核電站應急醫(yī)學管理

核電站應急醫(yī)學管理一、應急醫(yī)學的概念.應急醫(yī)學和急救醫(yī)學的區(qū)別應急醫(yī)學不同于急救醫(yī)學。急救醫(yī)學是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與許多邊緣學科相結(jié)合的一門綜合學科。急救醫(yī)學不強調(diào)傷員的多少，只要是急診病人都屬于急救醫(yī)學研究的范疇。而應急醫(yī)學則不同，應急醫(yī)學是對隨時可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事故所產(chǎn)生的成批傷員，運用科學的組織管理和良好的醫(yī)療技術(shù)，有計劃、有準備地進行的一系列及時而有效的救治活動。應急醫(yī)學的救治對象不是一個傷員或者一個病人，而是由于各種事故或自然災害造成的批量傷員或病人，傷員中有輕有重，有的需要緊急處置，有的不需要緊急處置，雖然也是"急"，但"急"的內(nèi)容不同，方式不同，研究的問題也不同。應急醫(yī)學研究的是管理、計劃和準備；急救醫(yī)學研究的是急救的技術(shù)和方法。二者有差異，這種差異只是對象、方法上的差異，目的相同的，都是為保障意外事故情況下傷病員的生命安全服務。.應急醫(yī)學的應用范圍1）傳染?。何覈m然基本上消滅了天花、鼠疫等烈性傳染病，但是一些腸道傳染病，如霍亂、病毒性肝炎等仍有局部性流行。一旦發(fā)生，需要調(diào)動社會醫(yī)療力量進行救治。2）意外事故：各種重大交通事故、核事故、火災毒氣泄漏、建筑物倒塌、大型爆炸和食物中毒等均可出現(xiàn)成批傷病員。特別是核事故，一旦發(fā)生，不僅影響一個企業(yè)或一個地區(qū)，而且可能造成廣泛的社會性破壞和影響。如1986年4月發(fā)生在前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站的事故，其影響范圍、傷亡人數(shù)、經(jīng)濟損失和事故后果都是空前的。事故后撤離居民13.5萬人，500萬人服用了穩(wěn)定性碘劑，69.6萬人進行了醫(yī)學隨訪檢查，共派出了1964個醫(yī)療隊。該事故牽涉到各個方面，對歐洲乃至整個世界都造成了重大影響。3）自然災害：地震、洪水和臺風等。我國是一個自然災害發(fā)生頻繁的國家，特別是洪澇災害發(fā)生頻繁，危害大。洪水不但給人民的生命財產(chǎn)造成威脅。洪水過后還可能會發(fā)生疫病流行，危及受災地區(qū)人民的健康。大災之后不出現(xiàn)大的疫情也需要有應急醫(yī)學的參與。4）戰(zhàn)爭：一旦戰(zhàn)爭爆發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生工作將很快轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時應急狀態(tài)。.應急醫(yī)學的特點1）傷員多：應急醫(yī)學的救治對象是因各種突發(fā)事件或自然災害造成的大批傷病員。傷員人數(shù)多是應急醫(yī)學的主要特點。2）傷情復雜：應急醫(yī)學面臨的傷病員不但多，而且傷病種類、情況復雜。其傷病不是一種或者一類，可能會有多種傷病并存，也可能還會出現(xiàn)平時少見或不見的特殊傷病。3）救治方法不同：由于傷員多，傷病種類、情況復雜，決定了應急醫(yī)學在救治方法上必須實行現(xiàn)場搶救，逐級轉(zhuǎn)送、分級救治的原則。4）組織不同：由于應急醫(yī)學的適用范圍是各種突發(fā)事件，這些事件往往造成社會性的破壞與影響，救治任務不是一個醫(yī)院或一個企業(yè)所能勝任的，這就決定了應急醫(yī)學在組織上具有社會化的特點，必須由政府或者有關(guān)權(quán)威部門發(fā)布相應的政令、規(guī)定和措施，保證應急狀態(tài)時醫(yī)療救護的順利進行和社會生活的正常秩序。