頸椎病的康復(fù)治療

頸椎病的康復(fù)治療

1整理課件一、概述1、頸椎病根本概念(cervicalspondylosis)2整理課件2、解剖生理特點(diǎn)頸椎有七個(gè)椎間盤六個(gè)椎體與椎弓構(gòu)成椎管\容納八對頸神經(jīng)與頸髓3整理課件.2.1椎體與鉤椎關(guān)節(jié)椎體：頸1特點(diǎn)4整理課件椎體：頸2特點(diǎn)5整理課件頸椎3～7特點(diǎn)：7個(gè)突起，椎體較小、橫徑大于前后徑6整理課件2．2.椎間盤6個(gè)?？偢叨燃s為頸脊椎總高度的20～25％組成，即上下軟骨板，周圍為纖維環(huán)，中部那么為粘蛋白組成的髓核。作用：緩沖外力特點(diǎn)：前部較后部高，從而構(gòu)成頸部的向前曲度。7整理課件2．3.頸椎的關(guān)節(jié)兩個(gè)后關(guān)節(jié)一個(gè)椎間盤兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)8整理課件2．4.頸椎的椎間孔頂部與底部：上、下椎體之椎弓為組成前壁：椎體的后部和鉤椎關(guān)節(jié)后壁：后關(guān)節(jié)突，其中大部為下椎體的上關(guān)節(jié)突形態(tài)：卵圓形神經(jīng)根占據(jù)椎間孔的下3/4上1／4充填以脂肪組織與小靜脈9整理課件2．5.頸椎的椎管前壁：椎體與間盤兩側(cè)方：椎弓根前方：椎板及關(guān)節(jié)突椎管中徑正常值女性15.0～17.0mm，平均16.0mm；男性16.0～18.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的10整理課件2．6.頸椎的韌帶后縱韌帶：厚而寬、強(qiáng)韌鞏固、牢固的附著于椎體椎間盤與鉤椎關(guān)節(jié)防止椎間盤向后突出。故頸椎間盤突出發(fā)病率低。11整理課件黃韌帶：也叫椎板間韌帶，橋架于上下椎板之間，它起于上一椎板下緣的前面抵止于下一椎板上緣的背側(cè)。屈頸拉長；伸頸不向椎管內(nèi)打摺，退變時(shí)那么向椎管內(nèi)打摺突出，壓迫頸髓成為髓型頸椎病的主要原因棘上韌帶：厚而堅(jiān)韌，亦稱項(xiàng)韌帶。防止頸椎過度前屈。12整理課件2．7.頸部神經(jīng)頸脊神經(jīng)根：含有前根與背根、發(fā)自相應(yīng)平面之頸髓、其兩種纖維斜行向下、在神經(jīng)根后前方集合。13整理課件頸叢：頸1－4脊神經(jīng)前支組成支配頸部肌肉、面部感覺、膈肌及頸、枕頸后叢：頸1－4脊神經(jīng)后支組成支配枕部、同側(cè)頭皮感覺臂叢：頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮膚14整理課件臂叢的感覺運(yùn)動障礙的根性分布

運(yùn)動感覺C4膈肌肩峰C5屈肘肘外側(cè)C6伸腕拇指背側(cè)C7伸肘中指背側(cè)C8屈中指遠(yuǎn)節(jié)小指背側(cè)T1小指外展肘內(nèi)側(cè)15整理課件2．8.頸部的交感神經(jīng)頸髓內(nèi)沒有交感神經(jīng)細(xì)胞頸部的交感神經(jīng)系統(tǒng)：來自頸的交感神經(jīng)節(jié)頸上節(jié)、頸中節(jié)、頸下節(jié)16整理課件節(jié)前纖維：胸髓1.2段或C5～8的前根〕節(jié)后纖維：參加頸神經(jīng)根的前枝與頸神經(jīng)共同分布；17整理課件支配：汗腺，頭頸部、上肢、內(nèi)耳、及心臟血管及腦干、小腦、大腦部發(fā)出分枝到眼窩后部、擴(kuò)瞳肌與上瞼的平滑?。?8整理課件2．9.竇椎神經(jīng)含感覺纖維，有細(xì)枝連接血管運(yùn)動纖維進(jìn)入脊膜返支內(nèi)。支配椎體、椎弓、相鄰椎間盤的周圍組織、后縱韌帶、硬膜、硬膜外組織和血管外膜。19整理課件2.10.椎動脈椎動脈從頸總動脈的后上方上升，進(jìn)入上6個(gè)頸椎的橫突孔，由寰椎橫突孔上方穿出并于其側(cè)塊部彎轉(zhuǎn)向前方，于枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔。穿透硬膜后走行很短一段即與對側(cè)椎動脈集合成基底動脈，集合成基底動脈，分枝至小腦、橋腦基底、延腦、大腦枕葉及內(nèi)耳。20整理課件21整理課件22整理課件3、病因與發(fā)病3．1、退行性變?yōu)轭i椎病的主要原因。