呼出氣一氧化氮在哮喘中的應(yīng)用

FeNO簡介FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系小結(jié)FeNO簡介目前氣道炎癥的檢查方法有創(chuàng)檢查：1、支氣管鏡下黏膜活檢2、支氣管肺泡灌洗（BALF）無創(chuàng)檢查：1、支氣管激發(fā)試驗-氣道高反應(yīng)性測定（BHR）2、誘導痰檢測（SI）3、呼出氣冷凝物檢測（EBC）雖是氣道炎癥的“金標準”，但是侵入性檢查，可能會引起氣道高反應(yīng)不能直接反映氣道炎癥；有一定的危險性；不適合肺功能較差及急性發(fā)作的患者；特異性相對較低，具有滯后性影響因素較多；個體差異大；耗時長；40%患者誘導不出痰；會出現(xiàn)副作用無統(tǒng)一方法和標準、無法質(zhì)量控制；僅在極少數(shù)單位開展，尚處于研究階段FeNO簡介呼出氣一氧化氮（FeNO）---直接、客觀、精確、量化氣道炎癥是國際上首個、同時也是目前唯一用于臨床常規(guī)的直接檢測氣道炎癥生物學標志物的無創(chuàng)檢查技術(shù)符合ATS（美國胸科協(xié)會）/ERS（歐洲呼吸學會）指南標準FeNO與支氣管激發(fā)試驗、支氣管黏膜活檢有良好的相關(guān)性FeNO測定較誘導痰更易操作、重復性好，患者接受程度更高NO可由多種氣道表面的固有細胞和炎癥細胞在一氧化氮合酶氧化作用下產(chǎn)生，少量的NO，具有舒張氣道、血管平滑肌以及殺傷病原微生物的作用大量的NO會引起氣道黏膜充血水腫，引起氣道高反應(yīng)性，加重肺通氣/血流比例失調(diào)及加重支氣管痙攣；局部激活I(lǐng)L-6、TNF-α、氧自由基等多種細胞因子會刺激NO產(chǎn)生，而NO又使細胞因子和粘附分子合成，促進導致炎癥介質(zhì)釋放，加重病情進展美國兒童美國成人中國兒童（＜15歲）中國成人FeNO5-20ppb5-25ppb5-24ppb5-30ppb臨床意義：輔助哮喘診斷和鑒別診斷區(qū)別氣道炎癥類型和評估炎癥水平判斷吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療的反應(yīng)性判斷ICS治療的依從性評估哮喘控制水平和預(yù)測哮喘急性發(fā)作知道哮喘治療方案調(diào)整2015+無創(chuàng)氣道炎癥評估支氣管哮喘的臨床應(yīng)用中國專家共識FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（1）對象：2010年12月～2012年11月在江門市人民醫(yī)院呼吸科門診的57例支氣管哮喘患者。觀察組：31例，男13例，女18例，年齡22～65歲，平均）歲對照組：26例，男11例，女15例，年齡21～62歲，平均（歲ACT評分結(jié)論：（1）觀察組和對照組進行ACT評分比較，均較治療前改善，且這種改善持續(xù)存在，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（）（2）觀察組和對照組FeNO較治療前改善，且這種改善亦持續(xù)存在，但觀察組優(yōu)于對照組，治療后除第1、8個月外，其他月份的差異均有統(tǒng)計學意義（）

李偉棠，黃蘭卿，梁衛(wèi)紅等.呼出氣一氧化氮檢測對支氣管哮喘患者長期管理的意義[J].中國醫(yī)藥導報（30）：138-142.FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（2）對象：廣元市第一人民醫(yī)院2012年３月至2015年３月收治的老年支氣管哮喘患者120例，分為急性發(fā)作期組和緩解期組。急性發(fā)作期組：74例，男47例、女27例，年齡60-85（）歲，病程3-12（）年；緩解期組：46例，男28例、女18例，病程2-10（）年，年齡60-82（）歲。對照組：同期健康老年人60例，男38例、女22例，年齡60-85（）歲結(jié)論：（1）急性發(fā)作期組FeNO水平明顯高于緩解期組和對照組（Ｐ＜）；緩解期組FeNO水平明顯高于對照組（Ｐ＜）（2）急性發(fā)作期組治療后１個月、３個月、６個月FeNO水平較治療前明顯降低（Ｐ＜）黃欽蓉.FeNO檢測在評價老年支氣管哮喘療效中的應(yīng)用價值[J].成都醫(yī)學院學報（1）：92-95.FeNO在哮喘診治中的應(yīng)用（3）對象：2015年5月至2015年10月期間在蘇州九龍醫(yī)院門診或病房確診為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）且未規(guī)范使用藥物治療的患者28例觀察組：28例，給予為期12周的布地奈德福莫特羅粉吸入劑160ug/4.5ug2吸bid或者福莫特羅替卡松粉吸入劑50ug/500ug1吸bid吸入治療對照組：同期健康體檢人員28例結(jié)論：（1）治療前、后，無論是年齡不同還是是否吸煙，ACOS患者的FeNO水平、誘導痰EOS差異有統(tǒng)計學意義；（2）治療前、后ACOS患者的FeNO水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；（3）ICS/LABA吸入治療前、后ACOS組患者的FeNO水平與誘導痰EOS呈正相關(guān)。

