【育齡期女性宮頸癌篩查依從性現(xiàn)狀及影響因素淺析19000字（論文）】

前言1.1研究背景女性因患宮頸癌而死亡的現(xiàn)象在發(fā)展中國家尤為普遍，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球因患宮頸癌而死亡的女性中，幾乎有88%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。宮頸癌主要是由于人乳頭瘤病毒持續(xù)感染而引發(fā)的腫瘤疾病。國際上普遍認(rèn)為對于癌癥最好的防治手段就是預(yù)防性治療，因此在針對宮頸癌疾病時(shí)，要盡可能選擇早期預(yù)防治療。目前宮頸癌的早期預(yù)防治療手段主要是依靠預(yù)防性疫苗，而宮頸癌預(yù)防性疫苗的出現(xiàn)可以說是癌癥治療史上里程碑式的事件[2]。正是由于宮頸癌預(yù)防性疫苗的出現(xiàn)，人類醫(yī)學(xué)史上首次出現(xiàn)了可以有效預(yù)防癌癥的希望。近幾年醫(yī)學(xué)科技進(jìn)展迅速，尤其是在癌癥預(yù)防科學(xué)領(lǐng)域，越來越多的癌癥檢測方法被研究應(yīng)用于實(shí)踐，但是從總體上來看，在癌癥預(yù)防上還是以三級預(yù)防原則為主。所謂三級預(yù)防原則，一級預(yù)防主要是增強(qiáng)自身素質(zhì)，克制外部個(gè)人生活習(xí)慣等影響因素；二級預(yù)防則是突出癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；三級預(yù)防就是著眼于癌癥治療時(shí)如何預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)等情況[3]。而在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)與診斷領(lǐng)域，較早的計(jì)算機(jī)輔助宮頸細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)(computercelltest，CCT)有效增加了癌癥檢測成功率，而后又有宮頸液基細(xì)胞制片技術(shù)(包括TCT和AutoCyteprep)也在逐漸投入實(shí)踐應(yīng)用。由于人乳頭狀瘤病毒（HPV）是宮頸癌的主要致病因素，因此基于HPV檢測的宮頸癌檢測技術(shù)成為當(dāng)前的主流方法。目前在臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用上，將TCT與HPV綜合運(yùn)用起來進(jìn)行癌癥檢查，可以將檢出率提高到98.9%[4]。發(fā)展中國家尚未完善有關(guān)宮頸癌預(yù)防知識的教育制度和未開展有效的篩查造成是宮頸癌高發(fā)病率這種局面。世界各地發(fā)展中國家婦女的高發(fā)病率和高死亡率與她們的文化背景和教育水平密切相關(guān)[5]。隨著較多年輕的宮頸癌患者的出現(xiàn)，我們必須對孕齡期婦女普及宮頸癌相關(guān)知識，從而盡早對婦女宮頸癌的發(fā)生進(jìn)行及早處理，爭取在癌前病變時(shí)即可通過手術(shù)對病灶進(jìn)行切除，從而降低其癌變發(fā)生幾率[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年都會新出現(xiàn)45萬名宮頸癌患者,而中國每年新增的宮頸癌病例占比超過28%同時(shí)，近十年以來，宮頸癌在我國發(fā)生率的增高使得其逐漸成為臨床所關(guān)注的重點(diǎn)話題，且患者的年齡也越來越小[7-8]。事實(shí)上，宮頸癌并不是不治之癥。通常，從前癌性病變到宮頸癌需要10年時(shí)間。那是一個(gè)緩慢而可逆轉(zhuǎn)的過程[9]。定期篩查、宮頸病變早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，能使得癌前病變的發(fā)展更為緩慢，從而降低其進(jìn)一步發(fā)展的發(fā)生幾率。近年來，宮頸癌檢測越來越普遍，其技術(shù)也持續(xù)成熟，政府可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌及前癌病變，并為該地區(qū)婦女組織和規(guī)劃宮頸癌檢測，使得此類疾病的發(fā)生幾率不斷降低，并減少該病帶來的死亡。從而達(dá)到預(yù)防惡行腫瘤的目標(biāo)[10-11]。本文以2020年-2021年黃石市中心城區(qū)戶籍并自愿參加宮頸癌篩查問卷調(diào)查的年齡在22~40周歲之間的女性作為研究對象，了解黃石市中心城區(qū)婦女宮頸癌篩查意愿，從而為當(dāng)前臨床宮頸癌篩查提供參考。1.2研究目的主要建立在對國內(nèi)有關(guān)宮頸癌篩查依從性影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道基礎(chǔ)上，并對其進(jìn)行梳理，找出當(dāng)前有關(guān)宮頸癌篩查不依從的普遍風(fēng)險(xiǎn)因素，其中包括一些經(jīng)濟(jì)原因、地域原因、文化程度原因等，許多文獻(xiàn)多集中在對一些粗略因素的解釋之上，但有些文獻(xiàn)沒有針對性的深入研究，只是以容易理解的方式說明和推測育齡期婦女人員的宮頸癌篩查現(xiàn)狀，但是缺少臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐，沒有說服力[12-13]。黃石作為湖北省轄地級市，位于湖北東南部，長江中游南岸，東北臨長江與黃岡隔江相望，北接鄂州，西靠武漢、鄂州，西南與咸寧為鄰，東南與江西九江接壤，根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，該市常住人口有兩百四十多萬，男女比例為1.5:1，既往尚未有研究針對該市育齡期婦女采取相應(yīng)調(diào)查，然而隨著已婚人口增多，育齡期婦女需要應(yīng)對各類婦科疾病，而宮頸癌篩查有利于增加早期宮頸癌診療率，使得患者生存期可以延長。因此，臨床調(diào)查是必要的，針對性的對各類育齡期婦女的宮頸癌篩查影響因素進(jìn)行分析，從而讓臨床可以采取預(yù)防性措施對患者相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對癥處理，降低宮頸癌癌前病變及宮頸癌發(fā)病幾率，使得患者癌變或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，生活質(zhì)量得到提高，這也是促進(jìn)國民健康生活所要求的重要內(nèi)容[14]。1.3研究意義宮頸癌——目前婦科常見的惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤。在女性疾病發(fā)病率中高居第二位，且患病人數(shù)仍在持續(xù)增長。陰道接觸性出血、陰道排液異常、尿頻尿急、性交痛等癥狀使宮頸癌患者自我發(fā)現(xiàn)前去就醫(yī)[15]。宮頸癌的形成是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程，在這個(gè)過程中，發(fā)現(xiàn)越早，手術(shù)創(chuàng)口越小，治愈幾率越大。在對宮頸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，常選用的治療方式有放療、化療、藥物治療以及手術(shù)治療等。對于早期患者，宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌的主要治療方法[16]。對于初期的宮頸癌混著或者IIA期、I期、原位癌患者效果比較理想，對于早期患者臨床主要采用宮頸癌根治術(shù)治療，可有效控制病情進(jìn)展，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是尿潴留，發(fā)生率達(dá)8%～80%，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因而術(shù)前盡早篩查對于改善產(chǎn)婦臨床現(xiàn)狀有重要意義[17]。宮頸癌是全球范圍內(nèi)有著較高發(fā)生率的女性常見病，發(fā)病人數(shù)占婦科所有惡性腫瘤的15%，在已婚中年婦女中較為常見，并對其生活質(zhì)量和生命健康帶來較為嚴(yán)重的影響。