狂犬病預(yù)防控制知識(shí)-馬岳

寧夏疾病預(yù)防控制中心馬岳2023年10月25日狂犬病預(yù)防控制知識(shí)一個(gè)3歲的農(nóng)村孩子，跟著母親串門，頭面部被狗咬傷十余處，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。醫(yī)院給予傷口處理、狂犬病疫苗、破傷風(fēng)抗毒素以及傷口縫合。咬后第13天，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，第14天出現(xiàn)嘔吐、抽搐，第15天孩子去世。這個(gè)故事我們得到什么教訓(xùn)？還有哪些需要改進(jìn)的地方？一個(gè)真實(shí)的故事主要內(nèi)容基本知識(shí)流行病學(xué)疫情概況預(yù)防控制應(yīng)急處置12345基本知識(shí)基本知識(shí)狂犬病〔rabiesvirus〕是狂犬病毒所致的急性人獸共患病傳染病。屬于自疫源性疾病，病獸可為鈍拙感染，不發(fā)病。通常由病獸通過唾液以咬傷方式傳染給人。主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床大多表現(xiàn)為特異性恐水、恐風(fēng)、恐光、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率達(dá)100%。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。概述基本知識(shí)狂犬病病毒〔Rabiesvirus，RABV〕屬于彈狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，為單股負(fù)鏈RNA病毒。主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體。狂犬病毒具有嗜神經(jīng)性，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。理化特性狂犬病病毒不耐高溫，100℃2分鐘或56℃30-60分鐘即失去感染力。pH>8易被滅活。易被苯扎溴銨、碘酒、高錳酸鉀、乙醇和甲醛滅活。病毒對紫外線、日光和超聲波敏感。病原學(xué)被動(dòng)物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中別離到病毒每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米發(fā)病機(jī)制基本知識(shí)基本知識(shí)潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)一般為1-3個(gè)月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長至一年以上.長短不一與以下因素有關(guān)：傷口部位；傷口的嚴(yán)重程度；毒株的種類與病毒量；傷口的處置情況；衣服提供保護(hù)；免疫缺陷病基本知識(shí)潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)持續(xù)2-4天。主要表現(xiàn)為低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適；恐懼不安、煩躁失眠；對聲、光、風(fēng)等刺激較為敏感；傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)吒?，具有診斷意義基本知識(shí)潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)持續(xù)1-3天。主要表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情，恐水，怕風(fēng)；典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲或提及飲水均會(huì)引起咽喉肌痙攣；因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清；流涎〔泡沫嘴〕、多汗、心率快、血壓高；神志清楚，可有精神病癥如幻覺等?；局R(shí)潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)相當(dāng)短暫，持續(xù)6-18個(gè)小時(shí)。主要表現(xiàn)為肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身緩慢性癱瘓；由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)；因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡?；局R(shí)狂躁型主要表現(xiàn)：機(jī)能亢進(jìn)、躁動(dòng)、恐水占病例總數(shù)的2/3由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型麻痹型臨床表現(xiàn)不劇烈、肌肉麻痹、昏迷而死無恐水及興奮期表現(xiàn)吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型

