)，易造成跌倒。二、原因分析—內(nèi)部因素評估3感官系統(tǒng)（1）視覺改變1、晶體和睫狀肌調(diào)節(jié)能力變差：老花眼2、視覺中樞退化，無法正確判斷物體間的距離，大小和運(yùn)動速度，因此階梯，花色地毯易造成判斷錯誤而發(fā)生跌倒3、視網(wǎng)膜感光細(xì)胞功能降低，進(jìn)入黑暗的房間時會看不見東西而增加跌倒的危險性（2）聽覺系統(tǒng)聽力會隨著老化而衰退，對聲音的接受能力減弱，因而容易發(fā)生意外。老年人對高頻率聲音的敏感度較差，反應(yīng)變得較慢。老年人的耳垢較干，堆積太多會造成傳導(dǎo)性的聽力喪失。二、原因分析—內(nèi)部因素評估4.泌尿系統(tǒng)前列腺肥大：尿頻，尿急，尿不盡膀胱容積變小：夜尿尿急及憋尿能力差，需要較頻繁的跑廁所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不小心滑倒。二、原因分析—內(nèi)部因素評估（二）、跌倒史

第一次因跌倒傷害需要住院，將增加跌倒傷害復(fù)發(fā)的風(fēng)險，尤其是40歲以上的人。發(fā)生再次跌倒與年齡、視力障礙、肢體活動障礙、頭暈、體位性低血壓、睡眠障礙、班次、使用器械輔助有關(guān)

二、原因分析—內(nèi)部因素評估（三）、意識、智能狀態(tài)6個月內(nèi)有意識障礙或智能障礙病史意識障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷認(rèn)知障礙：病弱、老年癡呆、精神異常定向障礙：時間、地點(diǎn)、人物行為異常：精神病、肝性腦病情緒異常：煩躁、激動暴躁、暴力傾向幻覺二、原因分析—內(nèi)部因素評估（四）、感覺受損

視力：失明，白內(nèi)障，青光眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，老年性視力退化聽覺：聽力下降，耳聾二、原因分析—內(nèi)部因素評估（五）、步態(tài)不穩(wěn)1，活動能力受損：肢體乏力，偏癱，截癱，足部損傷，退化性關(guān)節(jié)炎2平衡失調(diào)：醉酒，戒斷綜合征3共濟(jì)失調(diào)：小腦病變，舞蹈病4臥床休息48小時以上，導(dǎo)致下肢軟弱無力5使用步行輔助器具，如拐杖，助行架6步行時不能向前望：駝背7不能提起腳步：帕金森氏病二、原因分析—內(nèi)部因素評估（六）、疾病因素1眩暈/暈厥：高血壓，腦梗塞，后循環(huán)缺血，貧血，消化道出血，阿斯綜合征，低血糖，心率失常，心衰，房顫。2體位性低血壓。3抽搐：痢疾、高熱、驚厥。4體溫大于或等于38.5攝氏度。5尿頻，尿急，腹瀉

6中風(fēng)，帕金森、癡呆、關(guān)節(jié)肌肉疾病

7糖尿病患者二、原因分析—外部因素評估（一）、藥物因素

1易引起跌倒的藥物藥物類別引起跌倒的原因降壓藥血壓低、疲倦利尿劑血壓低、小便次數(shù)增加降糖藥頭暈抗抑郁藥嗜睡、疲乏、視力模糊鎮(zhèn)靜藥體位性低血壓、視力模糊、頭暈安眠藥、止痛藥眩暈、嗜睡、意識不清輕瀉劑抗感冒藥腹瀉、如廁增加嗜睡二、原因分析—外部因素評估藥物類別引起跌倒的原因抗膽堿能藥低血壓、瞳孔散大、嗜睡抗組胺藥嗜睡、注意力、警覺度下降抗癲癇藥鎮(zhèn)靜、嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)2、多重藥會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生：增加副作用、交互作用3、開始用藥或改變劑量是跌倒發(fā)生率較高綜合因素：疲勞、獨(dú)居、日常生活的依賴程度，過去12個月內(nèi)的跌倒是獨(dú)立預(yù)測跌倒的因素。二、原因分析—外部因素評估（二）、環(huán)境因素1環(huán)境陌生2通道阻塞3路面濕滑或凹凸不平4房間或走廊通道照明不足5廁所，浴池邊無扶手，走廊內(nèi)無扶欄6醫(yī)療儀器電源線未纏好7呼叫器放置位置不當(dāng)8床頭柜距離病人位置太遠(yuǎn)二、原因分析—外部因素評估（三）、設(shè)備、設(shè)施因素