宮頸癌好發(fā)于女性患者的子宮頸部位，是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，常見類型有鱗癌、腺癌、腺鱗癌以及小細(xì)胞癌等，以鱗癌最為多見[18-19]。在臨床上，主要通過對適齡婦女進(jìn)行定期篩查、接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，隨著人們對這一癌癥的日益關(guān)注，其發(fā)病率和致死率有著較為明顯的下降，但最新的調(diào)查顯示，宮頸癌患者的發(fā)病年齡正在逐年下降，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。當(dāng)前我國有關(guān)宮頸癌的篩查主要通過細(xì)胞學(xué)及HPV-DNA檢測，這些方式均屬于二級預(yù)防，主要是為了對早期宮頸病變和宮頸癌高危人群進(jìn)行篩查，從而實(shí)現(xiàn)盡早的診治。而女大學(xué)生的宮頸癌篩查意愿及HPV疫苗接種意愿對于加強(qiáng)群眾篩查有重要意義[20]。我國宮頸癌患者以社會底層?jì)D女為主,與其經(jīng)濟(jì)收入不佳、文化背景不足、衛(wèi)生健康條件欠缺不無關(guān)系[21]。據(jù)1989-2008全國腫瘤登記中心的宮頸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)顯示地方宮頸癌的發(fā)生率高于城市宮頸癌[22]。根據(jù)我國第三次死因抽樣調(diào)查，寧夏、甘肅、山西、陜西、湖北、貴州、江西是宮頸癌病死率較高的主要地區(qū)[23]。因而有必要對本地區(qū)宮頸癌篩查依從情況進(jìn)行調(diào)查分析。隨著宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，提高廣大婦女對宮頸癌的預(yù)防、治療的意義不言而喻[24]。而黃石在育齡期婦女宮頸癌篩查依從性的調(diào)查這方面尚處于一片空白，故而本研究期望通過臨床報(bào)道對此空白進(jìn)行填補(bǔ)，從而為當(dāng)前社會公共衛(wèi)生系統(tǒng)相應(yīng)干預(yù)措施的制定提供新思路。 依從性作為一類患者在飲食、用藥、行為等方面與醫(yī)生建議的一致性，對于婦女參與宮頸癌篩查有決定性意義，良好的依從性能夠使得婦女在篩查方面更為積極，從而更愿意配合完成相應(yīng)的檢查研究，影響因素是一類可能導(dǎo)致事件最終發(fā)生的重要因子，是構(gòu)成事物最終結(jié)果的不可或缺因素，了解這種構(gòu)成事物最終結(jié)果的不可或缺因素有利于幫助改變某類事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而避免事態(tài)向更進(jìn)一步的惡劣方向發(fā)展。某些影響因素是可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)控的，通過了解育齡期婦女對于宮頸癌篩查不依從的影響因素，有利于幫助臨床工作者對其相關(guān)原因進(jìn)行了解，并制定相應(yīng)的針對性計(jì)劃，使得患者完成宮頸癌的相關(guān)篩查，從而找出存在宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，并給予早期干預(yù)，避免相應(yīng)不良事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2文獻(xiàn)綜述2.1相關(guān)理論文獻(xiàn)回顧主要是梳理相關(guān)領(lǐng)域的研究狀況和動(dòng)向，明確研究狀況、進(jìn)展和難點(diǎn)，為后續(xù)研究提供參考文獻(xiàn)。因此，審查的焦點(diǎn)必須是“全面”，也就是說，其主要部分必須是對以前見解的客觀解釋和分析。個(gè)人見解，也就是適當(dāng)?shù)摹芭园住?，可以起到引人注目的評論和感悟的作用，但不能是主題。此外，摘要和細(xì)化的觀點(diǎn)必須基于原始文檔，不能強(qiáng)加給原始作者。如果有不同的意見，可以對原作者的意見進(jìn)行評論，但討論必須充分，讀者可以區(qū)分原作者的意見和評論者自身的意見[25]。宮頸癌是唯一具有基于腫瘤大小、宮旁或陰道浸潤、直腸/膀胱浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床階段的腫瘤疾病，可分為ⅰ-ⅳ階段。HPV可在99%的宮頸癌中檢測到，HPV16和HPV18是最常見的致癌亞型。早期宮頸癌多無明顯癥狀和體征，陰道接觸出血、體液排出增多、體液異常排出等癥狀可隨著病變的逐漸發(fā)展而發(fā)生[26]。在進(jìn)展期，由于相鄰組織、器官和神經(jīng)的參與，可能會發(fā)生頻繁的模擬、緊急性、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀[27]。根據(jù)病變浸潤范圍，如緊急、頻繁糞便、便秘、下肢疼痛等可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀:輸尿管梗阻、腎積水及尿毒癥可能最終發(fā)生于輸尿管相關(guān)。在階段結(jié)束時(shí)，患者可能會經(jīng)歷腫脹、貧血、高血癥和常見障礙[28]。人乳頭瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌密切相關(guān)。廣泛的研究表明高風(fēng)險(xiǎn)HPV的持續(xù)感染是宮頸前癌病變及宮頸癌的重要原因[29]。根據(jù)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力，可分為高風(fēng)險(xiǎn)類型和低風(fēng)險(xiǎn)類型，其中HPV16和18是最常見類型的高風(fēng)險(xiǎn)類型，宮頸癌最常見類型。經(jīng)證實(shí)，HPV16是宮頸癌的必要致病因素，與宮頸鱗癌的發(fā)生密切相關(guān)[30]。最近的研究顯示HPV16感染占陽性樣本的90%。HPV18是HPV16之后最重要的高危類型。與HPV16不同，HPV18與宮頸癌及腺鱗癌有更明顯的相關(guān)關(guān)系。低風(fēng)險(xiǎn)感染以HPV6和11表示，以生殖器疣贅為主要表現(xiàn)。HPV感染不僅可引起宮頸癌，還可引起其他癌癥[31]。美國最新的分子流行病學(xué)調(diào)查顯示，HPV基因在肛癌和直腸癌等惡性腫瘤中的分布率高達(dá)90%[32]。1983年，Syrjanen等最早報(bào)道口腔鱗癌檢出HPV感染，口腔鱗癌發(fā)生率與HPV感染正相關(guān)。有關(guān)宮頸癌發(fā)病的原因，經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)研究，目前醫(yī)學(xué)界早已摸清宮頸癌的主要外在病因。宮頸癌的病變是一個(gè)長期的多因素作用過程，而在全球所有的宮頸癌案例中，90%以上都是由一些高危型HPV病毒持續(xù)感染所引起。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在所有的HPV病毒種類中，最有可能引發(fā)宮頸癌疾病的就是HPV16和HPV18這兩種類型[33]。除此以外，最新研究還發(fā)現(xiàn)HSV2病毒以及人巨細(xì)胞病毒同樣在宮頸癌的病變過程中起著重要作用。同時(shí)在外部病毒影響因素以外，醫(yī)學(xué)研究還指出，個(gè)人的一些生活習(xí)慣也在一定程度上對引發(fā)宮頸癌起到了推動(dòng)作用，如大量的吸煙行為、多產(chǎn)、性生活混亂以及長期營養(yǎng)不均衡等，其中性行為不衛(wèi)生的群體患宮頸癌的幾率明顯高于普通人。之所以出現(xiàn)這種情況，主要是因?yàn)檫@些行為都會導(dǎo)致致癌因子入侵中正常細(xì)胞。如最新研究就指出，宮頸柱狀上皮外移的患者發(fā)生宮頸癌的概率高于無宮頸柱狀上皮者0.63%，而且女性經(jīng)常服用避孕藥也會增加引發(fā)宮頸癌的概率。