2023年IDSA實(shí)踐指南-皮膚和軟組織感染的診斷及管

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2023IDSA實(shí)踐指南：皮膚和軟組織感染的診斷與管（轉(zhuǎn)載）

發(fā)表者：潘榮峰188人已訪問

美國感染病學(xué)會(huì)（/DSA）公布了2。23年皮膚和軟組織感染的診斷與治理指南，對2023年皮膚和軟組

織感染治療指南進(jìn)展了更。更指南旨在為不同種類的皮膚和軟組織感染（SST7）（包括從表淺感染至危及

生命的感染，如壞死性筋膜炎）的臨床診斷和合理治療供給可行的建議，并強(qiáng)調(diào)了臨床技能在促進(jìn)SST的診

斷、鑒別病原體和準(zhǔn)時(shí)賜予有效治療方案等方面的重要性。相關(guān)內(nèi)容于2。23年7月發(fā)表在《臨床傳染

病》（C仇"feetDis）上。

目前，SST7的發(fā)生率和嚴(yán)峻程度呈逐年上升趨勢。假設(shè)干爭論顯示，在過去的治療中，SST/對多種抗生

素產(chǎn)生了耐藥。這些感染的病因?qū)W不同，導(dǎo)致消滅了不同的流行病學(xué)特征。IPSA召集工。位專家組成指

南

制定小組，旨在更2023年皮膚和軟組織感染指南，專家組承受建議的評定、制定和評估分級（GradMgof

RecoMMein.d.atiom.sAssesswent,八tnnWEvaluation.,GRADE）方法制定了皮膚和軟

組織感染的診斷與治理指南。更指南主要就SSTI診斷和治理的24個(gè)重要問題，提出了基于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)的建議。

皮膚膿皰病和雕瘡的合理評估和治療

取膿皰病和賺瘡皮膚病損處的膿液或滲出液進(jìn)展革蘭氏染色和培育，以幫助鑒別金黃色葡萄球菌

和（或）溶血性鏈球菌是否為感染的病原體，但是針對典型病例的治療并沒有合理的爭論來支

持（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

對于大皰或非大皰膿皰病，可以承受口服或局部用抗生素治療，但是口服療法推舉用于有大量皮

膚病損或爆發(fā)流行而對其他人造成影響的患者，以削減感染傳播。對于臊瘡，需用口服抗生素治

療。

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①對于大皰或非大皰膿皰病，需用莫匹羅星或瑞他莫林治療，用法為：2次/乩連用54（強(qiáng)建議，高證

據(jù)質(zhì)量）。

②膿皰病和膿瘡的口服療法療程為74使用活性藥物（常推舉口服青霉素）來對抗金黃色葡萄球菌，除

非培育基中只有鏈球菌（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。由于導(dǎo)致膿皰病和臊瘡的金黃色葡萄球菌菌群對甲氧西

林敏感，因此常推舉承受雙氯西林或頭電氨芳治療。當(dāng)疑心或已確診為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時(shí),

則推舉使用多西環(huán)素、克林霉素或磺胺甲惡陛-甲氧節(jié)咤（SMX-TMP）（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

③全身用抗生素需用于鏈球菌感染后腎小球腎炎的爆發(fā)流行的治療，以消退導(dǎo)致腎炎的化膿性鏈球菌（強(qiáng)

建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

化膿性SST7（皮膚膿腫、拜、癰和炎性表皮樣囊腫）的合理評估和治療

3.推舉取癰和膿腫的膿液進(jìn)展革蘭氏染色和培育，但是針對典型病例的治療并沒有合理的爭論支持（強(qiáng)建

議，中證據(jù)質(zhì)量）.

4.不推舉取炎性表皮樣囊腫的膿液進(jìn)展革蘭氏染色和培育（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

5.針對炎性表皮樣囊腫、癰、膿腫、大面積的界和輕度化膿性SSTI,推舉切開引流（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)

量）。

6.賜予抗生素直接對抗金黃色前萄球菌來作為切開引流的關(guān)心措施，需依據(jù)是否存在全身炎癥反響綜合征

（SIRS）,如體溫＞38匕或呼吸頻率＞24次/3M、心率〉q。次/小以、白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉

12O23/4L或＜4OO/FL（見圖）（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。推舉對以下患者使用抗生素對抗MRSA,

