醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測操作規(guī)程附相關(guān)檢測標準

.目的：掌握環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測標準，查找各環(huán)節(jié)存在問題，降低醫(yī)院感染風險。2.范圍：全院科室/部門。3.定義：無。4.權(quán)責：4.1醫(yī)院感染管理委員會負責制度的修訂、完善。4.2醫(yī)院感染管理辦公室負責制度的培訓、執(zhí)行及督查。4.3檢驗科負責標本的檢測及報告。4.3各部門負責人監(jiān)督制度落實。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1監(jiān)測標準5.1.1室內(nèi)空氣5.1.1.1潔凈手術(shù)部和其它潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)；詳見表8.2潔凈手術(shù)室用房的監(jiān)測標準、8.3潔凈輔助用房的監(jiān)測標準。5.1.1.2非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、介入治療中心、新生兒科、重癥醫(yī)學科、血液內(nèi)科空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·Φ90皿）；兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、急診門診、各類普通病區(qū)、輸血科、檢驗科、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·Φ90皿）。5.1.2物體表面：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所、非潔凈手術(shù)部、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、介入治療中心、新生兒科、重癥醫(yī)學科、血液內(nèi)科等，物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2；兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、急診門診、各類普通病區(qū)、輸血科、檢驗科、感染疾病科門診及其病區(qū)等，物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。5.1.3醫(yī)護人員衛(wèi)生手：衛(wèi)生手細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌；外科手細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2，不得檢出致病菌。5.1.4透析機反滲水和透析液：細菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，細菌內(nèi)毒素≤0.25eu/ml。5.1.5污水處理：符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》規(guī)定的標準。5.1.6消毒劑：使用中滅菌用消毒劑：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒劑染菌量：≤10cfu/ml；其他使用中消毒劑染菌量：≤100cfu/ml。5.1.7消毒內(nèi)鏡：各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：細數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病微生物。5.1.8滅菌內(nèi)鏡：各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、乳管鏡等）不得檢出細菌。5.2監(jiān)測頻率：詳見表8.4醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測頻率。5.3監(jiān)測要求5.3.1醫(yī)院感染管理辦公室每季度常規(guī)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，并通報結(jié)果；有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時及時監(jiān)測。5.3.2微生物做到培養(yǎng)時限準確、中和劑添加正確、報告結(jié)果規(guī)范。對科室不合格送檢標本、采樣不規(guī)范、申請單填寫不符合要求等，有權(quán)拒絕出示報告結(jié)果。5.3.3各科室根據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測頻率及計劃，按操作要求進行檢測，對不合格項目查找原因進行改進，直至復查合格。每季度對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計分析，制定改進措施。6.注意事項：無。7.相關(guān)文件：7.1《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）。7.2《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-2012)。7.3《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)。7.4《醫(yī)院血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）。7.5《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466）。8.流程或表單：8.1《醫(yī)院環(huán)境生物監(jiān)測標本申請及送檢流程》8.2《潔凈手術(shù)室用房的監(jiān)測標準》8.3《潔凈輔助用房的監(jiān)測標準》8.4《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測頻率》院領(lǐng)導批準：簽署日期：2016年01月15日附8.1醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity醫(yī)院環(huán)境生物監(jiān)測標本申請及送檢流程編號：H-IC-011-F1A院感辦工作人員審核確認院感辦工作人員審核確認科室采集完標本后送至檢驗科檢驗科接收、處理標本，3天后將培養(yǎng)結(jié)果錄入院感軟件科室及時登陸藍蜻蜓軟件，打印報告單科室登陸藍蜻蜓軟件，上傳采樣信息附8.2醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity潔凈手術(shù)室用房的監(jiān)測標準編號：H-IC-011-F2A潔凈用房等級沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.2cfu/30min?Φ90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min?Φ90皿（10cfu/m3）56假體植入，某些大型器官移植，手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)Ⅱ0.75cfu/30min?Φ90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min?Φ90皿（50cfu/m3）67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)Ⅲ2cfu/30min?Φ90皿（75cfu/m3）4cfu/30min?Φ90皿（150cfu/m3）78其他外科手術(shù)Ⅳ6cfu/30min?Φ90皿8.5感染和重度污染手術(shù)注：1.浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2.眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級。附8.3醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity潔凈輔助用房的監(jiān)測標準編號：H-IC-011-F3A潔凈用房等級沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別Ⅰ局部集中送風區(qū)域：0.2個/30min?Φ90皿，其他區(qū)域：0.4個/30min?Φ90皿局部5級，其他區(qū)域6級Ⅱ1.5cfu/30min?Φ90皿7級Ⅲ4cfu/30min?Φ90皿8級Ⅳ6cfu/30min?Φ90皿8.5級附8.4醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測頻率編號：H-IC-011-F4A類別重點部門臨床/門診醫(yī)技醫(yī)院感染管理辦公室消毒劑每月1次每季度1次每月1次空氣每月1次每季度1次每季度1次物體表面每月1次每季度1次每季度1次醫(yī)護人員手每月1次每季度1次每季度1