5）救治條件不同：重大事故或自然災害常常對基礎設施造成嚴重破壞，現(xiàn)場的醫(yī)療設施、設備也不例外，同樣遭受嚴重破壞。現(xiàn)場救治條件差，需要醫(yī)務人員因地制宜，就地取材,完成現(xiàn)場救治和傷員的轉(zhuǎn)運，達到應急醫(yī)學救護的目的。6）需要各方面的支援與協(xié)同：應急醫(yī)學急救單靠醫(yī)務人員是難以完成的，需要各級政府、部隊、公安、電訊和交通等方面的支援與協(xié)同，才能完成傷病員的救治任務。7）需要建立應急醫(yī)學管理體系：由于應急醫(yī)學面臨的是突發(fā)事件，任務急，社會影響大，牽扯面廣，平時就需要做好準備。建立應急醫(yī)學管理組織，明確各自的職責和任務，以便在應急情況下能及時響應，有計劃、有準備地完成各種突發(fā)災害事故的救治任務。8）需要進行應急醫(yī)學計劃和準備：不同的災害事故，傷員的損傷特點不同，救治方法不同。如核事故，輻射損傷是其主要傷害因素；傳染病流行、毒氣泄漏等又都各有其特點。應急醫(yī)學要針對不同災害事故建立相應的醫(yī)學計劃，從預案、設施、設備和人員等方面進行相應的準備，定期培訓，舉行應急醫(yī)學急救演習，檢驗應急醫(yī)學計劃的可行性、有效性及其應急醫(yī)學響應的能力。二、核事故應急醫(yī)學管理組織體系.三級應急體系我國的核事故應急工作實行國家、地方和核設施（核電站）營運單位三級管理體系，即國務院設立國家核事故應急協(xié)調(diào)委員會，核設施（核電站）所在省（自治區(qū)，直轄市）人民政府設立地方核事故應急委員會，核設施（核電站）營運單位設立應急指揮部，分別負責全國、本地區(qū)和本單位的應急管理工作。核事故應急醫(yī)學管理是核事故應急管理工作的重要組成部分，也實行相應的三級管理。.核事故應急醫(yī)學救援的目的和任務核事故醫(yī)學應急救援的目的是運用核事故應急醫(yī)學良好的組織管理和技術(shù)準備，最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果。避免或減少核事故對工作人員和公眾的各種傷害，積極救治傷員，減少傷亡，保障事故搶救者和公眾的健康和安全。核事故時應急醫(yī)學救援的基本任務有以下幾個方面：(1)分級救治傷員；(2)對應急救援人員和公眾采取積極的預防性醫(yī)學防護措施；(3)防止各類傳染病的發(fā)生和流行；(4)及時向應急救援人員和公眾說明事故情況及危害，進行必要的心理輔導，消除精神緊張和恐懼心理，減輕核事故造成的心理損害和不良后果；(5)過量照射人員的醫(yī)學觀察。.核事故應急醫(yī)學組織的職責為了加強核事故的應急醫(yī)學響應能力，以便在核設施的營運單位(核電站)發(fā)生事故時，能迅速有效地對需要救治的受照人員進行救治，為公眾提供有效的醫(yī)學保障，國家、地方及核設施的營運單位(核電站)的應急醫(yī)學組織分別承擔下列責任：(1)分別負責制定國家、地方及現(xiàn)場應急醫(yī)學計劃；⑵分別負責進行相應的應急醫(yī)學準備，包括人員、設施、設備和器材；⑶分別負責定期進行相應的應急醫(yī)學培訓和演習；(4)分別負責開展相應的應急醫(yī)學教育、宣傳和咨詢；(5)分別負責組織實施相應的應急醫(yī)學救援行動。.三級應急醫(yī)學救護的任務(1)一級救治(現(xiàn)場救護)：I搶救傷員，盡快將傷員撤離現(xiàn)場；I對傷員進行分類診斷，填寫傷員登記表；I對傷員進行放射污染檢查，并進行體表去污和內(nèi)污染的阻吸收處理；I根據(jù)現(xiàn)場情況，決定并實施碘片的發(fā)放；I做好傷員轉(zhuǎn)送的準備，分級轉(zhuǎn)送傷員；I根據(jù)事故進展、傷員的情況及現(xiàn)場的救護能力，及時請求場外支援；I初步估算個人劑量，并盡可能收集估算個人劑量的樣品。(2)二級救治(地方救治)：I根據(jù)現(xiàn)場的需要參加現(xiàn)場救護；I接收中度以下急性放射性損傷和非放射性損傷傷員，及進行二次分類診斷，將中度以上急性放射性損傷的傷員轉(zhuǎn)送到三級醫(yī)療機構(gòu)。