臨床帶教老師競聘課件

臨床帶教老師競聘1自我介紹姓名：劉肖雅年齡：28歲學(xué)歷：本科，學(xué)士學(xué)位政治面貌：中共黨員

職稱：護師工作年限：5年2目錄對臨床帶教工作、帶教老師的認知2自身能力的評價3對臨床護理帶教工作的計劃4工作展望、結(jié)束語5主要學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷介紹13在校期間獲得省級一等獎學(xué)金一次、校級一等獎學(xué)金四次積極參加校內(nèi)外活動，獲得校內(nèi)優(yōu)秀主持人、優(yōu)秀辯手等多項稱號2004—2009年在山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院學(xué)習(xí)，并以優(yōu)異成績本科畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位參加山東省SRT大學(xué)生培訓(xùn)計劃,完成并發(fā)表論文《濟南三甲醫(yī)院男性護理人員生存發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查》4學(xué)習(xí)經(jīng)歷5672009年7月進入我院血液科中心六工作

2010.01—2010.07赴北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院進修造血干細胞移植2008.03—2008.06在山東省中醫(yī)院實習(xí)2008.07—2008.06在山東省立醫(yī)院實習(xí)2012年至今在血液科中心八層流病房從事造血干細胞移植護理8工作經(jīng)歷91011對患者 對護生12救死扶傷的白衣天使教書育人的帶教老師對臨床護理帶教工作的認知業(yè)務(wù)技能指醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的言行規(guī)范的帶思想、帶導(dǎo)者引路人示教者作風(fēng)、帶技實習(xí)是理論帶教老師的帶教過程貫術(shù)與實踐相結(jié)技術(shù)水平、穿于患者護通融教材、合，同時提知識水平、理的全過程利用院內(nèi)設(shè)高理論和護道德水平施、自身的理技能護理行為對帶教工作的認識13自身能力認知14扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，較強的工作能力嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，良好的慎獨修養(yǎng)，愛崗敬業(yè)親切、關(guān)心、耐心、尊重學(xué)生，耐心指導(dǎo)解釋，回答提問具有良好的心理個性和品質(zhì)，性格隨和、開朗、活潑不斷學(xué)習(xí)，積極進取自身能力的認知對臨床護理帶教工作的計劃實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化，突出移植病房特色一看二講三示范放手不放眼，放做不放教專題講座、護理查房、座談會、直接傳授工作經(jīng)驗、考核15小組帶教結(jié)合一對一帶教有針對性，個性化帶教目標帶教模式帶教方法落實措施帶教時間計劃安排課程安排及課件

教學(xué)查房記錄護生輪轉(zhuǎn)表及活動記錄本帶教評價記錄掌握血液科常見疾病護理常規(guī)，常見癥狀護理流程，護理措施了解骨髓移植

病房的護理常

規(guī)，工作流程，常見藥物及癥

狀的護理實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化，突出骨髓移植病房特色16深化理解內(nèi)科護理

的特點，護理常規(guī)，護理工作流程因地制宜，因人施教17注重溝通交流、反饋小組帶教結(jié)合一對一帶教，盡量減少頻繁更換具體責(zé)任老師主體方法檢驗一看二講三示范放手不放眼，放做不放教18血液科疾病專題講座典型病例護理查 師生座談會房護理基本操作考核1實習(xí)初期：熟悉病房、了解科室特色、常見癥狀及護理措施實習(xí)中期：強化基礎(chǔ)操作、?？谱o理，選擇合適患者實施整體護理，熟悉護理文書的書寫

實習(xí)末期：加強溝通能力及專科護理，考核、雙向評價23橫向：合理安排每天工作縱向：掌握患者疾病發(fā)展過程及護理重點交叉點：具體操作方法和護理措施操作前：啟發(fā)護生重溫操作程序操作中：鼓勵和指導(dǎo)，放手不放眼

操作后：總結(jié)優(yōu)缺點，嚴而不狠19思想上：認真、慎獨、愛傷觀念、人性化護生20能力上：發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，應(yīng)對突發(fā)狀況的能力技術(shù)上：實