椎間盤退變頸椎骨與關(guān)節(jié)退變韌帶退變骨與關(guān)節(jié)的退行改變主要與年齡和頸椎損傷有關(guān)，患病頂峰在40~60歲之間。但最近文獻(xiàn)報(bào)道，患者有年輕化趨勢23整理課件3．2、累積性勞損多因不良姿勢導(dǎo)致肌肉、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、椎體退變頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)而發(fā)病。累積性勞損包括靜力學(xué)和動力學(xué)負(fù)荷異常。24整理課件靜力學(xué)負(fù)荷：靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉張力產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷；動力學(xué)負(fù)荷：運(yùn)動時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷累積性勞損主要與職業(yè)有關(guān)：好發(fā)于低頭伏案工作的人群大學(xué)學(xué)生、教職員工的患病率為15.35%25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件3．3、外傷：(1)頸部軟組織損傷(2)小關(guān)節(jié)損傷(3)頸椎骨折10.29%至32.6%頸椎病患者有外傷史日本人報(bào)道交感型頸椎病70%有外傷史30整理課件31整理課件3．4、生活習(xí)慣(1)高枕睡眠(2)頭頂重物(3)飲酒32整理課件3．5氣候多為發(fā)病或加重的外因國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，患病率高可能與海拔高度、大氣、氧分壓、寒冷等因素有關(guān)3．7遺傳因素1984年國外學(xué)者提出頸椎病可能與遺傳因素有關(guān)33整理課件二、康復(fù)評定34整理課件4、診斷以?中華外科雜志?1984年刊登的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：①診斷頸椎病必須結(jié)合年齡、病癥、體征和X線片〔包括影像學(xué)〕、TCD等進(jìn)行綜合判斷。②病癥體征典型，X線片不典型可診斷為頸椎??；③X線片典型〔包括影像學(xué)改變〕，病癥、體征不典型不能診斷為頸椎病。35整理課件三、康復(fù)治療分型

1、頸型：臨床表現(xiàn)：頸痛、活動障礙、肌痙攣、壓痛本型占3.08%。X線曲度變直、消失，骨質(zhì)增生、動力位示椎間隙松動及梯形變。36整理課件2、神經(jīng)根型：臨床表現(xiàn)：頸肩痛、上肢放射痛伴感覺運(yùn)動障礙本型占50–60%。X線片可見頸椎曲度改變、間盤隙變窄、不穩(wěn)及骨贅形成，斜位片上可見椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。MRI示間盤變性、髓核后突。37整理課件(1)第五頸神經(jīng)根受累(2)第六頸神經(jīng)根受累(3)第七頸神經(jīng)根受累(4)第八頸神經(jīng)根受累38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件3、脊髓型：臨床表現(xiàn)：疼痛不明顯肢體運(yùn)動、感覺、反射功能障礙、Hoffmann征陽性X線、CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)脊髓受壓的直接證據(jù)：椎管狹窄、骨刺形成、椎間盤突出、韌帶鈣化、梯形變本型占10–15%。42整理課件(1)旁中央型：除根性病癥外尚有肌力減退、下肢無力、握力差束帶感43整理課件(2)中央型：前方壓迫：下肢沉重、軟弱無力、活動不靈、步態(tài)笨拙逐漸出現(xiàn)痙攣、強(qiáng)直，多出現(xiàn)在伸肌及內(nèi)收肌群。前方受壓：兩下肢沉重、踩棉花感、步態(tài)漂浮，象喝醉酒。44整理課件壓迫重者那么腹壁及提睪反射消失，一般無括約肌的改變。感覺的改變沒有一定平面，痛覺可減退或消失。肌力下降，肌張力增高，大小便輕度障礙；45整理課件46整理課件47整理課件〔3〕單側(cè)脊髓受壓癥--Brown—Sequard征同側(cè)肢體痙孿、軟弱無力、自主運(yùn)動消失；對側(cè)的感覺障礙，痛覺與溫度覺消失感覺消失平面與患病平面多不一致。