1、病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn)2、輪椅或床制動不好或未及時制動3、衣褲過長過大4、鞋子過大、鞋跟過高過細(xì)、鞋底光滑5、約束帶、床欄等防護(hù)措施不到位6、缺乏助行器或不合適二、原因分析—外部因素評估（四）、制度法規(guī)因素1、預(yù)防跌倒的安全管理制度制定不完善2、防跌倒的制度實(shí)施，宣傳措施執(zhí)行不到位三、風(fēng)險評估項(xiàng)目危險因素評分值實(shí)際得分項(xiàng)目危險因素評分值實(shí)際得分年齡年齡＞65歲＜6歲5肢體情況關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛4肢體肌力下降4跌倒史跌倒既往史5移動時需要幫助4神經(jīng)精神情況老年癡呆3藥物影響使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥1使用利尿藥1煩躁不安2使用降壓藥1使用降血糖藥1昏迷2使用化療藥1使用緩瀉藥1視聽力視聽力下降，視野變窄2使用抗凝血藥1二、風(fēng)險評估疾病因素眩暈癥5不良癥狀尿頻1出血量＞500ml4血壓＜90/60mmgH3血紅蛋白＜60g/L3皮膚感覺異常1類隱血3肢體殘缺5偏癱4合計分值分屬低度危險性中度危險性高度危險性評估人簽名三、風(fēng)險評估危險因素評分日期（得分）跌倒病史（包括目前入院期間和過去12個月）0=無25=有有第二個診斷：如各種綜合征、眼部疾患（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等），在6個月內(nèi)有精神異常、復(fù)方用藥（利尿劑、導(dǎo)瀉劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降糖藥、散瞳劑）或其他（如果列出多于一種內(nèi)科診斷）0=無15=有患者有：靜脈輸液、肝素帽、監(jiān)測器0=無20=有三、風(fēng)險評估危險因素評分日期（得分）使用移動的輔助器材：1、沒有、臥床、護(hù)士協(xié)助2、拐杖、傘、助行器3、扶家具0=臥床休息15=使用拐杖、手杖、助行器30=扶靠家具行走步態(tài)：1、正常、臥床、輪椅2、虛弱不穩(wěn)3、殘疾、缺陷0=正常，臥床休息不能活動10=雙下肢乏力20=殘疾或功能障礙心理、精神狀態(tài)：1、認(rèn)知自己的活動能力2、高估、忘記自己活動的限制性；模糊、定向力障礙、幻覺、煩躁；感覺障礙（如失明、頭暈、耳聾）0=正常，能量力而行15=認(rèn)知障礙三、風(fēng)險評估評分說明：Morse跌倒風(fēng)險評估量表是評估患者是否存在危險因素，＜25分為低風(fēng)險，25-45分為中度風(fēng)險，＞45分為高風(fēng)險。Morse跌倒危險因素評估跌倒的危險因素身體虛弱，意識障礙，步態(tài)不穩(wěn)，有跌倒史，睡眠型態(tài)紊亂，服用易導(dǎo)致瞌睡的藥物，體位性低血壓，排尿或排便需要幫助及其他因素（外院跌倒危險因素評估內(nèi)容還包括年齡≥65歲，視力障礙，有無家人陪伴等）。入院評估及時準(zhǔn)確的評估是預(yù)防跌倒的重要手段。患者入院或轉(zhuǎn)入8小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士（本班內(nèi)完成）對其入院評估的同時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，以確定是否為高危跌倒患者并采取相應(yīng)的措施，可以有效的降低跌倒的發(fā)生率。如發(fā)生病情變化或服用特殊藥物時，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行動態(tài)評估。