踐結(jié)合知識，強化動手能力對臨床護理帶教工作的展望合格的準護士護理行業(yè)的新力量高素質(zhì)的護理人才未來護理的新希望7-氣霧劑、噴霧劑與粉霧劑21§7.1一、Aerosol氣霧劑藥用氣霧劑是藥用壓力定量吸入劑（pMDI）的簡稱，是將藥物通過拋射劑運送到人體呼吸道或肺部發(fā)揮治療作用的一種常規(guī)劑型。藥用氣霧劑在臨床的應(yīng)用非常廣泛，可用于治療肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病，是哮喘患者的常備用藥。22§7.1一、Aerosol氣霧劑藥物與適宜的拋射劑封裝于具有特制閥門的耐壓容器中制成的制劑。使用時，借拋設(shè)劑的壓力將內(nèi)容物噴出，藥物噴出多為細霧狀氣溶膠，也可以是煙霧狀，泡沫狀或細流?？稍诤粑?，皮膚或其他腔道起局部或全身作用。23§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑§7.1二、Aerosol的特點1、速效，定位2、無菌，穩(wěn)定性（體外）3、方便，體內(nèi)穩(wěn)定性↑（可避免胃腸道的破壞和肝臟首過作用）4、可準確控制劑量5、生產(chǎn)成本高6、拋設(shè)劑制冷效應(yīng)對受傷皮膚引起不適與刺激，有些拋射劑(氟氯烷烴類)還有副作用，吸收多了會造成心律失常。24三、Aerosol的分類1、按分散系統(tǒng)分：25溶液型：藥物溶解在拋射劑中混懸型：藥物以微粒分散在拋射劑中：粉末氣霧劑乳劑型：藥物水溶液+拋射劑組成§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑三、Aerosol的分類2、按容器中存在的相數(shù)分：

1)二相Aerosol：溶液型：氣相：拋的蒸汽液相：藥物溶液條件：藥物與拋互溶或通過潛溶劑和助溶劑與拋混溶2)三相Aerosol：混懸型：氣：拋的蒸氣液：拋固：藥粉乳劑型：氣：拋的蒸氣液：拋—油相液：藥物水溶液—水相§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑26三、Aerosol的分類273、按用途分：吸入氣霧劑皮膚和黏膜用陰道黏膜用空間消毒用§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑四、Aerosol的吸收1、吸收快的原因肺部吸收面積大（肺泡囊總表面積70-100m2）O2exchange flash

動畫28肺部給藥結(jié)構(gòu)特點29巨大的肺泡表面積（70～100m2）；極薄的肺泡細胞膜（0.5～1um）；豐富的毛細血管網(wǎng)（90m2）；狹小的氣血通路；低酶活性；肺深處較慢的清除速率四、Aerosol的吸收2、影響吸收的因素（3個方面）呼吸的氣流：慢且深的呼吸有利微粒的大小：—影響藥物能否深入肺泡囊的主要原因較粗微粒：落在上呼吸道黏膜上，吸收不好太細：進入肺泡囊后又隨呼氣排出吸入氣霧劑最適宜微粒大小為：0.5-5μm30§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

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micropowders粉霧劑四、Aerosol的吸收2、影響吸收的因素（3個方面）3）藥物性質(zhì)：①小分子化合物吸收快，大分子化合物難吸收②脂溶性藥物，即油/水分配系數(shù)大的藥物吸收快③吸濕性大的藥物會在呼吸道聚集增大而妨礙吸收31§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑3.延長藥物在肺部滯留時間的方法32延長藥物在肺部滯留時間的研究包括新的化合物的尋找增加藥物的脂溶性可增加藥物在肺部的沉積，或緩慢從肺部組織的釋放，增加肺部作用效果在制劑學(xué)方法上，如采用脂質(zhì)體、復(fù)合物、微球等制劑學(xué)方法來延長藥物在肺部的滯