48整理課件(4)體征：主要侵犯椎體束、局部侵犯側(cè)束頭過伸過屈試驗(yàn)〔+〕病理征〔+〕腱反射亢進(jìn)硬膜囊病手〔手指內(nèi)收無力：<10次/秒〕。49整理課件4、椎動脈型臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、復(fù)視、耳鳴、幻覺、暈厥。發(fā)病與頸椎活動及位置變化有關(guān)椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性，占3–5%影響學(xué)：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小或、椎間盤突出、椎間不穩(wěn)改變。占20–25%。50整理課件5、交感神經(jīng)型：常與前述其它型相伴存在。主要病癥：頭痛、偏頭痛；視力模糊，睜眼無力，肢體發(fā)涼，灼熱；出汗異常；心律紊亂；血壓異常。X線片可有椎間失穩(wěn)或退變。6、混合型：上述各型病癥混合出現(xiàn)。51整理課件四、康復(fù)治療1、治療原那么1、1、去除神經(jīng)、血管、骨髓的刺激、壓迫因素1．2、消炎〔無菌性炎癥〕止痛1．3、改善循環(huán)、松解粘連1．4、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性、恢復(fù)頸部功能活動52整理課件2、康復(fù)治療方法2．1物理治療〔PT〕〔1〕牽引：作用：增大椎間隙、松解粘連、緩解痙攣、矯正畸形牽引的角度：牽引的力量：牽引的時(shí)間：牽引體位：53整理課件〔2〕推拿按摩能緩解肌肉痙攣改善局部血循環(huán)消腫止痛松解粘連按摩前必須明確診斷了解有無禁忌手法切忌粗暴54整理課件〔3〕固定急性期制動固定有利于損傷組織的修復(fù)頸椎脫位骨折病人必須固定多用頸托或頸領(lǐng)來制動與保護(hù)保證頸部損傷及失穩(wěn)的修復(fù)多在急性期使用。55整理課件〔4〕物理因子治療消腫止痛改善循環(huán)促進(jìn)血管神經(jīng)功能修復(fù)松解粘連、軟化疤痕等常用的物理療法主要是電療、光療、超聲治療、磁療等。溫?zé)岽暖煼ò雽?dǎo)體激光偏振紅外光PEMFs56整理課件〔5〕運(yùn)動療法功能：改善循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌力和耐力，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)頸部功能的改善和恢復(fù)急性期間等長運(yùn)動為主、相鄰關(guān)節(jié)被動運(yùn)動為輔恢復(fù)期用主動運(yùn)動、抗阻力運(yùn)動，重視頸伸肌的等長訓(xùn)練57整理課件〔6〕關(guān)節(jié)松動術(shù)功能：整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)改善局部微循環(huán)防止退變和粘連。58整理課件2．2穴位注射活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)適用于神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病59整理課件2．3、中藥治療：以活血化瘀，調(diào)補(bǔ)肝腎為主要方法，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證施治[21]及不同藥物的現(xiàn)代治療機(jī)理2．4西藥治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛劑血管活性藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥鈣劑等酌情選用。60整理課件4.手術(shù)治療關(guān)于頸椎病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)治療為主〔1〕非手術(shù)治療3個(gè)月無效；〔2〕病情進(jìn)展很快，非手術(shù)治療不能阻止其開展；〔3〕頸椎MRI顯示頸椎間盤多節(jié)段突出，硬膜囊呈波浪狀壓迫及硬膜囊信號有