包括初始使用抗生素治療失敗的患癰或膿腫患者、宿主防范力氣嚴(yán)峻受損的患者或存在SIRS和低血壓的

患者（見圖和表）（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

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非化“性SSTI的管理化膿性

環(huán)牝,注感染/坤高熾￡，汁4布了病，除腫

。輕度）

?急診探查術(shù)/清創(chuàng)木冷脈注射治疔口服治疔?細(xì)苗培養(yǎng)和?維菌培養(yǎng)和?如苗培

A除壞死組統(tǒng)?青霉素?青*素VK敦感性測定敏感性戢定養(yǎng)和敏度

1性測定

?經(jīng)驗(yàn)性治療?關(guān)憲.由松?尖胞茴索?切開引流?切開引流

萬古喜術(shù)和

?頭獨(dú)攻壞?雙氯西林

噬小西林/三哇已圮

?總林寡文?克林霉素

經(jīng)雄性治存'經(jīng)教性治療

?萬吉?算卡?立?TMP/SM灰

細(xì)菌培養(yǎng)和鍬感性測定?達(dá)托霉素或?多兩系*

?利於哈蚌或

確定治療（壞死性感染）?粒粒萬星或

單一微生物?頭的歲薪

,酸膿林球菌

確定治療牖定治療

方喜啜添加克林霆立

MRSAMRSA

?板北第胞桿的屬

?瓦汗心優(yōu)治療?TMPSMX

青客家不加克林霉.k

MSSAMSSA

?呸教孤苗

?里夫西林或?頭把前病友

多兩球去添加頭弟他哺

?頭抱嗓林或?頭電飄子

?嗜小七單艙茴

?克林毒素

多西點(diǎn)錄添加環(huán)丙沙星

多稗微生物

萬古客小本加'達(dá)托塞索和特技萬單不能用于兒童,推薦使用萬古露素若克林霉素

唳拉西林，三哇已坦耐藥率＜10~15%,則推薦使用克林就耒

配化膿性皮膚和軟組織感染的管理

化膿往SSTI分為以下二種：輕度感多：符合切開引流崗融中度感睪：化膿性感染件全身專染應(yīng)狀/度電

染：切開引流和口成R生素就合潔療失岐；或攵身感染&狀.*，下：體震》38X.呼＞24次min.心率＞90丈/

nun、白細(xì)槍計(jì)依,12000'pL或＜4004L;或正技缺陷.#化膿11SSTI分為以下三種：發(fā)度感染：臭電的蜂窩奴炎

或外毒七化林虢灶）中度感染：獎(jiǎng)型的蜂常期史或月隹（伴分身感染丞泱）支度感染：口反抗生去治療失?。?/p>

女伴全身感染&我（如上述化膿灶感境疝代）；或更殘缺陷；發(fā)伴洸鄰感染的假求建軟（加大疫、龍聯(lián)腐爛,低女感

或存在將方功能僮呵的玨外，面種最新的物；叁此咤利和巳達(dá)萬星.對^SS丁1（包括由MRSA引起的S5TD也是有

致的，井可能立2014年6月被批泡為寫：MRSA，咐甲款.巴林登黃色荀百球菌；MSSA.甲氫為林欹感全黃色葡荀

球菌；Rx,治療；TMP6MX.甲和羊唬.啾膝甲嗯噎復(fù)合劑

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果.葡荷球育和舞球曹引起的SSTI的抗菌療法

疾病類別抗生素用■（成人）荊■（兒童）注釋

噥皰病雙副西林250tngqidpoN/ANA

，檢萄球皆屬和頭匏氨玉250mgqidpo25-50mgkgd"廿4N/A

鏈球菌尾,次po

紅海案250mgqidpo40mgkg""d"宜3—4次po基上的株可能耐藥

克林靂莖300700mgqidpo201ngkg"，d"分3次poN/A

阿其西林-克拉維875/125nigbidpo25mgkg',d'分2次puN/A

戰(zhàn)航

瑞他克林效音設(shè)于皮損處bid訪于皮損處bid適于，4陽性皮徹

莫理羽星伏膏彥J發(fā)損處bid，余于皮損處bid造J司限性皮損

MSSASSTI學(xué)夫西林或苯陛西林1*2gq4hIV10075。mgkg'd‘分4次舒代；對MRSA無效

頭苑!映林1gq8hIV50mgkg“?d”分3次話T香商家過敏小芬（除外恒

曳空超敏氏根）,比舂夫西林

《件N抑郛較少如二1更有效

克林霉案60。mgqKhR或25-40mgkg'iT分3次抑的制；fl交叉耐我;可能；誨

300450mgqidpoJVet25-30mg-kg*dJ導(dǎo)對MRSA酎憑

3次”