吉澤，潘星，姬峰.呼出氣一氧化氮檢測在哮喘－慢阻肺重疊綜合征治療中的應(yīng)用價值[J].第二軍醫(yī)大學學報（10）：1250-1255.

FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系（1）對象：2014年11月—2015年3月在某醫(yī)院呼吸科就診的AECOPD患者47例，其中男34例，女13例;年齡42～90歲，平均年齡(67±10)歲。以痰EOS比例≥3%作為氣道內(nèi)EOS陽性的判斷標準，根據(jù)痰EOS比例及是否采用激素治療將所有患者分為四組：A組：EOS陽性激素治療組(n=10)B組：EOS陰性激素治療組(n=12)C組：EOS陽性非激素治療組(n=11)D組：EOS陰性非激素治療組(n=14)A、B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德混懸溶液2mg/次，2次/d，連續(xù)治療7dFENO與EOS的相關(guān)性分析：治療前、后FENO均與痰EOS比例呈正相關(guān)，P＜結(jié)論：（1）A、C組患者治療后FENO較治療前降低，且A組降低更明顯;B、D組患者治療前后FENO無明顯變化（2）推測EOS陽性AECOPD患者FENO較高，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后FENO明顯降低，而FENO較低者經(jīng)激素治療后無明顯改變（3）FENO可作為代替EOS的指標用于評估AECOPD患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)。徐文娟，魏雅茹，徐雙明.糖皮質(zhì)激素治療嗜酸粒細胞陽性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志（2）：157-159.

FeNO值與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系（2）對象：2010年1月-12月淮安市某醫(yī)院門診及病房慢性咳嗽患者62例，男36例，女26例，年齡（47±16）歲，依ICS治療結(jié)果的有無應(yīng)答分為應(yīng)答組40例，無應(yīng)答組22例。應(yīng)答組無應(yīng)答組PFeNO值（ppb）48.13±15.6624.90±9.26＜0.05上述兩種診斷，應(yīng)答組比例高于無應(yīng)答組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜）FeNO水平與ICS治療應(yīng)答曲線下面積結(jié)論：（1）ICS治療應(yīng)答組FeNO的平均水平高于無應(yīng)答組，差異有統(tǒng)計學意義；（2）判斷ICS治療有無應(yīng)答的FeNO的最佳臨街值為萬玉峰，鄭玉龍，周黎陽等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮質(zhì)激素療效評價中的價值（11）：1118-1120.

小結(jié)：

1、對于哮喘相關(guān)疾病患者，可以選擇測定FeNO水平，不僅對患者無創(chuàng)傷，而且快速簡便，進而可根據(jù)FeNO水平預(yù)測該患者是否對激素治療敏感。2、對激素治療敏感的哮喘患者，經(jīng)治療后其FeNO水平較治療前明顯降低。3、實驗中雖有具體的FeNO臨界值，但缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支持，還需要更多的研究去證實。參考文獻1、2015+無創(chuàng)氣道炎癥評估支氣管哮喘的臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志（5）：329-341.2、李偉棠，黃蘭卿，梁衛(wèi)紅等.呼出氣一氧化氮檢測對支氣管哮喘患者長期管理的意義[J].中國醫(yī)藥導報（30）：138-142.3、黃欽蓉.FeNO檢測在評價老年支氣管哮喘療效中的應(yīng)用價值[J].成都醫(yī)學院學報（1）：92-95.4、吉澤，潘星，姬峰.呼出氣一氧化氮檢測在哮喘－慢阻肺重疊綜合征治療中的應(yīng)用價值[J].第二軍