另外，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，女性體內(nèi)缺乏葉酸會增加浸潤性宮頸癌的發(fā)病幾率，低硒以及低鋅同樣會增加宮頸癌發(fā)病幾率。由此可知，引發(fā)宮頸癌的外部因素除了病毒外，還有可能是自身的一些不良生活習(xí)慣[34]。所謂內(nèi)因，指的就是人體自身的內(nèi)部因素。人體對于外部疾病與病毒并不是不設(shè)防的，在人體內(nèi)部，存在著專門防御外部病毒入侵的防御機(jī)制，即人體自身免疫系統(tǒng)。但是在癌癥領(lǐng)域，內(nèi)部因素除了免疫系統(tǒng)，還包括有遺傳易感性因素。目前已經(jīng)有大量研究表明宮頸癌的病變與人體內(nèi)染色體或者基因表達(dá)異常有關(guān)，如p65基因失活常見于宮頸癌患者身上，而且會隨著腫瘤惡性變化程度而發(fā)生變化；浸潤性淋巴細(xì)胞的EB病毒在宮頸癌病變過程中會對HPV病毒起到一種協(xié)助作用等。有諸多研究都表明，人體內(nèi)的內(nèi)部因素在宮頸癌病變過程中都扮演著不光彩的角色，或多或少都起到了一定誘導(dǎo)作用[35]。2.2國外相關(guān)研究1943年，現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)之父Papanicolaou發(fā)現(xiàn)了一種通過陰道涂片診斷宮頸癌的方法，并建立了Pap評分方法。經(jīng)過60多年的開發(fā)和改進(jìn)，到了上世紀(jì)末，兩家美國公司分別在1997年和1998年開發(fā)了投入生產(chǎn)的基于液體的薄層細(xì)胞調(diào)制技術(shù)(TCT)的自動(dòng)裝置。與Pap的影像學(xué)相比，TCT具有更廣泛的顯微背景和染色水平材料，大大提高了陽性細(xì)胞的檢出率。它還可用于檢測滴蟲、念珠菌、放線菌、單純皰疹病毒、衣原體和其他病原體。宮頸涂片是宮頸癌篩查在宮頸癌防治中起重要作用的首選[36]。傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和液體宮頸細(xì)胞學(xué)之間沒有區(qū)別，以確定CIN2+。HPV持續(xù)性是宮頸癌的主要狀態(tài)，HPV檢測也包括在宮頸癌篩查5大類中。目前HPV的主要檢測方法是病毒基因組的DNA檢測，可分為HPV滴度檢測和未分化檢測。其中，分型測試包括HPV16和HPV18，其余為未分化試驗(yàn)。不分型的基礎(chǔ)上可確定幾種特殊類型，包括12種高危類型和2種可疑的高風(fēng)險(xiǎn)類型，以及HPV66和HPV68[37]。類型檢測可確定特定類型的HPV感染并識別混合感染。模具檢測可以用作確定生物是否是同一類型HPV持續(xù)感染或再感染的基礎(chǔ)。與類型無關(guān)的HPV檢查可以確定高風(fēng)險(xiǎn)HPV的感染，但不能確定特定的分型。觀察性研究證明，人乳頭瘤病毒檢測在檢測CIN2+方面比宮頸細(xì)胞學(xué)更敏感，但特異性較低。在歐洲和北美進(jìn)行的所有研究表明，人乳頭瘤病毒檢測的敏感性相似，而細(xì)胞學(xué)的敏感性差異很大。在所有年齡段中，50歲以上女性細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性遠(yuǎn)高于年輕女性(79.3%對59.6%)。這兩種測試的特異性隨著年齡的增長而增加。人乳頭瘤病毒檢測陽性率與CIN2+呈正相關(guān)[38]。這一結(jié)果也為僅支持人乳頭瘤病毒檢測作為初篩內(nèi)容提供了理論依據(jù)。2014年5月，《人乳頭瘤病毒與宮頸癌篩查策略》報(bào)告中指出，通過比較各種臨床篩查策略，發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒檢測HPV16、HPV18分型結(jié)合細(xì)胞學(xué)分流檢查是最佳方案[39]。2016年，NCCN制定了最新的篩查計(jì)劃，并建議開始篩查的年齡:建議女性在21歲進(jìn)行首次篩查，而不考慮相關(guān)危險(xiǎn)因素。未滿21歲的婦女不應(yīng)該接受宮頸癌篩查。21~29歲女性篩查:該女性群體建議三年接受一次細(xì)胞篩查。30-65歲女性:這個(gè)女性群體有兩個(gè)篩查方案，細(xì)胞學(xué)和HR-HPV檢測是首選，五年測試一次。另一個(gè)選擇是只進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，三年一次。每年不推薦進(jìn)行宮頸癌篩查。因?yàn)槿绻Y查太多，發(fā)生假陽性結(jié)果的可能性就很高。宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要約10年的時(shí)間，適當(dāng)?shù)难舆t篩查間隔對及時(shí)檢測病變具有積極意義。2.3國內(nèi)研究國內(nèi)普及宮頸癌篩查的過程中總會遇到一些難以解決的問題，其中篩查率低和過度篩查較為常見，這主要源自于我國醫(yī)療地域發(fā)展參差不齊，總體經(jīng)濟(jì)水平較差，使得宮頸癌篩查在我國的開展較不理想，另一方面可能來自于宮頸癌篩查的認(rèn)知不足導(dǎo)致過度篩查的存在，而患者依從性差、檢驗(yàn)人員專業(yè)水平層次不齊使得這種過度無效篩查的發(fā)生率越來越高[40]?，F(xiàn)有的研究表明細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)對宮頸細(xì)胞的檢出率達(dá)到百分之百，不僅可以檢出宮頸病變的陽性患者,同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)少部分癌前病變和炎癥感染的情況,從而避免患者進(jìn)行過多的檢查,從而減少由于檢查帶來的創(chuàng)傷[41]。候衛(wèi)健對581例育齡婦女的TCT篩查進(jìn)行調(diào)查和研究，如果育齡期婦女能接受定期TCT篩查能較早的幫助婦女找出宮頸所存在的問題，提高女性的生活質(zhì)量,尤其是處于41-49歲農(nóng)村婦女的生活水平[42]。TCT從細(xì)胞學(xué)角度評估宮頸病變程度，HPV從病毒感染角度評估宮頸病變，復(fù)合篩查會降低診斷錯(cuò)誤率，但誤診率也相應(yīng)增加，誤診過度治療可能嚴(yán)重影響患者身體和精神健康，細(xì)胞學(xué)家和病理學(xué)家如何適應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r，在經(jīng)濟(jì)水平不同的國家和地區(qū)應(yīng)用有效的宮頸癌篩查方法，是臨床醫(yī)生需要考慮的問題。中國宮頸癌檢查的主要問題是覆蓋率嚴(yán)重不足，全國城市平均宮頸癌篩查率不足30%，而農(nóng)村地區(qū)則不足20%。目前國內(nèi)研究大致上認(rèn)為宮頸癌篩查的不足及依從性差與當(dāng)前婦女對于宮頸癌篩查的重要性認(rèn)知不足有關(guān)，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致不少農(nóng)村婦女外出打工時(shí)不能參與到本地的篩查當(dāng)中[43]。對一些少數(shù)民族來說，保健服務(wù)人員不僅沒有考慮文化、語言和理解方面的差異，而且存在無意識的偏見和種族歧視。他們注意檢查，甚至不想碰他們，使得改了群體參與篩查的積極性普遍降低。綜上所言，目前我國對宮頸癌的篩查方法展開了較為豐富的研究，已有的研究主要對不同的篩查方法展開研究，比如對比HPV和TCT的陽性檢出率,進(jìn)而不斷優(yōu)化宮頸的檢查方法。在研究對象上，針對社區(qū)、縣域或者農(nóng)村地區(qū)的宮頸癌疾病情況展開調(diào)查的篩選，但是由于我國幅員面積廣闊,對于不同地區(qū)宮頸癌篩查展開分析有待進(jìn)一步完善。本課題將2020年-2021年黃石市中心城區(qū)戶籍并自愿參加宮頸癌篩查問卷調(diào)查的年齡在22~40周歲之間的女性作為研究對象，了解黃石市中心城區(qū)婦女宮頸癌篩查意愿，進(jìn)而有針對性地提高女性對于宮頸癌的認(rèn)識,為進(jìn)一步改進(jìn)與完善宮頸癌防治工作提供參考。