內(nèi)分泌代謝病科糖尿病患者的護(hù)理技術(shù)與操作

內(nèi)分泌代謝病科糖尿病患者的護(hù)理技術(shù)與操作第一節(jié)概述【糖尿病的定義】糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂?！咎悄虿》中汀刻悄虿》譃?型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病。1.1型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。（1）免疫介導(dǎo)性。（2）特發(fā)性。2.2型糖尿病從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素分泌不足，到主要以胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。.其他特殊類(lèi)型糖尿病病因已經(jīng)明確的糖尿病。B細(xì)胞功能遺傳性缺陷。(2)胰島素作用遺傳性缺陷。(3)胰腺外分泌疾病。(4)內(nèi)分泌腺病。(5)藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)。(6)感染。(7)免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類(lèi)型。(8)伴糖尿病的其他遺傳性綜合征。.妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)婦女懷孕期間發(fā)生的糖尿病，而非糖尿病妊娠?！静∫蚣傲餍胁W(xué)】糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前不明確，普遍認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起。近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的同時(shí)進(jìn)行了糖尿病的流行情況調(diào)查。該調(diào)查利用空腹血糖＞5.5minol/L作為篩選指標(biāo)，高于此水平的人做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(0GTT)o在18歲以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率為4.5%,農(nóng)村為1.8%。2007?2008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)組織下，全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析，考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%,2010年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心合作開(kāi)展了中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查。調(diào)查結(jié)果已于2013年9月4日發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)。調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%(95%可信限CI11.3%?11.8%,下同),男性和女性分別為12.1%(11.7%?12.5%)和11.0%(10.7%?11.4%),既往已確診糖尿病患病率為3.5%(3.4%?3.6%),新診斷糖尿病患病率為8.1%(7.9%?8.3%)。此外，糖尿病前期患病率為50.1%(49.7%?50.6%),男性和女性分別為52.1%(51.5%-52.7%)和48.1%(47.6%?48.7%)。老年人、城市居民和生活在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的居民糖尿病患病率較高。在所有糖尿病患者中，25.8%(24.9%?26.8%)的患者已接受或正在接受降糖藥物治療；在接受藥物治療的糖尿病患者中，39.7%(37.6%?41.8%)的患者血糖控制良好。由上述診斷標(biāo)準(zhǔn)所得患病率數(shù)據(jù)推測(cè)，中國(guó)目前可能有多達(dá)1.139億成人糖尿病患者，4.934億糖尿病前期人群。提示糖尿病已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)已經(jīng)成為世界上糖尿病患患者數(shù)最多的國(guó)家。【發(fā)病機(jī)制及病理】遺傳和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病時(shí)，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因。脂肪代謝方面，由于胰島素不足，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除三酰甘油減少，脂肪合成減少。脂蛋白活性降低，血游離脂肪酸和三酰甘油濃度升高。近來(lái)研究認(rèn)為脂代謝障礙有可能是糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理生理變化。此外，在胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪組織大量動(dòng)員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化利用能力時(shí)，大量酮體堆積形成酮癥或發(fā)展為酮癥酸中毒。此外，還有蛋白質(zhì)合成降低，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡?！驹\斷要點(diǎn)】(一)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果。若無(wú)特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖值。(2)血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點(diǎn)主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥和糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系來(lái)確定。(3)建議已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行葡萄糖耐量試驗(yàn)包括口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）,以降低糖尿病的漏診率。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn).血糖值隨機(jī)血糖NILImmol/L和（或）空腹血糖（FPG）27.Ommol/L和（或）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖2n.immol/L。.糖尿病癥狀高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。符合上述2條者可診斷糖尿??；如血糖達(dá)標(biāo)而無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查血糖。注意：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指一天中任意時(shí)間的血糖，無(wú)須考慮膳食影響，隨機(jī)血糖不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）?！局委熞c(diǎn)】飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)和健康教育是糖尿病治療的“新七點(diǎn)”，其中飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是所有治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施?！局饕o(hù)理問(wèn)題】.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。.潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。.有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)。.活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。.自理缺陷與視力障礙有關(guān)。.焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。.知識(shí)缺乏與