分型診斷依據(jù)流行病學(xué)史：有被病獸咬傷或抓傷史，未愈合傷口的感染史〔舔、舐〕。臨床表現(xiàn)：恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，怕光、怕聲、多汗、流涎或傷口蟻?zhàn)吒械取?shí)驗(yàn)室檢查：直接熒光抗體法、細(xì)胞培養(yǎng)方法和腦組織檢測。診斷原那么根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。詳見《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2023》臨床診斷基本知識(shí)基本知識(shí)一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%無特殊治療僅能對癥處理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、解痙、吸氧、糾正酸中毒補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)平衡、糾正心律失常穩(wěn)定血壓、脫水〔腦水腫〕、氣管切開治療流行病學(xué)流行病學(xué)野生和家養(yǎng)犬科動(dòng)物，包括狗、貓、狐貍、狼和豺，還包括臭鼬；浣熊、貓鼬以及其它嚙齒類哺乳動(dòng)物。開展中國家犬為主，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。墨西哥、中南美洲吸血蝙蝠、食果和食蟲蝙蝠為主。加拿大、美國和歐洲食蟲蝙蝠為主。一些貌似健康的犬或其他動(dòng)物的唾液中也可帶病毒，造成傳染不形成人傳人，因狂犬病患者唾液中病毒含量較少。傳染源流行病學(xué)傳染源2023年7月29日，中央電視臺(tái)報(bào)道臺(tái)灣鼬獾感染狂犬病。傳染源流行病學(xué)流行病學(xué)通過皮膚粘摸感染：動(dòng)物直接咬傷；舔舐傷口或肛門感染；宰殺、剝食病犬、病貓時(shí)感染；和犬、貓親吻時(shí)，口腔黏膜破損導(dǎo)致感染；呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染〔蝙蝠洞穴〕。垂直感染：據(jù)報(bào)道孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認(rèn)為系垂直感染。器官移植會(huì)導(dǎo)致傳播。傳播途徑流行病學(xué)人群普遍易感高危人群尤其易感，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等。被咬后是否發(fā)病，與以下因素有關(guān)：咬傷部位頭、面、頸、手指被咬傷后發(fā)病時(shí)機(jī)多。咬傷的嚴(yán)重性創(chuàng)口深而且大者發(fā)病率高。局部處理情況咬傷后迅速徹底清洗著發(fā)病率低。及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低。被咬傷者免疫力功能低下或免疫缺陷者發(fā)病時(shí)機(jī)多。易感性流行病學(xué)氣候因素狂犬病也被稱為是熱帶病。非洲赤道周邊的熱帶地區(qū)是全球狂犬病發(fā)病率最高的地區(qū)。流浪狗在北方冬季寒冷地區(qū)很難生存、繁衍和相互傳播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很難持續(xù)存在。北方地區(qū)全年的大局部時(shí)間里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬傷的時(shí)機(jī)較少。在中國北方和西部高寒地區(qū)，根本無狂犬病存在。影響因素流行病學(xué)狗群密度(人口密度)狗的密度對狂犬病傳播有顯著的制約作用。在非洲肯尼亞農(nóng)村狂犬病傳播的現(xiàn)場研究數(shù)據(jù)顯示，只有在狗的群體密度超過4.5只/km2時(shí)，狂犬病才可能在當(dāng)?shù)氐墓啡褐谐掷m(xù)存在。狗的數(shù)量和狂犬病發(fā)病率決定人狂犬病的發(fā)病率。如果狗的數(shù)量低于這個(gè)閥值，該地區(qū)狗群中的狂犬病通常會(huì)在數(shù)年內(nèi)自然消亡。影響因素流行病學(xué)每個(gè)月均有狂犬病病例報(bào)告。夏秋季高發(fā),發(fā)病頂峰一般出現(xiàn)在7-10月。監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，不同地區(qū)的季節(jié)性特征存在差異，緯度越高季節(jié)性越明顯，病例發(fā)病的時(shí)間相對集中。季節(jié)分布流行病學(xué)病例呈現(xiàn)“三多〞的特征。農(nóng)村地區(qū)病例較多，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的65%以上；男性病例居多，發(fā)病數(shù)約為女性的2倍；青少年發(fā)病較多，約占40%人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見;人群分布疫情概況疫情概況除南極洲外，狂犬病在世界各大洲廣泛存在；150余個(gè)國家存在人間病例；全球每年約有60,000人死于狂犬病，平均每10分鐘就有一人因該病死亡；99%人間狂犬病發(fā)生在開展中國家；亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴(yán)重，我國次之；挪威、瑞典、加拿大、美國、日本、馬來西亞等50個(gè)國家消除了犬間狂犬病全球疫情疫情概況全球疫情疫情概況全國疫情1981年報(bào)告7037例1956年報(bào)告1942例2007年報(bào)告3300例1996年報(bào)告159例疫情概況全國疫情27個(gè)有病例的省份中，寧夏報(bào)告病例數(shù)居第19位，報(bào)揭發(fā)病率居第4位。