3研究方法3.1研究設(shè)計(jì)類型描述性研究3.2研究對象對黃石市中心城區(qū)育齡期女性進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制問卷通過社區(qū)微信群的問卷星app發(fā)放方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)研內(nèi)容包括一般資料和宮頸癌依從性問卷兩部分，被調(diào)查對象均知曉本次研究目的及研究方法，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)對被調(diào)查對象進(jìn)行選擇，包括納入標(biāo)準(zhǔn)：①黃石市中心城區(qū)育齡女性；②22~40歲；③被調(diào)查對象及其家屬知情并愿意配合調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①非育齡期女性；②文化程度過低或不能理解問卷內(nèi)容；③伴有惡性腫瘤或其他可能造成研究對象迅速死亡的疾?。虎艽嬖谥w殘疾或是智力障礙；⑤問卷回答不完整或存在亂答現(xiàn)象；⑥研究對象不愿積極配合填寫問卷；⑦既往已行宮頸切除術(shù)。關(guān)于樣本量的估算主要是根據(jù)M.Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法，一般以最多調(diào)查問卷?xiàng)l目的條目數(shù)5-10倍確定樣本量，本研究調(diào)查問卷包括一般資料調(diào)查表21項(xiàng)，宮頸癌篩查影響因素問卷20條，兩份問卷中最長條目數(shù)為21條，為防止出現(xiàn)無效問卷，擴(kuò)大20%的樣本量，最終發(fā)放問卷數(shù)為220份。3.3研究工具（這個(gè)研究工具的可信度和效性分析是自己做的還是從其他文獻(xiàn)中截取的？從其他文獻(xiàn)截?。└鶕?jù)所閱的既往文獻(xiàn)對育齡期女性一般資料和宮頸癌篩查依從性問卷進(jìn)行制作，并使得其可以在本次調(diào)查中被應(yīng)用。一般資料調(diào)查問卷包括年齡、身高、體重、民族、職業(yè)、居住地、文化程度、醫(yī)療支付方式、吸煙史、生育史、家庭月收入、慢性疾病史、家族史、是否主動(dòng)了解宮頸癌、婚姻情況、初次性行為年齡、性伴侶數(shù)量、是否在一段時(shí)間內(nèi)使用避孕藥、是否在近3~5年內(nèi)參與過宮頸癌篩查、未來3~5年是否愿意參與宮頸癌篩查等條目，此問卷在參考其他文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，后交由導(dǎo)師和其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍忛喓笞罱K形成。宮頸癌篩查依從性影響因素問卷包括20個(gè)條目，是采用由我國研究者任佳萍和羅慧玲設(shè)計(jì)，郝雨修改后的問卷[44]，20個(gè)條目可分別采用知識水平（1~7條目，第3條目除外）、生活影響（8~11條目）、障礙因素（12~15條目）、健康意識（第3條目、16~20條目）等四個(gè)維度進(jìn)行概括，每個(gè)條目評分范圍為1~5分，分別代表完全不同意和完全同意，得分越高表示該項(xiàng)條目的影響越明顯。宮頸癌篩查依從性影響因素問卷信效度分析，在問卷完全投入使用前先對其進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)并對其信效度進(jìn)行分析，具體如下，在黃石市中心城區(qū)各劃區(qū)中選擇30名育齡期婦女對問卷進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果判斷該問卷能被通順理解，且試驗(yàn)可操作性強(qiáng)，錄入SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對該問卷信效度進(jìn)行分析。信度分析：表1信度值參照表CRONBACHα系數(shù)量表信度水平α系數(shù)在0~0.6之間內(nèi)部一致信度不高，需要修改或刪除α系數(shù)在0.6~0.7之間勉強(qiáng)接受α系數(shù)在0.7~0.8之間信度擔(dān)當(dāng)α系數(shù)在0.8~0.9之間信度非常好表2信度分析表變量名稱Cronbach'sAlpha值項(xiàng)數(shù)知識水平0.7141生活影響0.7371障礙因素0.7511健康意識0.7281量表整體0.7134由表分析的數(shù)據(jù)可以看出，量表的整體的信度系數(shù)為0.713，同時(shí)各變量的信度系數(shù)都在0.7以上，表明該問卷的信度質(zhì)量是信度相當(dāng)?shù)?，可以作為研究的?shù)據(jù)，進(jìn)行進(jìn)一步的分析。效度分析：表3KMO和巴特球形檢驗(yàn)KMO值0.723Bartlett的球形度檢驗(yàn)近似卡方204.473df45P值0.000從表中可以看出，樣本整體的KMO值為0.723，大于0.5且巴特球形檢驗(yàn)所對應(yīng)的P值為0.000，小于0.05，因此可以判定該數(shù)據(jù)是適合做因子分析的，符合測量標(biāo)準(zhǔn)，說明量表效度合格。宮頸癌篩查依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌篩查依從性根據(jù)一般資料調(diào)查問卷最后兩項(xiàng)條目進(jìn)行，研究對象近3~5年有過篩查或是未來3~5年非常愿意或愿意參加宮頸癌篩查則表明其宮頸癌篩查依從性高，反之則表明其宮頸癌篩查依從性缺乏。3.4資料收集方法統(tǒng)一采用問卷星app將問卷發(fā)放至各城區(qū)的社區(qū)公共微信群，請各城區(qū)育齡期婦女幫忙進(jìn)行問卷填寫，填寫完的問卷上傳至問卷星平臺，將填寫問卷所需注意的問題及研究目的、方法放置于問卷前方，回收問卷后進(jìn)行審核并完成數(shù)據(jù)錄入，對存在胡亂回答情況的問卷予以剔除，被測對象回答時(shí)間約3min，數(shù)據(jù)錄入后再次核對并進(jìn)行確認(rèn)整理。研究對象在參與研究前均被告知研究的目的、意義、方法以及可以獲得的益處和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究開展前，仔細(xì)詢問每位被測對象是否同意參加本研究，保證所有的研究對象均為自愿參加，并且簽署知情同意書。在研究過程中，每位被測對象均有權(quán)利因任何原因中途退出本研究；且堅(jiān)持有益原則，保證不對研究對象產(chǎn)生傷害。同時(shí)為了對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制，在對相應(yīng)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索總結(jié)，對各社區(qū)進(jìn)行實(shí)地走訪后形成科學(xué)性可行性的研究方案，并嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行納入與排除，從而使得調(diào)查質(zhì)量得以被保障，研究過程得到研究對象的積極配合，并及時(shí)對其填寫的相應(yīng)資料進(jìn)行采集，并對整理的資料進(jìn)行嚴(yán)格保存，避免泄露，有時(shí)患者沒有完全回答量表所有條目，我們把沒有回答問題的條目視為缺失，如果其中一個(gè)問題有缺失，那么就通過這個(gè)問題所屬的維度的平均分進(jìn)行填補(bǔ)。通過EXCEL表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進(jìn)行核對，對于可能影響最終判斷的混雜因素和結(jié)果進(jìn)行辨別，并給予糾正。問卷填寫過程中，對于研究對象可能存在不明白的地方在問卷首頁給予說明，并使用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，保證問卷填寫和收集的科學(xué)性以及研究的真實(shí)性。3.5統(tǒng)計(jì)分析線上問卷調(diào)查法，采用問卷星app進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算所有問題選項(xiàng)的回答人數(shù)，并對研究對象的回答情況做出統(tǒng)計(jì)。