大學(xué)生干眼相關(guān)調(diào)查202306

大學(xué)生干眼相關(guān)調(diào)查202306同學(xué)們，大家好，為了解大學(xué)生中干眼癥的情況，眼視光技術(shù)專業(yè)的師生進(jìn)行了一些問卷調(diào)查。請大家根據(jù)自己的實際情況填寫問卷，一共可能花費大家5～10分鐘時間，感謝大家的配合。（說明：個別題目重復(fù)出現(xiàn)是因為問卷內(nèi)部邏輯設(shè)置需要，請大家重復(fù)作答即可）1.姓名[填空題]*_________________________________2.年級[單選題]*○大一○大二○大三3.班級[填空題]*_________________________________4.性別[單選題]*○男○女5.年齡[單選題]*○17歲○18歲○19歲○20歲○21歲6.過去一周是否有眼睛怕光、覺得光線刺眼？[單選題]○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間7.過去一周是否有眼睛異物感？像進(jìn)了沙子一樣。[單選題]○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間8.過去一周是否有眼睛疼痛？[單選題]○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間9.過去一周是否有視力模糊？[單選題]○從未出現(xiàn)○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間10.過去一周是否有視力波動（看東西不清楚，眨一下眼睛又看清楚了）？[單選題]○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間11.過去一周，你的眼睛是否影響你讀書、寫字？[單選題]○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間12.過去一周，你的眼睛是否影響你夜間駕駛？[單選題]○過去一周沒有夜間駕駛○從未出現(xiàn)○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間13.過去一周，你的眼睛是否影響你用電腦工作、玩游戲？[單選題]○過去一周沒有使用過電腦○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間14.過去一周，你的眼睛是否影響你看電視？[單選題]○過去一周沒有看過電視○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間15.過去一周，遇到刮風(fēng)、風(fēng)沙，眼睛會出現(xiàn)不適么？[單選題]○過去一周沒有遇到過風(fēng)沙天氣○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間16.過去一周，在干燥，低濕度的地方，眼睛會出現(xiàn)不適么？[單選題]○過去一周沒有在干燥低濕度環(huán)境中待過○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間17.過去一周，在空調(diào)房時，眼睛會出現(xiàn)不適么？[單選題]○過去一周沒有在空調(diào)房間待過○從未有過○偶爾出現(xiàn)○約一半時間○大部分時間○全部時間18.在過去的一個月里，你的眼睛感到不舒服有多頻繁呢？[單選題]*○從來沒出現(xiàn)過○偶爾○有時○經(jīng)常○每天都感覺到眼睛不舒服19.當(dāng)你的眼睛感到不適時，這種不適感在晚上睡覺前2小時內(nèi)時，有多強烈？[單選題]*○無○極輕度○輕度○中度○重度○極重度20.在過去的一個月里，你的眼睛干澀有多頻繁呢？[單選題]*○從來沒出現(xiàn)過○偶爾○有時○經(jīng)?！鹈刻於几杏X到眼睛干澀21.當(dāng)你的眼睛感到干澀時，這種干澀感在晚上睡覺前2小時內(nèi)時，有多強烈？[單選題]*○無○極輕度○輕度○中度○重度○極重度22.