摘自《2023年中國重點(diǎn)傳染病和病媒生物監(jiān)測報(bào)告》疫情概況全國疫情摘自《2023年中國重點(diǎn)傳染病和病媒生物監(jiān)測報(bào)告》疫情概況全國疫情近年我國狂犬病流行特征全國疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢南高北低、東高西低，高發(fā)省份未完全消除、低發(fā)省份疫情擴(kuò)散夏秋季為高發(fā)季節(jié)農(nóng)民為主，男多女少；各年齡組均發(fā)病，老、幼占多81%病例的潛伏期在1年以內(nèi)，主要傳染源為狗，免疫率低狂犬病暴露后預(yù)防處置〔PEP〕標(biāo)準(zhǔn)化處置比例低疫情概況全國疫情1959年，我區(qū)同心縣報(bào)告首例狂犬病病例；寧夏自成立自治區(qū)以來，累計(jì)報(bào)告狂犬病47例；1959-2002年:散在發(fā)生，共報(bào)告11例2003-2023年：無病例報(bào)告；2023-2023年：共報(bào)告37例，2023年報(bào)告14例2023年截止目前報(bào)告1例。。疫情概況我區(qū)疫情2023-2023年全區(qū)狂犬病人群分布37例病例中男性23例，女性12例，男女比1.92:1；最小2歲，最大78歲，平均34.29歲；成人23例〔占65.71%〕，14歲及以下兒童12例〔占34.29%〕；疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情2023-2023年全區(qū)狂犬病職業(yè)分布37例病例中病例分布于16個(gè)縣〔區(qū)〕。報(bào)告1例：金鳳區(qū)、利通區(qū)、隆德縣、賀蘭縣；報(bào)告2例：海原縣、惠農(nóng)區(qū)、平羅縣、永寧縣、同心縣、靈武市；報(bào)告3例：西吉縣、西夏區(qū)、大武口區(qū)；報(bào)告4例：青銅峽、原州區(qū)、興慶區(qū)。2023-2023年全區(qū)狂犬病縣區(qū)分布疫情概況我區(qū)疫情2023-2023年狂犬病縣區(qū)分布2023年疫情概況我區(qū)疫情2023年2023年2023年2023年2023年預(yù)防控制可防、可控，不可治！預(yù)防是重點(diǎn)，控制是關(guān)鍵主動(dòng)性預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群被動(dòng)性預(yù)防〔應(yīng)急處置〕傷口處理疫苗接種預(yù)防控制傳染源犬只管理家犬登記：養(yǎng)犬證。定期實(shí)施免疫：獸用疫苗。拴養(yǎng)，外出系1-1.5米繩索。禁止將犬只帶至商場、公交車、超市等公共場所。野犬捕殺野犬和無主犬。流浪犬收容管理。病死犬燃燒或深埋處理。疫點(diǎn)疫區(qū)消殺預(yù)防控制傳染源人的管理熟悉狗：狗的視力不太好，但嗅覺很靈敏。所以狗是靠鼻子來認(rèn)識(shí)新朋友。哪些狗狗不能靠近1.正在吃東西的狗狗2.正在玩玩具的狗狗3.正在睡覺的狗狗4.和小狗在一起的狗媽媽5.單獨(dú)呆在車?yán)锩娴墓饭?.沒有主人的狗狗6.被關(guān)在籠子或圍欄里面的狗狗或被拴住的狗狗預(yù)防控制傳染源人的管理遇到狗：要鎮(zhèn)定，不要跑，不要叫，不要盯著狗狗看。正確做法是:不要向狗扔棍子或石子。不要快速跑近或靠近狗。安靜地站住不動(dòng)，讓狗狗先過，或者緩慢地如常走開。假設(shè)你正在做運(yùn)動(dòng)，請先暫時(shí)緩下動(dòng)作。如果遇到狗追趕，最好不要轉(zhuǎn)身跑開，不要直接瞪視狗的眼睛，眼睛盯住地面，然后向后緩緩移動(dòng)，最后再離開。如果遇狗攻擊，將身體蜷起，保護(hù)頭面部。預(yù)防控制傳染源防止被傷害病犬、貓、及獸類咬傷、抓傷；防止讓動(dòng)物舔舐傷口以及口腔和眼睛等粘膜；減少宰殺、剝食病犬、病貓，做好個(gè)人防護(hù)；減少浣熊、貓鼬、鼬獾的接觸；防止和犬、貓親吻；減少到有蝙蝠生活的洞穴傷口處理預(yù)防控制傳播途徑暴露前的預(yù)防〔免疫接種〕居住地或職業(yè)處于持續(xù)、經(jīng)?；蛭ｋU(xiǎn)系數(shù)增高的暴露于狂犬病病毒的人群，如從事狂犬病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員、獸醫(yī)和動(dòng)物工作者；農(nóng)村地區(qū)、有廣泛戶外暴露的旅行者，難以獲得及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，狂犬病高流行地區(qū)納入兒童常規(guī)免疫。暴露后的預(yù)防〔應(yīng)急處置〕預(yù)防控制易感人群應(yīng)急處置預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦病癥出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可防止?jié)摲诟腥厩膀?qū)病癥臨床病癥昏迷和死亡