留時間，此法可縮短研究周期，減少經(jīng)費

投入，是目前國外大制藥公司熱衷的研究

課題(**)§7.2

Aerosols的組成拋射劑；藥物與附加劑；耐壓容器；閥門系統(tǒng)一、Propellents：拋射劑1、定義是噴射藥物的動力，有時兼作溶劑，多為常壓下沸點低于室溫的液化氣體。33§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑§7.2

Aerosols的組成拋射劑；藥物與附加劑；耐壓容器；閥門系統(tǒng)一、Propellents：拋射劑2、要求：常溫下蒸氣壓大于大氣壓無毒無刺激，不致敏惰性，不與藥物，容器等反應(yīng)不易燃，不易爆無色，無臭，無味價廉易得34§7

Aerosol氣霧劑，Sprays噴霧劑and

Aerosol

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micropowders粉霧劑一、Propellents：拋射劑3、分類（3類）氟氯烷烴類又稱氟里昂（Freon），是氣霧劑常用的拋射劑，其特點是沸點低，常溫下蒸氣壓略高于大氣壓，易控制，性質(zhì)穩(wěn)定，不易燃燒，液化后密度大，無味，基本無臭，毒性較小。不溶于水，可作脂溶性藥物的溶劑，至今仍是醫(yī)用氣霧劑選擇拋射劑的主要對象。最常用的拋射劑，符合拋射劑的各項要求。但破壞臭氧，被禁用。*我國對藥用氣霧劑中拋射劑氟里昂替代的研究迫在眉睫35一、Propellents：拋射劑3、分類（3類）碳氫化合物作為拋射劑的主要品種有丙烷、正丁

烷和,異丁烷:此類拋射劑雖然穩(wěn)定，密度低，但毒性大，易燃、易爆，工藝要求高，不宜單獨應(yīng)用，常與氟氯烷烴類拋射劑合用壓縮氣體CO2,N2,NO:需耐高壓的包裝材料，對容器要求過高。36一、Propellents：拋射劑4、用量與噴射能力的關(guān)系用量多，噴射能力強，霧滴粒徑小全身作用吸入氣霧劑霧滴要求1-5μm以內(nèi)，拋用量多皮膚局部用吸入氣霧劑霧滴要求50-200μm，拋用量少混懸型吸入氣霧劑：拋用量也多 吸入給藥：拋占99%腔道給藥：拋占30-45%37二、藥物與附加劑1、藥物可為固體，半固體或液體

2、附加劑

1）溶液型aerosol拋射劑本身為溶劑，可適當(dāng)加乙醇，丙二醇或（液體的）PEG做潛溶劑，局部應(yīng)用的還有防腐劑。38二、藥物與附加劑

2、附加劑：

2）混懸型aerosol前提：藥物原料微粉化

①加滑石粉，膠態(tài)SiO2等固體潤濕劑，使藥物分散混懸于拋射劑中

②加Span85，油醇，月桂醇等做穩(wěn)定劑，防藥物聚結(jié)

③有時加惰性附加劑細粉（如無水硫酸鈉細粉）調(diào)節(jié)主藥密度39二、藥物與附加劑3）泡沫型aerosol：40藥物不溶于水或溶于水不穩(wěn)定時，可溶于甘油，二醇類，加適當(dāng)乳化

劑（如Tween或Span），與拋射劑形成乳劑。4）必要時還添加抗氧劑，矯味劑和防腐劑等§7.3

Aerosols

的制備一、增加混懸型aerosols穩(wěn)定性的方法：1、加入Srufantants作為潤濕劑，分散劑和助懸劑，使之均勻分散和穩(wěn)定2、控制水分含量在0.03%以下，以免藥物微粒遇水聚結(jié)3、控制藥物粒度在5μm以下4、選用在拋射劑中溶解度小的藥物衍生物（生理活性相同情況下），以免儲存過程中藥物結(jié)晶變粗。5、調(diào)節(jié)拋射劑和固體藥物微粒密度，使二者盡量一致41§7.3