采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來完成數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組配對設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，多組樣本率總體比較有差異，進(jìn)一步采用x2分割法進(jìn)行多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4研究結(jié)果4.1一般人口學(xué)資料本研究共發(fā)放調(diào)查問卷220份，回收220份，回收率為100%，有效問卷共計(jì)215份，有效率為97.73%，調(diào)查對象年齡平均為（33.46±6.74）歲，一般資料調(diào)查情況如表4所示，結(jié)果顯示被調(diào)查對象中年齡以21~30歲為主占比為41.86%，身高以160~170cm為主，占比為40.47%，體重以40~50kg為主，占比為44.19%，民族以漢族為主占比為76.74%，職業(yè)以學(xué)生為主，占比為27.44%，居住地主要分布在黃石港區(qū)及下陸區(qū)，占比為33.49%、30.23%，文化程度以本科及以上為主，占比為52.09%，醫(yī)療支付方式為醫(yī)保，占比為62.33%，沒有吸煙史的研究對象占多數(shù)，為86.51%，子女?dāng)?shù)量以1個(gè)為主，占比為37.21%，家庭月收入以3001~5000為主，占比為33.49%，沒有慢性病的研究對象占多數(shù)72.56%，沒有家族史的研究對象占多數(shù)，占比為87.91%，沒有主動(dòng)了解宮頸癌相關(guān)知識的偏多，占比為57.67%，已婚婦女為主，占比為67.91%，初次性行為年齡以≥21歲為主，占比為39.53%，性伴侶數(shù)量以1個(gè)為主，占比為56.74%，沒有在一段時(shí)間內(nèi)使用避孕藥的研究對象占多數(shù)，占比為76.74%，近3-5年參加宮頸癌篩查未參與宮頸篩查的對象偏多，占比為55.81%，未來3~5年愿意參加宮頸癌篩查的研究對象占比較多，為51.63%。見表4。表4研究對象的一般資料調(diào)查表項(xiàng)目例數(shù)占比年齡21~30歲9041.8631~35歲7434.42≥36歲5123.72身高150~160cm6831.63160~170cm8740.47＞170cm6027.91體重40~50kg9544.1950~60kg7534.88＞60kg4520.93民族漢族16576.74少數(shù)民族5023.26職業(yè)公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師4018.60學(xué)生5927.44銷售/個(gè)體戶4119.07工人/農(nóng)民2511.63其他5023.26居住地黃石港區(qū)7233.49西塞山區(qū)3516.28下陸區(qū)6530.23鐵山區(qū)2210.23陽新縣83.72大冶市73.26其他62.79文化程度初中及以下2813.02高中/職高/中專2913.49大專4621.40本科及以上11252.09醫(yī)療支付方式醫(yī)保（居民/職工/省保/鐵保）13462.33農(nóng)合3516.28公費(fèi)2210.23自費(fèi)2411.16吸煙史有2411.16無18686.51子女?dāng)?shù)量無4219.5318037.2125525.58≥33817.67家庭月收入≤3000元4119.073001-5000元7233.495001-10000元4621.40>10000元5626.05慢性病史有5927.44無15672.56家族史有2612.09無18987.91主動(dòng)了解宮頸癌相關(guān)知識有9142.33無12457.67婚姻情況未婚且無性行為2712.56未婚但有性行為3315.35已婚14667.91其他94.19初次性行為年齡無2210.23＜21歲6429.77≥21歲8539.53非公開4420.47性伴侶數(shù)量無3315.351個(gè)12256.74≥2個(gè)4018.60非公開209.30在一段時(shí)間內(nèi)使用避孕藥有5023.26無16576.74近3-5年參加宮頸癌篩查TCT167.44HPV2310.70TCT+HPV聯(lián)合篩查5626.05無12055.81未來3-5年參加宮頸癌篩查非常愿意3315.35愿意11151.63不知道4018.60不愿意2712.56非常不愿意41.864.2宮頸癌篩查依從性影響因素調(diào)查根據(jù)上述宮頸癌依從性篩查標(biāo)準(zhǔn)，將近3~5年有過篩查或是未來3~5年非常愿意或愿意參加宮頸癌篩查納入依從性良好組，共110例，將近3~5年無宮頸癌篩查，且未來3~5年不知道不愿意或非常不愿意參加宮頸癌篩查的患者納入依從性差組，為105例。依從性良好組年齡≥36歲、職業(yè)為學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師、文化程度本科及以上、醫(yī)療支付方式為醫(yī)保、家庭月收入＞5000、有慢性病、有主動(dòng)了解宮頸癌知識、已婚育齡期婦女比例明顯高于依從性差組（P＜0.05），依從性篩查量表中知識水平、健康意識維度評分比較依從性良好組明顯更高，生活影響、障礙因素維度評分比較依從性差組明顯更高（P＜0.05）。見表5。表5宮頸癌篩查依從性影響因素調(diào)查指標(biāo)依從性好（n=110）依從性差（n=105）x2P年齡21~35歲75895.9190.015≥36歲3516身高（cm）165.56±7.65166.35±6.850.7960.427體重（kg）53.56±4.3554.19±4.261.0720.285民族漢族89762.1890.139少數(shù)民族2129職業(yè)學(xué)生352412.5140.002公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師2812其他4769居住地黃石港區(qū)37355.4550.141西塞山區(qū)2213下陸區(qū)3530鐵山區(qū)1111陽新縣35大冶市16其他15文化程度大專及以下416210.2070.001本科及以上6943醫(yī)療支付方式醫(yī)保805410.3790.001其他或自費(fèi)3051吸煙有14150.1120.738無9690子女?dāng)?shù)量0~1個(gè)65570.5050.477≥2個(gè)4548家庭月收入≤5000元427118.6800.000＞5000元6834慢性病史有39207.2630.007無7185家族史有1792.3940.122無9396主動(dòng)了解宮頸癌相關(guān)知識有56355.3990.020無5465婚姻情況已婚965038.7600.000未婚或其他1455初次性行為年齡≥21歲44411.5360.464＜21歲3628其他3036性伴侶數(shù)量1個(gè)65573.7430.1542個(gè)及以上1822其他2033避孕藥使用有26240.6600.417無7590知識水平22.35±2.1120.18±2.097.5730.000生活影響14.11±2.0915.35±2.264.1790.000障礙因素13.26±2.3515.51±2.187.2690.000健康意識22.56±3.1820.59±2.165.2890.0004.3宮頸癌篩查依從性的多因素Logistic回歸分析將上述有兩組比較中有差異的變量納入Logistic回歸分析模型，并進(jìn)行量化賦值，見表5。經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥36歲、職業(yè)為學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師、文化程度本科及以上、醫(yī)療支付方式為醫(yī)保、家庭月收入＞5000、有慢性病、有主動(dòng)了解宮頸癌知識、已婚及知識水平、健康意識是引起宮頸癌篩查依從性良好的保護(hù)性因素，生活影響、障礙因素是引起宮頸癌篩查依從性差的危險(xiǎn)因素。見表6。