在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程開展應(yīng)急處置一旦被動(dòng)物咬傷、抓傷，怎么辦？？

第一類：高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物犬和貓野生哺乳動(dòng)物：狼和狐貍蝙蝠〔屬于III級暴露〕第二類：低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物家畜：牛、羊、馬、豬、家兔、野兔第三類：無風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物：家禽，蛇、烏龜、魚應(yīng)急處置風(fēng)險(xiǎn)判斷應(yīng)急處置暴露分級應(yīng)急處置處置原那么應(yīng)急處置清洗免疫觀察處置流程一洗：被咬的傷口迅速用20％的肥皂水或0.1％苯扎溴銨〔新機(jī)爾滅〕徹底沖洗，至少半小時(shí)以上，然后再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水沖掉。二擠：能擠壓的地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內(nèi)。

三消毒：徹底沖洗后，馬上用2%碘酒或75％的酒精涂擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。

四開放：傷口一般不包扎,不縫合，以便排血引流。一洗二擠三消毒四開放應(yīng)急處置清洗免疫觀察處置流程主動(dòng)免疫：狂犬疫苗5針法：當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑4針法：當(dāng)天接種2劑，第7天、第21天各接種1劑

主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫應(yīng)急處置清洗免疫觀察處置流程被動(dòng)免疫：免疫球蛋白或血清嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射狂犬病人免疫球蛋白：按照每公斤體重20個(gè)國際單位〔20IU/kg〕；抗狂犬病血清：按照每公斤體重40個(gè)國際單位〔40IU/kg〕計(jì)算。傷口浸潤注射：將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫

應(yīng)急處置清洗免疫觀察處置流程人的觀察關(guān)注臨床病癥患者心理疏導(dǎo)預(yù)防細(xì)菌感染獸的觀察〔WHO認(rèn)定的十日觀察法〕得狂犬病的犬出現(xiàn)臨床病癥10天內(nèi)會(huì)死亡〔100%〕如果動(dòng)物在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)技術(shù)證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，那么可以終止治療。