(3)三級救治(?？凭戎?：□根據(jù)一、二級醫(yī)療救護機構(gòu)的需要，給予支援和指導;□接收中度以上放射性損傷的傷員，進一步明確診斷，給予良好治療。三、應急醫(yī)學準備與實施.應急醫(yī)學計劃應急醫(yī)學計劃是一份需要經(jīng)過審批的文件，是應急計劃的一部分，是應急醫(yī)學準備的重要內(nèi)容。應急醫(yī)學計劃全面地描述了應急醫(yī)學計劃的目的、適用范圍，應急醫(yī)學組織的組成、職責、功能和接口關(guān)系、物資準備、實施方案、宣傳教育和培訓演習以及應急醫(yī)學救護的響應行動等，并有專門的執(zhí)行程序予以補充。應急醫(yī)學計劃由應急醫(yī)學組織起草，經(jīng)相應的應急組織審核、批準，再發(fā)布實施。在實施過程中，還需要及時進行經(jīng)驗反饋，定期修訂，使應急醫(yī)學計劃更加完善、有效。.應急醫(yī)學設施和裝備的準備1991年核工業(yè)總公司發(fā)布了《輻射事故應急醫(yī)學處理設施和裝備的規(guī)定》，該規(guī)定作為核工業(yè)的行業(yè)標準，規(guī)定了核工業(yè)系統(tǒng)一到三級應急醫(yī)療機構(gòu)需要配備的應急設施和裝備，指導核工業(yè)各級應急醫(yī)療機構(gòu)進行相應的準備。根據(jù)應急醫(yī)學的發(fā)展和核工業(yè)應急醫(yī)學準備的實踐經(jīng)驗，1998年核工業(yè)總公司又組織人力對上述規(guī)定進行了修訂，使其更加符合應急醫(yī)學準備的需要，指導各級應急醫(yī)療機構(gòu)進行相應的準備，不斷提高核事故的應急響應能力,大亞灣核電站參與了該標準的修訂。.應急醫(yī)學的宣傳教育、培訓和演習1）宣傳教育應急醫(yī)學的宣傳教育是核電站職業(yè)健康教育的重要組成部分，目的是使核電站的職工及其家屬對核設施的安全性和潛在的危險能有一個科學的、正確的認識，消除疑慮和恐懼心理，一旦發(fā)生事故，能夠聽從指揮，冷靜地采取正確的、協(xié)調(diào)的和統(tǒng)一的行動。2）培訓和演習核電站應急醫(yī)學培訓包括二個層次。一是核電站的員工培訓；二是專業(yè)人員培訓I。員工培訓的內(nèi)容包括核事故的損傷特點，自救互救的基本技術(shù)，應急醫(yī)學急救程序及其行動等。員工培訓周期根據(jù)工作性質(zhì)不同而不同，一般一年進行一次復訓I,部分人可以二年復訓一次。專業(yè)培訓的主要對象是應急醫(yī)學救援組織的醫(yī)務人員，目的是使這些人員掌握核事故應急醫(yī)學救援的特點及其技術(shù)，熟悉應急醫(yī)學計劃及其實施細則以及醫(yī)學觀察的主要內(nèi)容和應該遵循的原則等。演習是應急醫(yī)學準備的一項重要活動，目的是檢驗應急醫(yī)學組織的應急響應能力和應急醫(yī)學計劃的可行性及有效性。通過演習使應急醫(yī)學救援人員明確各自的任務，熟悉和掌握核事故應急醫(yī)學救援的原則、程序和方法，并從中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以便使核事故應急醫(yī)學救援工作能夠統(tǒng)一指揮、協(xié)同行動、技術(shù)和物資準備等更趨合理，更加適應核事故應急醫(yī)學救援的需要。.應急醫(yī)學的響應核事故發(fā)生后，應急醫(yī)學組織按照核事故的不同等級的應急狀態(tài)，采取相應的應急醫(yī)學響應行動。1）應急待命:應急待命是核設施出現(xiàn)可能導致危及核電站安全的某些特定工況或外部事件?，F(xiàn)場應急醫(yī)學人員做好現(xiàn)場救護的準備，進入待命狀態(tài)。2）廠房應急：核事故的后果僅限于核電站的部分區(qū)域?，F(xiàn)場應急醫(yī)學組織接到通知后，立即組織實施現(xiàn)場救護，并及時通報地方應急醫(yī)學組織