表5量化賦值表因素量化賦值年齡X1≥36歲=0，＜36歲=1職業(yè)X2學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師=0，＜61歲=1文化程度X3本科及以上=0，大專及以下=1醫(yī)療支付X4醫(yī)保=0，自費(fèi)=1家庭月收入X5＞5000=0，≤5000=1慢性病X6有=0，無=1婚姻狀況X7已婚=0，未婚或其他=1育齡期婦女宮頸癌篩查依從性Y依從性良好=0，依從性差=1表6宮頸癌篩查依從性的多因素Logistic回歸分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%IC年齡1.4320.6724.5360.0334.1871.121~15.639職業(yè)1.5080.6645.1680.0234.5191.231~16.589文化程度1.1760.5444.6650.0313.2411.115~9.421醫(yī)療支付1.3830.6524.5010.0343.9871.111~14.308家庭月收入1.6760.8114.2650.0395.3421.089~26.205慢性病0.9470.4065.4480.0202.5791.164~5.714婚姻狀況1.6400.7984.2240.0405.1541.079~24.619知識水平0.7990.3794.4470.0352.2241.058~4.675生活影響-1.7310.8284.3700.0375.6471.114~28.625障礙因素-1.6900.7555.0110.0255.4201.234~23.806健康意識1.6180.7424.7560.0295.0421.178~21.5805討論宮頸癌是全球范圍內(nèi)有著較高發(fā)生率的女性常見病，發(fā)病人數(shù)占婦科所有惡性腫瘤的15%，在已婚中年婦女中較為常見，并對其生活質(zhì)量和生命健康帶來較為嚴(yán)重的影響。宮頸癌好發(fā)于女性患者的子宮頸部位，是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，常見類型有鱗癌、腺癌、腺鱗癌以及小細(xì)胞癌等，以鱗癌最為多見[45]。在臨床上，主要通過對適齡婦女進(jìn)行定期篩查、接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，隨著人們對這一癌癥的日益關(guān)注，其發(fā)病率和致死率有著較為明顯的下降，但最新的調(diào)查顯示，宮頸癌患者的發(fā)病年齡正在逐年下降，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[46]。當(dāng)前我國有關(guān)宮頸癌的篩查主要通過細(xì)胞學(xué)及HPV-DNA檢測，這些方式均屬于二級預(yù)防，主要是為了對早期宮頸病變和宮頸癌高危人群進(jìn)行篩查，從而實(shí)現(xiàn)盡早的診治。而育齡期婦女的宮頸癌篩查意愿及HPV疫苗接種意愿對于加強(qiáng)群眾篩查有重要意義[47]。宮頸癌的形成經(jīng)歷了較長的時(shí)間，如果能夠及早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌并進(jìn)行治理，在癌前病變發(fā)展成宮頸癌之前就進(jìn)行干預(yù)和治療，能夠有效地預(yù)防宮頸癌地形成[48]。因此，宮頸癌的篩查工作成為早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要途徑。應(yīng)用于臨床的宮頸癌篩查技術(shù)十分豐富，隨著技術(shù)地不斷更新，目前已經(jīng)發(fā)展成為細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查和組織病理檢查的“三階段”診斷方法[49]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是第一重要的步驟，目前，臨床檢查應(yīng)用較多的是TCT檢查，借助液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)對宮頸細(xì)胞進(jìn)行分類檢測。據(jù)以往的研究表明，TCT檢查的準(zhǔn)確率高出巴氏涂片的準(zhǔn)確率的15%左右。5.1黃石市中心城區(qū)育齡期婦女宮頸癌篩查意愿分析本研究結(jié)果將近3~5年有過篩查或是未來3~5年非常愿意或愿意參加宮頸癌篩查定義為依從性良好，共110例，占被調(diào)查總數(shù)的51.16%，將近3~5年無宮頸癌篩查，且未來3~5年不知道不愿意或非常不愿意參加宮頸癌篩查的患者定義為依從性差，共105例，占被調(diào)查總數(shù)的48.84%，這提示本市中心城區(qū)有接近一半的育齡期婦女對于宮頸癌篩查不依從。由于我國宮頸癌篩查力度呈現(xiàn)出低于差異，加上經(jīng)濟(jì)總體水平不高，導(dǎo)致篩查率較低，而另一方面由于宮頸癌篩查的認(rèn)知不足，可能導(dǎo)致篩查過度，或無效篩查。當(dāng)前隨著各種網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展，有關(guān)宮頸癌的知識也隨之傳播到各類人群中間，使得受眾明顯增加。但有關(guān)其具體發(fā)病時(shí)間、傳播途徑，仍有部分患者了解的不是很具體。大部分群體由于年輕，認(rèn)為自己不會沾染癌癥，故而對于宮頸癌僅僅停留在基本了解的階段但并未對其具體的傳播和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解，甚至部分婦女連HPV也不知道，這就導(dǎo)致部分HPV感染者對于該病毒忽視，從而使得其進(jìn)一步發(fā)展為宮頸病變甚至宮頸癌[50]。但是多數(shù)育齡期婦女在接受醫(yī)生的建議之后還是會存在宮頸篩查意愿，了解到宮頸篩查的重要性。隨著電視新聞對于宮頸癌知識的普及，多數(shù)育齡期女性是存在宮頸病變防治意識的，但仍有部分育齡期女性由于HPV疫苗相關(guān)知識缺乏選擇拒絕接受接種，主要心理包括兩類，一方面是費(fèi)用問題，HPV疫苗費(fèi)用較高，對于育齡期女性來說寧愿將其用在生活必需品或奢侈品上，從而降低了其HPV疫苗接種率；另一方面是恐懼心理，本來對于HPV疫苗不夠了解，心理上對于疫苗的安全性存在質(zhì)疑，而且受到HPV疫苗社會推廣問題，多數(shù)育齡期女性在面對HPV疫苗接種時(shí)抱有羞愧感，認(rèn)為是自己有性生活才成為宮頸篩查人群，因而羞于去接受HPV接種[51]。5.2黃石市中心城區(qū)育齡期婦女宮頸癌篩查依從性的影響因素調(diào)查結(jié)果本研究結(jié)果顯示，依從性良好組年齡≥36歲、職業(yè)為學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師、文化程度本科及以上、醫(yī)療支付方式為醫(yī)保、家庭月收入＞5000、有慢性病、有主動(dòng)了解宮頸癌知識、已婚育齡期婦女比例明顯高于依從性差組（P＜0.05），依從性篩查量表中知識水平、健康意識維度評分比較依從性良好組明顯更高，生活影響、障礙因素維度評分比較依從性差組明顯更高，這表明上述因素可能對婦女參與宮頸癌篩查的依從性帶來影響。年齡作為宮頸癌篩查依從性影響因素主要與年齡對人體生理機(jī)能的影響有關(guān)，隨著婦女年齡的增長，其身體多種性能逐漸出現(xiàn)退化，器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的衰老，身體及心理上的這種變化會引起患者應(yīng)激，激起其對于疾病的懼怕和對健康的追求，因而更愿意去接受各種體檢以防止相應(yīng)健康問題的發(fā)生。既往研究認(rèn)為不同年齡患者在面對同一疾病時(shí)具有不同的就醫(yī)傾向，這源自于這種身心因?yàn)樗ダ隙a(chǎn)生的的變化[52]。而年輕人則不同，其工作更為緊張，較快的生活節(jié)奏及良好的自我感覺狀態(tài)均與老年人有很大不同，故而不認(rèn)為篩查會對自己有多大意義，從而導(dǎo)致自身對于篩查的依從性不高。然而年輕人對于新事物的認(rèn)可程度高，隨著宮頸癌相關(guān)篩查知識的普及，年輕女性群體對于宮頸癌篩查的依從性會越來越高。