人的觀察獸的觀察

常見問題只有被病犬咬后才需要打疫苗？錯(cuò)！局部感染狂犬病病毒的狗在尚未出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，唾液中就已經(jīng)含有病毒，具有傳染性，因此看似正常的狗咬傷后必須注射疫苗，一定不要存在僥幸心理。孕婦能不能打狂犬疫苗？疫苗使用說明書規(guī)定，使用狂犬病疫苗無任何禁忌癥。常見問題常見問題打過疫苗，再次被咬是否還要接種？任何一次暴露均需首先及時(shí)進(jìn)行傷口處理全程免疫后3個(gè)月以內(nèi)不需要再次接種。全程免疫后3個(gè)月-1年打2針：再次暴露當(dāng)天、第3天，各打1針。全程免疫后1-3年打3針：再次暴露當(dāng)天、第3天、第7天，各打1針。全程免疫后3年以上重新全程接種。常見問題常見問題能否用嘴將傷口內(nèi)污血吸出千萬不能模仿影視作品中的場景，用嘴將傷口內(nèi)污血吸出，因?yàn)檫@樣做很容易通過口腔黏膜使人感染狂犬病病毒。超過24小時(shí)是否能應(yīng)急接種如果患者注射疫苗時(shí)，距被咬的時(shí)間已經(jīng)超過24小時(shí)也無需緊張，只要患者在疫苗生效前〔疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前〕還未發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮其作用。常見問題常見問題某劑次推遲接種接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延正在進(jìn)行常規(guī)免疫正在進(jìn)行常規(guī)免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗常見問題工程范圍盡量及時(shí)接種，不得晚于7天如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)〔含7天〕仍可注射被動(dòng)免疫制劑常見問題狂犬病防控順口溜動(dòng)物咬傷要注意，特別留心犬傷人。傷后處理三步驟，銘記在心莫忘記。傷口處理要及時(shí)，接種疫苗要正規(guī)。三級聯(lián)合用狂免，能使發(fā)病降最低。分級標(biāo)準(zhǔn)記在心，處理原那么要牢記。接觸喂養(yǎng)是一級，輕咬破皮上二級。見血就是三級傷，粘膜感染莫忘記。及時(shí)正規(guī)是關(guān)鍵，聯(lián)合處理是保證。搞好宣教很重要，動(dòng)物也要打獸苗。感染途徑控制好，發(fā)病自然就降低?？袢。嚎煞?、可控，不可治。文明養(yǎng)犬、消除狂犬病。13723313769QQ：243883622E_mail:nxcrb@126謝謝大家

歡送指正課件版本2006年8月25日成稿。2006年9月1日-23日在2023年全區(qū)基層狂犬病防治培訓(xùn)班上講授〔銀川、石嘴山、吳忠、固原、中衛(wèi)〕，期間屢次修改。2023年9月28日再次修改。2023年9月29日在中心繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座上講授。2023年9月30日修改完善。講師介紹

孫偉，公共衛(wèi)生碩士研究生和計(jì)算機(jī)信息管理本科雙學(xué)歷，醫(yī)學(xué)碩士，工學(xué)學(xué)士、公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師，計(jì)算機(jī)應(yīng)用工程師，注安師，現(xiàn)任寧夏疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制科科長。2005年以來一直從事傳染病和職業(yè)病預(yù)防、控制和研究工作，主要承擔(dān)傳染病和職業(yè)病防制工程的監(jiān)測與評估、疫情信息的分析與預(yù)警、突發(fā)事件的調(diào)查與處置、防控技術(shù)的設(shè)計(jì)與研究、防護(hù)知識(shí)的宣傳與講解等。