跌倒評分＜45分的患者每周評估兩次，≥45分的患者每日重新評估。三、風(fēng)險評估調(diào)查顯示：1、普通病房發(fā)生跌倒事件多于墜床；2、跌倒事件在夜班發(fā)生的次數(shù)較多；3、在事件發(fā)生地點(diǎn)上，普通病房在各個區(qū)域均有發(fā)生；4、誘發(fā)事件:普通病房在吃飯、睡覺、活動、取物、方便等環(huán)節(jié)都有出現(xiàn)三、風(fēng)險評估風(fēng)險和潛在影響風(fēng)險級別降低風(fēng)險變成現(xiàn)實(shí)的可能性應(yīng)急預(yù)案責(zé)任人護(hù)士對患者跌倒風(fēng)險的識別和評估不足高度組織護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒主要原因，危險因素和預(yù)防措施，確保健康教育質(zhì)量，制定并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防跌倒患者危險因素評估表護(hù)理部統(tǒng)一制定并發(fā)放預(yù)防跌倒患者危險因素評估表，科室認(rèn)真督導(dǎo)執(zhí)行情況。護(hù)士長根據(jù)本?？魄闆r，制定評價標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并認(rèn)真考核。護(hù)理部、護(hù)士長患者存在跌倒的高危因素高度加強(qiáng)預(yù)防措施及書面告知內(nèi)容責(zé)任人認(rèn)真巡視，病床顯著位置放置安全警示牌陪護(hù)人員、患者、責(zé)任護(hù)士護(hù)士對跌倒護(hù)理措施不到位中度提高護(hù)士風(fēng)險意識、責(zé)任心定期檢查責(zé)任護(hù)士的相關(guān)評估是否恰當(dāng)，預(yù)防護(hù)理措施是否及時有效，患者及陪護(hù)人員的知情配合情況護(hù)士病區(qū)安全設(shè)施隱患中度加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)處及其他部門合作，確保病房安全設(shè)施或便利裝置齊全完好，提高患者及家屬對環(huán)境安全管理的認(rèn)知協(xié)助患者解決生活護(hù)理問題陪護(hù)人員、患者、責(zé)任護(hù)士不良事件發(fā)生后不能及時、有效總結(jié)和整改中度護(hù)理部及科室加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)管，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)跌倒作為不良事件成為質(zhì)控內(nèi)容之一，鼓勵上報，定期分析，及時整改護(hù)士長、護(hù)理部風(fēng)險分析和管理三、風(fēng)險評估四、案例解讀案例一:患者楊華，女，60歲，系確診急性髓細(xì)胞白血病一年余，咳嗽咳痰入院入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分65分，危險因素評估跌倒墜床為高危，跌倒評分35分，入院時HB50g/L,醫(yī)囑予一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實(shí)相關(guān)入院告知并簽字。2017年1月13日5：40患者自行下床入廁不慎跌倒。5:30護(hù)士按照一級護(hù)理巡視患者，巡視時患者安靜入睡，家屬在床尾陪護(hù)床入睡，入廁時未叫醒家屬，同時未使用呼叫鈴呼喚護(hù)士協(xié)助。案例二:患者李英，女，72歲，系間斷發(fā)熱一天、診斷全血細(xì)胞減少入院入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分75分，跌倒評分35分，入院時HB108g/L，輕度貧血，醫(yī)囑一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實(shí)相關(guān)入院告知并簽字，入院時已反復(fù)告知患者及家屬病區(qū)請假制度。2017年4月15日16:30患者在家屬陪同下私自外出，不慎跌倒。醫(yī)囑當(dāng)日二級護(hù)理，15:50患者安靜臥床休息，床欄拉起，家屬在床旁陪護(hù)，17:00床旁交班時患者安靜臥床休息，未訴不適。4月16日晨間床旁交班時發(fā)現(xiàn)臉部淤青，主訴左腕部疼痛，詢問后患者告知4月15日16:30分在病區(qū)外院內(nèi)跌倒，告知醫(yī)生，醫(yī)囑予X檢查示：左橈骨骨折，請骨科會診后予石膏固定。四、案例解讀案例三:患者儲法，女，89歲，系發(fā)現(xiàn)血小板增多4年余，發(fā)熱、腹脹，確診原發(fā)性血小板增多于2017.4.20入院.入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分40分，危險因素評估跌倒為高危，跌倒評分45分，入院時HB92g/L，醫(yī)囑予一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實(shí)相關(guān)入院告知防跌倒并簽字。2017年4月22日23：10私自下床入廁不慎跌倒。23:00護(hù)士巡視時，患者在床安靜臥床休息，床欄拉起中，家屬在熟睡，23:10患者未喊家屬，未使用呼叫鈴呼叫護(hù)士，私自從床尾床欄縫中緩慢下床入廁至衛(wèi)生間，未扶穩(wěn)不慎跌倒。案例四:患者戴多英，女，90歲，系“皮膚瘀點(diǎn)瘀斑3年，頭暈、乏力2月，全血細(xì)胞減少”入院入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分35分，危險因素評估跌倒墜床為高危，跌倒評分55分，入院時HB80g/L,醫(yī)囑一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實(shí)相關(guān)入院告知防跌倒并簽字。2017年4月23日22：00在家屬陪伴下入廁不慎跌倒。21:40分護(hù)士巡視病房時交代患者勿下床活動并予床欄拉起，22:00家屬在陪同患者入廁后未全程陪同，家屬在門外等待，患者起身時不慎跌倒。四、案例解讀案例五:患者王用，男，26歲，系反復(fù)發(fā)熱一月余，考慮急性髓系白血病于2017.5.13入院，入院時HB70g/L