職業(yè)、文化程度與家庭月收入相關(guān)，均可能影響女性群體對于宮頸癌篩查的依從性產(chǎn)生影響，文化程度過低的患者更容易因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生而感覺到恐懼，但是因?yàn)椴荒苤鲃?dòng)掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，故而更需要通過各種途徑來獲取健康教育只是，但是由于其缺少相應(yīng)的途徑來對疾病進(jìn)行了解，另一方面對于疾病重視度不高，故而不能正確對疾病相關(guān)問題采取重視，從而拉低了其對于宮頸癌篩查的依從性，文化程度高的人對于宮頸癌篩查可采取相應(yīng)的方式進(jìn)行了解，懂得主動(dòng)尋求網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)方式來尋求相應(yīng)知識，并采取配合工作[53]。處于一種“自助”水平，故而不會過于離譜的不配合治療疾病認(rèn)識程度較高說明患者更了解這種疾病，因而懂得積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，心態(tài)更穩(wěn)定。另外文化程度往往決定了職業(yè)，公務(wù)員或事業(yè)單位的人通常有著較高的文化程度，對生理及日常生活需求都有較大的滿足，并且由于事業(yè)單位通常會繳納各種保險(xiǎn)，對治病相關(guān)費(fèi)用不會過于擔(dān)心，而農(nóng)民或工人其往往工作得不到保障，其工作往往做一天賺一天錢，在接受篩查過程中可能會擔(dān)心耽誤工作等，從而產(chǎn)生延誤和不安，更不愿意去積極配合完成篩查工作。為緩解低學(xué)歷及缺乏相關(guān)途徑獲取宮頸癌相關(guān)知識的育齡期婦女緊張情緒，故而應(yīng)該考慮通過相應(yīng)的健康知識宣教來幫助此類婦女了解相應(yīng)情緒，增強(qiáng)對于宮頸癌篩查的依從性，從而更積極的去應(yīng)對篩查和疾病診療。知識水平的提高可以促進(jìn)積極行動(dòng)的倡議。積極掌握宮頸癌知識的人，宮頸癌篩查健康意識強(qiáng)，合規(guī)性更好。今后，人們的健康教育將通過多種交流模式(電視、網(wǎng)絡(luò)、科學(xué)講座等)和多種交流方式(影像、聲音、照片等)，向公眾介紹宮頸癌的相關(guān)知識，提高人們的健康意識，增強(qiáng)宮頸癌。沒有醫(yī)?；蚣彝ピ率杖脒^低會使得該類女性群體存在一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力，使得其對于篩查不能做到很好的依從，患者軀體癥狀加重，軀體癥狀的加重又反過來作用于患者，使得其形成這種病治不好，治療是在浪費(fèi)錢等的消極思維，從而使得其選擇不愿意繼續(xù)接受篩查。家庭收入過低往往與職業(yè)相掛鉤的，尤其是月收入在三千以下患者，其工資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于某些一二線城市的標(biāo)準(zhǔn)，基本上不能維持巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，此時(shí)如果缺乏醫(yī)保報(bào)銷，所有費(fèi)用均由自己支付，可能因?yàn)闊o法承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用而放棄治篩查，另一方面如果自己是家中主要經(jīng)濟(jì)來源，可能會害怕自己連累家人，萬一真的篩查出什么病，會讓自己因?yàn)橹尾《罅肯鳒p家中開支，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及愧疚心理，更不會積極配合篩查[54]。家庭月收入相對較高患者不會過度因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而產(chǎn)生擔(dān)憂，從而積極去面對篩查，再加上生理和日常需要都能得到及時(shí)保障，其心理負(fù)擔(dān)也不會明顯加重，相對低工資患者而言，其擔(dān)心的事情更少。已婚婦女性行為較為頻繁，HPV感染風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)增加，故而對于婦科疾病更為敏感，想要努力去減少相關(guān)疾病的發(fā)生，并且當(dāng)前宮頸癌篩查社區(qū)宣傳的重點(diǎn)群體為已婚婦女，故而已婚婦女了解到的宮頸癌篩查相關(guān)知識更多，故而更愿意去接受篩查。而患者本身如果有慢性病也會對自己自身身體狀況不滿意，或是由于害怕某些疾病的發(fā)生而更愿意去接受篩查，從而盡早完成治療，減少疾病進(jìn)一步發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)[55]。其他因素還包括宮頸癌依從性篩查量表中的知識水平、健康意識、生活影響、障礙因素，當(dāng)產(chǎn)婦健康意識及知識水平越高，其對于宮頸癌篩查的意愿越強(qiáng)烈，了解篩查的一般方法可以減少檢查的怪異感和恐懼，了解相應(yīng)的篩查時(shí)間間隔可以提高篩查方案，改善篩查的遵守。醫(yī)務(wù)人員需要在每天熱門的科學(xué)工作中向普通民眾說明篩查的一般方法及其實(shí)踐性[56]。而生活影響或障礙因素，如對疾病的害怕等，會使得患者對于宮頸癌篩查意愿降低，尤其是采集標(biāo)本時(shí)，患者放置在宮頸癌的檢查臺上，醫(yī)生在陰道內(nèi)插入陰道擴(kuò)張器進(jìn)行標(biāo)本采集。有些人害怕躺在試驗(yàn)臺上而回避。一些人認(rèn)為使用陰道鏡會引起會陰不適和疼痛，因此害怕檢查過程，在日常生活的社區(qū)衛(wèi)生教育中，醫(yī)務(wù)人員在生育年齡可以減少人們對手術(shù)過程的恐懼，改善宮頸癌檢查的依從度[57]。另外本研究也將上述存在差異的變量納入Logistic回歸分析進(jìn)行分析，認(rèn)為年齡≥36歲、職業(yè)為學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師、文化程度本科及以上、醫(yī)療支付方式為醫(yī)保、家庭月收入＞5000、有慢性病、有主動(dòng)了解宮頸癌知識、已婚及知識水平、健康意識是引起宮頸癌篩查依從性良好的保護(hù)性因素，生活影響、障礙因素是引起宮頸癌篩查依從性差的危險(xiǎn)因素，故而其可信度較高。5.3預(yù)防宮頸癌的疫苗研究現(xiàn)狀從病毒本身的結(jié)構(gòu)來看，HPV是DNA病毒，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是雙鏈環(huán)狀脫氧核糖核酸，目前只在人類身上發(fā)現(xiàn)有此類病毒。HPV基因內(nèi)部有一段特殊的編碼功能區(qū)，專門負(fù)責(zé)制造L1、L2這兩種衣殼蛋白。其中L1型衣殼蛋白對于HPV病毒的預(yù)防性疫苗研究具有重要作用，由于L1是HPV病毒內(nèi)部的特異性抗原，且自身保守度高，因此其基因序列可以用于預(yù)防性疫苗的研制。具體來說，科研人員可以運(yùn)用基因工程技術(shù)通過體外重組的方式來人工制造L1型衣殼蛋白，然后將L1蛋白注入細(xì)胞內(nèi)部，讓其自由組合成與HPV病毒具有完全相同抗原表位的病毒癢顆粒（VLPs）。由于病毒樣顆粒進(jìn)入人體內(nèi)后會作用于CD4+T細(xì)胞從而激發(fā)特殊的體液免疫應(yīng)答，在體內(nèi)產(chǎn)生一種針對性的高效價(jià)保護(hù)性中和抗體，通過這一過程實(shí)現(xiàn)注射疫苗保護(hù)人體免受HPV感染的效果。因?yàn)閂LPs并不是完整的DNA病毒，所以不會出現(xiàn)跟HPV一樣的致病性，在人體內(nèi)是安全的。目前，在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防性疫苗有三類，一是二價(jià)疫苗Cervarix（希瑞適），其二是四價(jià)疫苗Gardasil（佳達(dá)修），其三是九價(jià)疫苗Gardasil-9（佳達(dá)修9）。希瑞適主要用來預(yù)防HPV16以及HPV18引起的宮頸癌前病變以及宮頸癌，佳達(dá)修用于預(yù)防由HPV6以及HPV11引發(fā)的不典型病變或者生殖器感染等疾病，佳達(dá)修9則是用于預(yù)防HPV31、HPV33、HPV45、HPV52以及HPV58等型號病毒引發(fā)的外陰癌、宮頸癌、陰道癌、肛門癌等疾病。