13723313769QQ：243883622E_mail:nxcdcsw@163內(nèi)容調(diào)查目的調(diào)查對象和樣本量調(diào)查內(nèi)容和方法數(shù)據(jù)收集、匯總和上報(bào)組織領(lǐng)導(dǎo)一、調(diào)查目的調(diào)查目的了解法定傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀，并對全國法定傳染病報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評估評價(jià)法定傳染病診斷與報(bào)告管理履職、制度落實(shí)等情況了解法定傳染病報(bào)告管理工作中存在的問題，為制訂下一階段規(guī)劃提供參考二、調(diào)查對象和樣本量調(diào)查對象各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國以縣〔區(qū)〕為單位對屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)查地〔市〕級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織縣〔區(qū)〕級開展自查，自查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)應(yīng)占屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%及以上，歷年不重復(fù)抽樣。每5年一個(gè)周期，實(shí)現(xiàn)屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。抽樣方法與樣本量病例抽查時(shí)間范圍應(yīng)涉及完整的一個(gè)年度的四個(gè)季度，如本年內(nèi)2、5、8、11月等4個(gè)月份的門診、住院部的全部診療登記病例進(jìn)行調(diào)查。如調(diào)查所有診療記錄后仍未能滿足病種覆蓋要求的，那么可從相鄰月份中進(jìn)行補(bǔ)充，直到到達(dá)相應(yīng)要求。各省份每年抽查的病種應(yīng)覆蓋本地區(qū)主要流行的傳染病，原那么上應(yīng)包括本省法定傳染病發(fā)病、死亡報(bào)告病種總數(shù)的70%及以上。地〔市〕、縣〔區(qū)〕的自查工作按季度組織完成。每年各季度抽查的月份可以進(jìn)行輪換。樣本量地市、縣區(qū)自查樣本量以實(shí)際情況為準(zhǔn)。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織省級疾控中心對地〔市〕、縣〔區(qū)〕級自查結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。年度復(fù)核縣〔區(qū)〕數(shù)為全省所有縣〔區(qū)〕的10%，復(fù)核病例樣本量為本省地〔市〕和縣〔區(qū)〕調(diào)查病例總量的10%。原那么上，省級復(fù)核的病例數(shù)應(yīng)完成600例及以上，對本省報(bào)揭發(fā)病數(shù)排名前5位的病種應(yīng)分別調(diào)查10例及以上。三、調(diào)查內(nèi)容和方法〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查采用定量調(diào)查方法法定傳染病報(bào)告率法定傳染病報(bào)告及時(shí)率報(bào)告卡填寫完整率報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率報(bào)告卡有效證件號(hào)填寫率等指標(biāo)查閱原始診療登記查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度2、5、8、11月等每個(gè)季度1個(gè)月的門診部、住院部所診斷登記的全部法定傳染病進(jìn)行連續(xù)性調(diào)查，抄錄初步診斷為法定傳染病的病歷信息被查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷時(shí)，那么通過電子病歷管理系統(tǒng)查閱電子病歷信息如查完4個(gè)月份的所有原始記錄，未能滿足樣本量要求，那么增加調(diào)查月份范圍復(fù)印傳染病報(bào)告卡復(fù)印根據(jù)門診日志、出入院登記本抽查到的初步診斷為法定傳染病的所有報(bào)告卡?！矎?fù)印用于完整率、準(zhǔn)確率、一致率評價(jià)的卡片〕原始診療記錄登記情況現(xiàn)場隨機(jī)查閱門診日志、出入院登記本，檢查登記本工程設(shè)置是否齊全，填寫是否清晰。質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和計(jì)算方法