在過去一個月中，你的眼睛看起來或者感覺流淚的頻率如何？[單選題]*○從來沒出現(xiàn)過○偶爾○有時○經(jīng)?！鹈刻於加?3.你現(xiàn)在是否有以下描述的眼睛不舒服表現(xiàn)？[矩陣量表題]*現(xiàn)在有癥狀現(xiàn)在沒有癥狀眼部干燥感、砂礫感或刺癢感○○眼部疼痛感或刺激感○○燒灼感或流淚○○眼部疲勞感○○24.近三天，你是否有以下描述的眼睛不舒服？[矩陣量表題]*3天內(nèi)出現(xiàn)過3天內(nèi)沒有出現(xiàn)過眼部干燥感、砂礫感或刺癢感○○眼部疼痛感或刺激感○○燒灼感或流淚○○眼部疲勞感○○25.近三個月，你是否有以下描述的眼睛不舒服？[矩陣量表題]*3個月內(nèi)出現(xiàn)過3個月內(nèi)沒有出現(xiàn)過眼部干燥感、砂礫感或刺癢感○○眼部疼痛感或刺激感○○燒灼感或流淚○○眼部疲勞感○○26.眼睛不舒服發(fā)生的頻率[矩陣量表題]*完全沒有有時發(fā)生經(jīng)常發(fā)生持續(xù)發(fā)生眼部干燥感、砂礫感或刺癢感○○○○眼部疼痛感或刺激感○○○○燒灼感或流淚○○○○眼部疲勞感○○○○27.眼睛不舒服發(fā)生的嚴(yán)重程度[矩陣量表題]*沒有任何影響暫時可以忍受不舒適，但不影響生活感覺煩躁，影響生活難以忍受，不能正常生活眼部干燥感、砂礫感或刺癢感○○○○○眼部疼痛感或刺激感○○○○○燒灼感或流淚○○○○○眼部疲勞感○○○○○28.你已佩戴隱形眼鏡多長時間？[矩陣量表題]*無1年以內(nèi)2年以內(nèi)5年以內(nèi)5年以上-○○○○○29.已進(jìn)行近視矯正手術(shù)（角膜屈光手術(shù)）多長時間？[矩陣量表題]*沒有做過近視矯正手術(shù)半年以內(nèi)1年以內(nèi)2年以內(nèi)2年以上-○○○○○30.你平均每天用眼藥水的次數(shù)和時間[矩陣量表題]*無4次/日及以下，3個月以下4次/日及以下，3個月以上>4次/日，3個月以下>4次/日，3個月以上-○○○○○31.你晚上睡眠質(zhì)量如何[矩陣量表題]*睡眠很好偶爾失眠或熬夜經(jīng)常失眠或熬夜大部分時間睡眠質(zhì)量差每天失眠質(zhì)量都很差-○○○○○32.你以下部位是否覺得干燥：a.鼻子b.嘴巴c.喉嚨d.皮膚e.生殖器[矩陣量表題]*無1種2種3種4種及以上-○○○○○33.你的眼睛在如下環(huán)境中是否敏感：a.干燥環(huán)境b.油煙環(huán)境c.空氣污染環(huán)境d.粉塵環(huán)境e.空調(diào)/暖氣環(huán)境[矩陣量表題]*無1種2種3種4種及以上-○○○○○34.你是否長期服用以下藥品：a.抗過敏藥b.利尿藥c.降壓藥d.安眠藥e.精神病類用藥f.避孕藥e.更年期治療藥物[矩陣量表題]*無1種2種3種4種及以上-○○○○○35.過去一周，眼部癥狀[矩陣量表題]*沒有偶爾一半時間大部分時間全部時間眼部干燥感○○○○○眼部異物感○○○○○眼睛痛○○○○○眼睛畏光○○○○○晨起睫毛上有分泌物，睜眼困難○○○○○視力波動○○○○○36.你以前是否有干眼并接受過滴眼液或其他治療？[單選題]*○是○否○不確定37.你的眼睛是否有：眼痛、眼癢、干澀、砂礫感、燒灼感等癥狀出現(xiàn)？[單選題]*○從不○有時候○經(jīng)?！鹂偸?8.您的眼睛面對煙霧、空調(diào)和霧氣時會特別敏感嗎？[單選題]*○是○不是○有時候39.你在游泳池游泳時眼睛容易發(fā)紅，并感覺不適嗎？[單選題]*○是○不是○有時候○從未游泳40.飲酒后第二天，你的眼睛是不是發(fā)干和不適？[單選題]*○是○不是○有時候○從不飲酒41.你是否有關(guān)節(jié)炎?[單選題]*○有○沒有○不確定42.你是否有鼻、口、咽喉、胸部和陰道干燥？[單選題]*○從不○有時候○經(jīng)?！鸪志?3.你睡覺時眼睛是否部分睜開？[單選題]*○是○否○不確定44.睡醒后是否有眼睛刺激或者不適感？[單選題]*○是○否○不確定45.你是否有甲狀腺異常？[單選題]*○是○否○不確定46.你是否有經(jīng)常服用一下藥物？（可多選）[多選題]*□十二指腸潰瘍藥□其他消化系統(tǒng)藥物□抗高血壓藥□抗組胺藥□利尿藥□安眠藥□鎮(zhèn)靜藥□口服避孕藥□其他藥物□無以上藥物服用史47.