希瑞適疫苗由葛蘭素史克公司研制生產(chǎn)，于2007年投入市場使用，而四價(jià)疫苗以及九價(jià)疫苗均是由默沙東公司研制生產(chǎn)，分別于2006年以及2015年投入市場使用[58]。我國的情況比之國外有所不同，由于國產(chǎn)疫苗目前尚處于研發(fā)階段，在宮頸癌預(yù)防性疫苗上只能依靠國外已有的疫苗，而且獲批投入市場的時(shí)間也較晚。希瑞適于2016年7月投入市場，而佳達(dá)修以及佳達(dá)修9分別于2017年5月以及2018年4月投入市場使用。如今我國的疫苗應(yīng)用情況還處于二價(jià)以及四價(jià)階段，九價(jià)疫苗數(shù)量稀少，還未形成規(guī)?；瘧?yīng)用。所謂二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，其中的“價(jià)”代表的就是疫苗內(nèi)包含的HPV毒型抗原種類，“價(jià)”數(shù)越高，說明疫苗包含的抗原種類越多，疫苗抗原種數(shù)越多，能對抗的HPV病毒數(shù)就越多，疫苗有效性就越強(qiáng)。所以，目前的疫苗當(dāng)中，九價(jià)疫苗的預(yù)防效果最強(qiáng)。以我國適用標(biāo)準(zhǔn)為例，希瑞適二價(jià)疫苗適用于9～45歲的女性群體，而四價(jià)疫苗佳達(dá)修則適用于20～45歲的女性，九價(jià)疫苗佳達(dá)修9適用于16～26歲的女性。在適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，我國與國際通用標(biāo)準(zhǔn)有一些不同，主要體現(xiàn)在四價(jià)以及九價(jià)疫苗適用對象上。按國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，佳達(dá)修適用對象為9～45歲女性以及9～26歲男性，佳達(dá)修9的適用對象則是9～26歲女性以及9～15歲男性。雖然不同的疫苗在適用對象上存在不同，但是根據(jù)WHO的宮頸癌疫苗接種預(yù)防規(guī)劃，最理想的接種對象應(yīng)為9～14歲且沒有發(fā)生過性行為的女孩。同時(shí)我國也建議女性最佳接種疫苗年齡為13～15歲[59]。根據(jù)相關(guān)研究，接種女性年齡越小，疫苗的效果就越明顯。根據(jù)目前疫苗應(yīng)用的相關(guān)研究，上述三種疫苗的接種方法均為肌肉注射，全程分3個(gè)劑次。其中時(shí)間順序上第二次接種應(yīng)間隔大約2個(gè)月時(shí)間再進(jìn)行，第三次接種應(yīng)該與第一次間隔6個(gè)月左右的時(shí)間。由于每一種疫苗在適應(yīng)對象以及功效上存在差異，因此在首次接種之后，最好還是持續(xù)使用同一種進(jìn)行后續(xù)的疫苗接種[60]。由于近幾年的疫苗研究進(jìn)展迅速，我國也在相關(guān)領(lǐng)域加快了研究速度。根據(jù)相關(guān)信息顯示，我國在預(yù)防性疫苗研究上已經(jīng)有多種類型疫苗進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，其中包括6價(jià)疫苗、9價(jià)疫苗以及更加先進(jìn)的11價(jià)與14價(jià)疫苗,如今疫苗的使用愈發(fā)廣泛，越來越多的女性接種了宮頸癌疫苗，患宮頸癌的幾率大大降低[61]。6結(jié)論（1）本研究結(jié)果將近3~5年有過篩查或是未來3~5年非常愿意或愿意參加宮頸癌篩查定義為依從性良好，共110例，占被調(diào)查總數(shù)的51.16%，將近3~5年無宮頸癌篩查，且未來3~5年不知道不愿意或非常不愿意參加宮頸癌篩查的患者定義為依從性差，共105例，占被調(diào)查總數(shù)的48.84%。（2）依從性良好組年齡≥36歲、職業(yè)為學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師、文化程度本科及以上、醫(yī)療支付方式為醫(yī)保、家庭月收入＞5000、有慢性病、有主動(dòng)了解宮頸癌知識、已婚育齡期婦女比例明顯高于依從性差組，又將其納入Logistic回歸分析進(jìn)行分析，認(rèn)為年齡≥36歲、職業(yè)為學(xué)生及公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員/白領(lǐng)/工程師、文化程度本科及以上、醫(yī)療支付方式為醫(yī)保、家庭月收入＞5000、有慢性病、有主動(dòng)了解宮頸癌知識、已婚及知識水平、健康意識是引起宮頸癌篩查依從性良好的保護(hù)性因素，生活影響、障礙因素是引起宮頸癌篩查依從性差的危險(xiǎn)因素，故而其可信度較高。本研究認(rèn)為可以從上述可控因素采取相應(yīng)研究干預(yù)，例如增強(qiáng)健康宣教、完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度、喚起此類患者健康教育意識，從而促進(jìn)此類患者對自身健康的關(guān)注，從而愿意去積極參與宮頸癌的篩查，促進(jìn)自身健康發(fā)育。國家在2021年提出的十四五工作計(jì)劃中指出衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃是推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的行動(dòng)綱領(lǐng)，在加強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)中提出應(yīng)當(dāng)健全完善婦幼健康服務(wù)體系，全面提高群眾對宮頸癌疫苗的認(rèn)識，并提出為適齡女性免費(fèi)提供HPV疫苗，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生，并指出在對適齡女性免費(fèi)提供HPV疫苗的同時(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)困難女性兩癌的普查，從而更好的對女性健康和生命進(jìn)行保障。7研究局限性本研究也存在明顯的局限性，一方面調(diào)查方式上，受到疫情影響及地域跨度大等因素，僅能通過線上調(diào)查方式來完成調(diào)研收集數(shù)據(jù)，對于實(shí)際收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性不能及時(shí)辨別，尤其是問卷填寫對象及其填寫信息的真實(shí)性，效果沒有實(shí)際面對面調(diào)查好。另外對于調(diào)查的因素是常見的人口學(xué)因素，而依從性篩查問卷的制作僅僅建立在既往報(bào)道基礎(chǔ)上缺乏一定的科學(xué)性，還需在后續(xù)研究中進(jìn)行改善，從而提高報(bào)道的科學(xué)性。在調(diào)查樣本量上受到條件顯示，僅發(fā)放了220份問卷，且最終有效問卷僅215例，樣本量過少，對于患者宮頸篩查依從性的調(diào)查結(jié)果缺乏一定的科學(xué)性，同時(shí)因?yàn)闃颖玖渴占^少，因此不能充分的收集到不同年齡、不同類型人員的相關(guān)數(shù)據(jù)，缺少有關(guān)不同年齡、不同職業(yè)婦女對于宮頸篩查依從的影響。致謝此時(shí)的我追隨上畢業(yè)的腳步，在過去的五年里，完成了我大學(xué)期間的學(xué)習(xí)。在過去一段時(shí)間中，我碰到了許多難題，但是都解決了。這也說明了在校學(xué)習(xí)的生涯也接近了尾聲，同時(shí)也感謝老師在我學(xué)習(xí)中的幫助，才能讓我的學(xué)習(xí)更加完美。隨著盈利能力分析的結(jié)束，也就是意味著我的大學(xué)生活已經(jīng)接近了尾聲，無論多么的舍不得，但是這一天依舊還是到來了。大學(xué)以來我才發(fā)現(xiàn)我收獲了許多，不僅有是學(xué)習(xí)知識，還有和別人相處技巧，還有美好的友情，這樣的我進(jìn)步了。最后祝愿自己，希望自己能不忘初心，勇往直前，希望老師平安健康，大家都能夠過上向往的生活，加油吧!

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