法定傳染病報(bào)告率比較分析抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記的法定傳染病病例和該機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例，假設(shè)登記的病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，計(jì)為報(bào)告計(jì)算公式為：法定傳染病報(bào)告率〔%〕=網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例數(shù)/實(shí)查登記病例數(shù)×100法定傳染病報(bào)告及時(shí)率根據(jù)法定傳染病不同分類的報(bào)告時(shí)限，假設(shè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例按規(guī)定時(shí)限報(bào)告，計(jì)為及時(shí)計(jì)算公式為：法定傳染病報(bào)告及時(shí)率〔%〕=報(bào)告及時(shí)病例數(shù)/網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例數(shù)×100。紙質(zhì)〔電子〕傳染病報(bào)告卡填寫完整率紙質(zhì)〔電子〕傳染病報(bào)告卡的必填字段信息，包括患者姓名、有效證件號(hào)、性別、年齡、人群分類、病人屬于、現(xiàn)住詳細(xì)地址、疾病名稱、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期〔如果無死亡，此項(xiàng)不納入考核〕、填卡日期、報(bào)告單位和報(bào)告醫(yī)生，且對填寫內(nèi)容有特殊要求的工程填寫無缺失，計(jì)為完整計(jì)算公式為：紙質(zhì)〔電子〕報(bào)告卡填寫完整率〔%〕=填寫完整的紙質(zhì)〔電子〕報(bào)告卡數(shù)/實(shí)查紙質(zhì)〔電子〕報(bào)告卡數(shù)×100紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率法定傳染病報(bào)告卡必填字段填寫完整，同時(shí)與門診或住院登記信息一致，填寫字跡清晰且無明顯邏輯錯(cuò)誤，無涂改那么視為準(zhǔn)確醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡時(shí)，可不對報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)計(jì)算公式為：紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率〔%〕=填寫準(zhǔn)確的紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)/填寫完整的紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)×100網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率紙質(zhì)報(bào)告卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)中電子卡內(nèi)容完全相符那么視為一致，任一項(xiàng)不符合認(rèn)為不一致計(jì)算公式：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率〔%〕=紙質(zhì)報(bào)告卡與大疫情中報(bào)告卡一致的報(bào)告卡數(shù)/紙質(zhì)報(bào)告卡中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡數(shù)×100關(guān)于紙質(zhì)報(bào)告卡的完整率、準(zhǔn)確率和一致率的評價(jià)方法僅評價(jià)原始卡三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月評價(jià)20例二級每月評價(jià)10例一級醫(yī)療，報(bào)告的病例全部評價(jià)以系統(tǒng)連續(xù)導(dǎo)出原始卡，現(xiàn)場復(fù)印紙質(zhì)報(bào)卡報(bào)告卡有效證件號(hào)填寫率法定傳染病報(bào)告卡有效證件號(hào)字段填寫完整，同時(shí)與門診或住院登記有效證件號(hào)信息一致，填寫字跡清晰且無明顯邏輯錯(cuò)誤，無涂改那么視為填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡時(shí)，可不對報(bào)告卡有效證件號(hào)填寫進(jìn)行評價(jià)計(jì)算公式：有效證件號(hào)填寫率〔%〕=填寫有效證件號(hào)的報(bào)告卡數(shù)/實(shí)查紙質(zhì)〔電子〕報(bào)告卡數(shù)×100〔二〕傳染病信息報(bào)告管理現(xiàn)狀調(diào)查地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)了解各年度用于傳染病信息報(bào)告管理相關(guān)工作的經(jīng)費(fèi)保障及組織開展傳染病報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)檢查等情況。地方各級疾控中心調(diào)查日常監(jiān)測情況，包括傳染病報(bào)告卡核實(shí)、查重及審核的頻次等了解開展轄區(qū)傳染病信息報(bào)告質(zhì)量評估和技術(shù)指導(dǎo)情況了解開展傳染病信息報(bào)告相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況了解從事傳染病信息報(bào)告管理工作的專職人員和設(shè)備使用情況核實(shí)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)用戶加強(qiáng)信息平安管理的落實(shí)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔1〕門診日志、出入院登記〔含電子病歷〕的使用情況〔2〕檢驗(yàn)部門、影像部門傳染病登記及反響情況〔含電子病歷〕〔3〕調(diào)查院內(nèi)傳染病報(bào)告管理相關(guān)工作，包括報(bào)告質(zhì)量自查、評估及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)等〔4〕了解院內(nèi)法定傳染病診斷知識(shí)培訓(xùn)情況〔5〕了解傳染病報(bào)告管理專職人員和專用設(shè)備配備情況〔6〕核實(shí)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)用戶加強(qiáng)信息平安管理的落實(shí)情況〔7〕了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中傳染病報(bào)告的管理和應(yīng)用四、數(shù)據(jù)收集、匯總和上報(bào)各省在現(xiàn)場自查工作結(jié)束后，由縣〔市、區(qū)〕級疾控中心負(fù)責(zé)對屬地原始數(shù)據(jù)〔附件1-4〕、復(fù)印的紙質(zhì)報(bào)告卡進(jìn)行匯總、錄入與確認(rèn)，地〔市〕級疾控中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)數(shù)據(jù)的審核、匯總和分析上報(bào)。省級疾控中心負(fù)責(zé)本省縣〔區(qū)〕數(shù)據(jù)的匯總分析、現(xiàn)場復(fù)核和總結(jié)上報(bào)。紙質(zhì)和電子版原始資料在各級疾控中心保存一年備案。全省以省級復(fù)核、確認(rèn)結(jié)果為準(zhǔn)。各年度12月31日前，省級衛(wèi)生計(jì)生委組織完本錢省份調(diào)查工作于次年1月31日前將省級衛(wèi)生計(jì)生委和疾控中心的機(jī)構(gòu)調(diào)查表〔附件2、3〕、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查登記匯總表〔附件5〕和自查報(bào)告〔附件6〕報(bào)送國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局〔郵箱：jkjcfc@163)。國家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步組織對各省報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行復(fù)核。中國疾控中心匯總各省數(shù)據(jù)，集中統(tǒng)計(jì)分析，對結(jié)果進(jìn)行綜合評估，完成全國年度法定傳染病