入院護(hù)士評估：患者自理能力評分100分，跌倒評分0分，醫(yī)囑二級護(hù)理，陪護(hù)一人，已落實(shí)相關(guān)入院告知并簽字。2017年5月15日14：03患者在無家屬陪同下在病區(qū)走廊突然暈厥不慎跌倒。13:00巡視病房時患者安靜臥床休息，床旁無家屬陪護(hù)，13:20分患者輸液結(jié)束，未訴任何不適，14:03分患者下床至病區(qū)走廊突然暈厥，面部前傾跌倒，事發(fā)時身旁無家屬陪伴。案例六:

患者徐根，女，42歲，系乏力一月余，發(fā)現(xiàn)四肢瘀點(diǎn)瘀斑6天，診斷再生障礙性貧血于2017.6.24入院，入院時HB52g/L、PLT1*10*/L.入院時患者自理能力評分90分，跌倒評分15分，已反復(fù)告知勿下床活動，以防跌倒。2017年7月7日9：00患者在家屬陪伴下入廁不慎跌倒（家屬在門外）。四、案例解讀

通過實(shí)際案列分析解讀，患者多屬于年老體弱、血紅蛋白低的特性，患者安全意識淡薄、依從性差更加劇了跌倒的風(fēng)險。在實(shí)際工作過程中，做到事前預(yù)防、事中控制、事后分析的原則，堅持進(jìn)行健康宣教、創(chuàng)造安全環(huán)境、加強(qiáng)安全管理規(guī)范等預(yù)防措施，做到患者零跌倒。