雙氯西林500mgqidpo25-50mgkgd“分4〃：用干甲敏西林域也蔗R不成

po人也者3不推薦大會(huì)用干兒近

頭用氨深500mgqidpo25-50mgkg'd"，》4次用了內(nèi)需事敏感患者（除外

加述發(fā)型超敏反應(yīng)）

弟用班索，聚龍環(huán)素100mgbidpo年齡vB歲不推薦使用抻曲別,目前臨床經(jīng)蛤行限

—雙葦唯?胺甲^1-2儕海應(yīng)，劑bidpoS-12mg/kg分4次IV或2那策制?育依性較安

理發(fā)合劑次po

MRSASSTI萬古裔聿30mg?kg"?d'什240mgkg7分4次IV適用音霉軍散客患者；尾腸

次IV外用藥

利奈理胺600mgq12hIV或10mg1gq12hIV或j>□抑超劑;價(jià)格昂靈；哈本經(jīng)給

600mgbidpo（年禁vl2歲）有限,無交叉耐藥

克林霆案600mgq8hIV或25-40mg-kg“d分3次抑黃劑，行交叉耐藥口能；

300-450mgqidpo【V或30-4。mgkgy片分i*導(dǎo)MRSA耐瑪；主要忙十

3次po兒童

達(dá)托常素4mgkgq24hIVN,A壬芭制;可的用于治療肌病

頭抱號瞬600mgbidIVN；A殺菌劑

多西環(huán)素,米諾環(huán)素100mgbidpo千齡Y8歲不推薦使用抑一劑:目前臨床經(jīng)臉有限

甲氯卡呢-碳拓甲嗯卜2倍強(qiáng)度片劑bid8'i2mg.kg分4次IV或2>他瀏；疔砥?數(shù)據(jù)白限

啤復(fù)合劑po次叩

非化儂性SST1成人劑鼠兒童劑最抗生素適于南度音需索超N/A

（蜂畜織炎）敏反應(yīng)

集球菌安朕感染音后表60700000單兄林庭素、萬；，毒案.利

q4~6hIV位/kgq6h奈畔胺、克林靄素、昔拉

克冰霉素600-90010-13mg/kg帝量萬克柞毒奉lift風(fēng)怦V

mgq8hIVqShIV1%,但在亞洲已廣泛應(yīng)用

茶夫西林1-2gq4~30mg/kg/劑q6h

6hK

義先席林igqSh|\33rng/kg砌q8hA

吉吉寄率VK25O~

500mgq6hpo

義:抱氨卡，00mg

q6hpo

縮寫：bid.母H2次；tid.4日3次；qd.每51次；qid,年口4次；q4h,每4小時(shí)一次；q6h,若6小》t一次；qXh.48小時(shí)一

次；ql2h,年12小時(shí)一次；q24h.每24小時(shí)?一次；1\.齡林江對；po.口IK;MRSA,時(shí)甲久的怵金黃?色曲/樂曲；MSSA,甲II西

沐敏感金黃電好面球■首；SSII.艮膚和軟組織感染；N/A.木迨用

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復(fù)發(fā)性皮膚膿腫的評估和治療

7.針對繼發(fā)于從前感染部位的復(fù)發(fā)性膿腫，推舉探查局部因素如藏毛囊腫、化膿性汗腺炎或異物（強(qiáng)建議，

中證據(jù)質(zhì)量）。

8.對于復(fù)發(fā)性膿腫，應(yīng)在感染早期進(jìn)展排膿和培育（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

q.得到復(fù)發(fā)性膿腫的培育結(jié)果后，承受為期s^od的抗生素療法對抗病原體（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

ro.針對金黃色葡萄球菌感染，可實(shí)行以下措施：承受莫匹羅星進(jìn)展為期5a的細(xì)菌去定植（2次/W）、

每日使用氯己定擦浴、對個(gè)人用品（如毛巾、床單、衣服）每日去污（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

:LL假設(shè)復(fù)發(fā)性膿腫始于幼童時(shí)期，需評估成人患者是否存在嗜中性粒細(xì)胞障礙（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

皮膚丹毒和蜂窩織炎的合理評估和治療

12.不推舉常規(guī)進(jìn)展血培育、皮膚穿刺、活組織檢查或拭子采集（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

13.針對以下住院患者，包括正在承受化療的惡性腫瘤患者、患嗜中性粒細(xì)胞削減癥的患者、細(xì)胞介導(dǎo)的

重度免疫缺陷患者、浸泡損傷的患者和動(dòng)物咬傷的患者，推舉進(jìn)展血培育（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）和對皮

膚穿刺物、活組織、拭子進(jìn)展培育及顯微鏡檢查（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

14.針對未合并全身感染病癥的典型蜂窩織炎患者（見圖），推舉使用對抗鏈球菌的抗生素進(jìn)展治療（強(qiáng)

建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對合并全身感染病癥的蜂窩織炎患者，推舉使用全身性抗生素進(jìn)展治療。很多臨

床醫(yī)師認(rèn)為，全身用抗生素也可以用于對抗甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）（弱建議，低證據(jù)質(zhì)

量）。針對與穿透性創(chuàng)傷、其他部位MRSA感染的證據(jù)、注射用藥或SIRS有關(guān)的蜂窩織炎，推舉使用萬

古霉素或其他有效抗生素來對抗MRSA和鏈球菌（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對重度免疫缺陷患者，推