你的視力和戴鏡狀況？[單選題]*○視力好，一直不戴眼鏡○視力不好，一直戴框架眼鏡○視力不好，有時戴框架眼鏡，有時戴隱形眼鏡○視力不好，有時戴框架眼鏡，有時不戴眼鏡○視力不好，一直不戴眼鏡○已做過近視矯正手術(shù)48.近視矯正手術(shù)的時間？[單選題]*○手術(shù)時間()年()月_________________依賴于第47題第6個選項49.近視矯正手術(shù)的方式？[單選題]*○全飛秒○半飛秒○準(zhǔn)分子激光○其他手術(shù)方式_________________依賴于第47題第6個選項50.配戴隱形眼鏡的頻率？[單選題]*○配戴次數(shù)＜1次/周，大概多久戴一次_________________○每周配戴1-2天○每周配戴3-5天○每周配戴6-7天依賴于第47題第3個選項51.隱形眼鏡配戴時間？[單選題]*○＜半年○半年～1年○1年～2年○2年～3年○＞3年依賴于第50題第2;3;4個選項52.每次配戴隱形眼鏡的時間？[單選題]*○＜4小時/日○4～8小時/日○8～12小時/日○＞12小時/日依賴于第51題第1;2;3;4;5個選項53.是否會配戴隱形眼鏡睡覺？[單選題]*○不會○中午睡覺的時候會戴著隱形眼鏡○偶爾晚上睡覺的時候會戴著隱形眼鏡○其他，請簡單說明（）_________________*依賴于第52題第1;2;3;4個選項54.化眼妝的習(xí)慣？[單選題]*○從不化眼妝○小于每周一次，大概多久畫一次_________________○每周化眼妝1～2天○每周化眼妝3～5天○幾乎每天都化眼妝55.化眼妝時間？[單選題]*○＜半年○半年～1年○1年～2年○2年～3年○＞3年依賴于第54題第3;4;5個選項56.是否吸煙？[單選題]*○從不吸煙○偶爾吸煙，大概多久吸一次_________________○幾乎每天都吸煙57.每天吸煙的數(shù)量？[單選題]*○＜5根○5～10根○10～20根○＞20根依賴于第56題第3個選項58.

煙齡多久？[單選題]*○＜半年○半年～1年○1年～2年○＞2年依賴于第57題第1;2;3;4個選項59.近三個月，是否喝酒(包括啤酒、白酒、紅酒)？[單選題]*○從不喝酒○每月1～3次○每周1～2次○每周＞3次60.每次飲酒的量？[單選題]*○＜200ml○200～500ml○＞500ml依賴于第59題第3;4個選項61.是否有全身性疾病？[單選題]*○否○是，疾病名稱_________________62.

是否經(jīng)常服用或使用藥物？[單選題]*○否○是，藥物名稱_________________63.是否有眼部疾?。縖單選題]*○否○是，疾病名稱_________________64.主要使用的電子設(shè)備？[多選題]*□手機□平板□筆記本電腦65.近三個月，每天累計使用電子設(shè)備的時間？[單選題]*○＜4小時○4～6小時○6～8小時○8～10小時○10～12小時○＞12小時66.過去的一周，最長一次不間斷（中間不休息）使用電子設(shè)備的時間？[單選題]*○＜1小時○1～2小時○2～3小時○3～4小時○＞4小時67.在使用電子產(chǎn)品時，是否會有意識地中途休息一會？[單選題]*○從來不會○偶爾會○大多數(shù)時候會○一直堅持做到68.連續(xù)使用電子產(chǎn)品時，大概多久會中途休息一會？[單選題]*○＜半小時○半小時～1小時○1小時～2小時○＞2小時69.是否知道保護眼睛的20-20-20原則(使用手機20分鐘后，看20英尺(6米)以外至少20秒時間)？[單選題]*○沒有聽說過○聽說過，但是從來沒做到過○聽說過，偶爾做到○知道，并有意識地經(jīng)常做到70.每晚睡前使用手機的時間？[單選題]*○＜1小時○1～2小時○2～3小時○＞3小時71.大多數(shù)時候睡前使用手機的姿勢？[單選題]*○坐在椅子上或床上○平躺在床上○側(cè)躺在床上72.每晚睡前，關(guān)燈后黑暗環(huán)境中使用手機的時間？[單選題]*○從不在黑暗環(huán)境下使用手機○＜30分鐘○30分鐘～1小時○1～2小時○＞2小時73.大多數(shù)時候每晚幾點能睡著？