Aerosols

的制備42二、質(zhì)量評定：1、安全，漏氣檢查2、裝量與異物檢查3、噴射速度和噴出總量4、噴射總掀次和每次主藥量5、霧滴大小的測定及藥物粒度大小的測定

6、吸入aerosol：有效部位藥物沉積量7、衛(wèi)生學(xué)檢查§7.4 Sprays噴霧劑43一、定義指不含拋射劑，借助機械作用將藥液噴成細霧狀的制劑?！?.4

Sprays噴霧劑44二、特點：1、霧粒粒徑較大，不適合吸入給藥2、無需拋射劑做動力，無大氣污染，成本較氣霧劑低§7.5 Aerosol

of

micropowders

forinspiration吸入粉霧劑一、定義45微粉化藥物置于干粉吸入裝置，由患者主動吸入霧化藥物的制劑?！?.5 Aerosol

of

micropowders

forinspiration吸入粉霧劑二、要求461、藥物粒度<10μm，大多數(shù)在5μm左右2、可加適宜載體或潤滑劑改善其流動性鑒于肺部的吸收總面積大，肺部給藥與靜脈注射具有相當(dāng)?shù)钠鹦俣龋?0年代氣霧劑即用于肺部給藥，肺部給藥系統(tǒng)2002年的銷售額達23億美元，2005年預(yù)計可達91億美元。干粉吸入劑是近年來肺部給藥系統(tǒng)的研究“熱點”

。該制劑的關(guān)鍵技術(shù)是：有效控制藥物粒徑（適合肺部給藥的微粒粒徑約為5μm）和改進吸入裝置。47“理想”吸入器的設(shè)計48裝置的設(shè)計產(chǎn)生的氣霧與病人的呼吸功能無關(guān)。劑量可持續(xù)到吸氣的最后。大部分的氣霧要小于5微米?？烧{(diào)節(jié)氣霧的大小和分布。氣霧進入口腔的速度要低，以減少口腔內(nèi)部的沉降?！袄硐搿蔽肫鞯脑O(shè)計49藥物的要求不被微生物和其他化學(xué)物污染。沒有助推劑，或不影響環(huán)境的助推劑。“理想”吸入器的設(shè)計50病人的要求使用簡單。體積小，可隨身攜帶，隨時使用。可裝多劑量（大于50）。一體化，沒有其他部件。自動劑量計數(shù)。肺部給藥裝置的發(fā)展51英文名稱中文名稱適應(yīng)性MDIs（Meter

Dose

Inhaler）壓力定量裝置液體制劑DPIs（Dry

Powder

Inhaler）干粉吸入裝置固體微粒UIs（Ultrasonic

Inhaler）超聲動力裝置固體/液體LBIs（Liquid-based

Inhaler）液態(tài)吸入裝置液體制劑MDI

(Metered

DoseInhaler)固定劑量吸入器主要生產(chǎn)廠家：3M

Drug

Delivery

System（美國）Inhale

Therapeutic

Systems（美國）521956年，世界上第一個MDI誕生目前有七千萬的病人用MDI全世界MDI的年產(chǎn)量是五億個MDI是呼吸病人的首選80％的哮喘病人用MDI53MDI的應(yīng)用目前MDI的發(fā)展?fàn)顩r54從局部治療到全身治療新制劑的研究對不同的疾病有不同的抵達目標推進劑發(fā)展：從氟里昂（CFC）制品轉(zhuǎn)向?qū)Νh(huán)境無害的HFAs（Hydrofluorolkanes）HFA

and

CFC

MDICFC55HFAMDI的特點56功效：治療呼吸性疾病方便：體積小，攜帶方便劑量準確：每次噴出同樣劑量的藥品靈活：適應(yīng)多種藥物的傳輸必須用推進劑噴射速度快，很難到達肺的底部有時要與緩沖器配合使用不適于嬰兒和幼童使用MDI的結(jié)構(gòu)儲藥罐定量閥ActuatorMouthpiece57儲藥罐58定量閥59DPI

(Dry

Powder

Inhaler)干粉式吸入