另外，患者的生理因素、疾病因素、心理因素等也占據(jù)較大的影響，不僅要進(jìn)行積極的宣教并且患者本人及家屬要有更高的安全意識及依從性。五、預(yù)防跌倒如何防？1、床頭警示標(biāo)識、列入交班內(nèi)容2、提高危機(jī)意識3、滿足患者基本需要4、環(huán)境、設(shè)施安全5、合理使用約束6、評估藥物的效果及副作用1、跌倒危險因素評估2、跌倒標(biāo)識管理3、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施①床頭放置“預(yù)防跌倒”標(biāo)識。②病房內(nèi)墻上張貼“預(yù)防跌倒十知道”。③高?；颊咴谕髱腺N上紅色“預(yù)防跌倒”標(biāo)識。五、預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒的流程五、預(yù)防跌倒加強(qiáng)安全防范意識有效的健康宣教安全的住院環(huán)境預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒的重要措施五、預(yù)防跌倒（一）、提高危機(jī)意識

1、入院時向病人及家人介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施。2、教導(dǎo)病人、陪護(hù)使用呼叫鈴。3、發(fā)放跌倒告知書。4、教育患者、陪護(hù)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)。5、患者臥床勿跨越床欄或由床尾下床。6、告知患者有護(hù)士、陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動。7、患者久臥床后，指導(dǎo)患者遵守起床三步曲，即醒來后先躺5分鐘，再坐5分鐘，下地后先站5分鐘，然后再走。宣傳四防知識，即防摔、防碰、防絆、防顛。8、請家人帶來病人慣用物品如眼鏡、鞋、助聽器、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置五、預(yù)防跌倒（一）、提高危機(jī)意識1、關(guān)注特殊人群：無人照顧的或照顧不周的病人。2、關(guān)注特殊時段：有治療時、下午和下半夜。3、關(guān)注特殊活動：起身、行走。危險五、預(yù)防跌倒（二）、滿足患者基本需要

1、患者經(jīng)常需用物品放置妥當(dāng)。2、及時發(fā)現(xiàn)病人的需要并給予協(xié)助進(jìn)食、喝水取日用品協(xié)助病人取舒適體位協(xié)助病人上、下床如廁協(xié)助有需要的病人進(jìn)行日?；顒游?、預(yù)防跌倒（三）、設(shè)施、環(huán)境安全環(huán)境1、照明充足、地面干爽，通道沒有障礙物2、樓梯、浴室、洗手間、應(yīng)有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出3、使用適當(dāng)?shù)闹衅骷敖虒?dǎo)正確的使用方法設(shè)施：1、鎖好床輪、將床調(diào)到最低位置。2、使用平車、輪椅外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上床欄。3、步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬及護(hù)送人員陪同。五、預(yù)防跌倒（四）、合理使用約束

必要時經(jīng)患者及家屬同意使用約束工具加強(qiáng)陪護(hù)

五、預(yù)防跌倒（五）、評估藥物的效果及副作用告知患者藥物的副作用，提醒患者服藥后盡量臥床休息、防止跌倒觀察病人現(xiàn)用藥物的效果及副作用，必要時報告醫(yī)生02健康宣教五、預(yù)防跌倒無法自我照顧、視力下降的病人，請家屬24小時陪伴，協(xié)助活動，若家屬離開請與護(hù)士聯(lián)系晚上睡覺時務(wù)必拉起床欄，下床時先將床攔放下，切勿翻越，坐上病床或輪椅前先確定是固定不會移動的下床活動時穿防滑拖鞋，避免穿過大過長的褲子。下床時緩慢改變姿勢，先坐起2-3分鐘，待無眩暈感再下床常用物品、尿壺放置在易取處，保持走道通暢，病室夜間需留夜燈向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、院內(nèi)設(shè)施的使用、安全警示牌的含義健康宣教將呼叫器放在伸手可及之處，如果需要上廁所勿將門反鎖，若醫(yī)囑要求嚴(yán)格臥床休息，