薦使用廣譜抗生素（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對重度感染患者，推舉在萬古霉素的根底上添加哌拉西林-

三哇巴坦或亞胺培南或美羅培南作為閱歷用藥（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

15.推舉抗菌療法的時(shí)間為5d,假設(shè)在此療法下感染沒有好轉(zhuǎn)，需延長治療時(shí)間（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

16.抬高受累皮膚和治療誘發(fā)因素，如水腫或潛在的皮膚疾病（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

17.針對下肢蜂窩織炎，臨床醫(yī)師需具體檢杳足趾間隙。由于腔隙注藥、刮治或浸離法可以消退病原體的

定植、削減復(fù)發(fā)性感染大事的發(fā)生（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

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18.針對未合并SIRS.精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變或血流淌力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推舉使用門診患者療法（強(qiáng)建議，中

證據(jù)質(zhì)量）。但是，假設(shè)消滅以下狀況，如尿生殖膈上下筋膜或化膿性感染、或者患者不能堅(jiān)持治療、重

度免疫缺陷患者的感染或門診治療失敗，則推舉住院治療（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

抗炎藥是否應(yīng)關(guān)心用于蜂窩織炎的抗菌治療

19.針對非糖尿病成人患者，推舉使用全身性皮質(zhì)類固醇（如潑尼松40mg/d,持續(xù)7d）（弱建議，

中證據(jù)質(zhì)量）。

復(fù)發(fā)性蜂窩織炎患者的首選評估和治療

2。鑒別和治療易感因素，如水腫、肥胖、濕疹、靜脈功能不全和趾間特別（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。上

述措施應(yīng)作為患者常規(guī)治理的一局部，并在蜂窩織炎的急性期實(shí)施（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

2.1.針對盡管嘗試治療或把握易感因素的狀況下，蜂窩織炎照舊i年發(fā)作3~4次的患者，推舉預(yù)防性給

予抗生素，如口服青霉素或紅霉素（2次/乩持續(xù)4~$2周）、或肌肉注射節(jié)星青霉素?次/2~4周）

（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。只要存在易感因素，即推舉持續(xù)使用上述方案（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

手術(shù)部位感染的首選治理方案

22.針對手術(shù)部位感染（SS1）,推舉撤除縫線并切開引流（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

23.關(guān)心性全身抗菌療法不是常規(guī)方案，但是與切開引流法聯(lián)合應(yīng)用有利于治療與顯著全身反響有關(guān)的

SSI.上述全身反響包括傷口切緣處范圍＞SCM的紅斑和硬結(jié)、體溫＞385℃、心率＞120次/點(diǎn)法或

白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞墳。23/耳（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

24.對于行軀干、頭頸部或四肢清潔手術(shù)后發(fā)生SSI且伴全身感染病癥的患者，推舉使用短期全身抗菌療

法（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

25".假設(shè)發(fā)生MRSA感染的危急因素較多，如鼻部細(xì)菌定植、從前有MRSA感染、近期住院治療、近期

使用抗生素，推舉使用第1代頭泡菌素或抗葡萄球菌的青霉素來對抗MSSA,或應(yīng)用萬古霉素、利奈哇胺、

替拉凡星、頭抱羅嶙來對抗MRSA（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

26.針對行腋窩手術(shù)、胃腸道手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)或女性生殖道手術(shù)后發(fā)生感染的患者，推舉使用對抗革蘭

氏陰性菌和厭氧菌的藥物，如頭抱菌素或氟喳諾酮與甲硝啄聯(lián)合應(yīng)用（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

壞死性筋膜炎（包括壞疽）的首選評估和治療

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27.針對與全身中毒病癥、疑似壞死性筋膜炎或氣性壞疽有關(guān)的侵入性感染，推舉實(shí)施外科會(huì)診方案（強(qiáng)

建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

2.8.由于病因可以是多細(xì)菌（需氧菌和厭氧菌混合感染）或單細(xì)菌（A組鏈球菌、社區(qū)獲得性MRSA感

染），因此推舉閱歷性使用抗生素治療，如在萬古霉素或利奈哇胺的根底上添加哌拉西林-三哇巴坦或碳青

霉烯、或添加頭胸曲松和甲硝哇（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

2d針對A組鏈球菌引起的壞死性筋膜炎，推舉在青霉素的根底上添加克林霉素（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

化膿性肌炎的合理治理方案

3。.為確診化膿性肌炎，推舉使用磁共振成像（MR/）。計(jì)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和超聲檢查也有助于

確診（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

3工.推舉進(jìn)展血培育和膿液培育（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

32.針對免疫缺陷患者的感染或肌肉開放性創(chuàng)傷引起的感染，推舉萬古霉素作為初始閱歷治療，并添加對

抗腸道革蘭氏陰性菌活性的藥物（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

33.針對MSSA引起的化膿性肌炎，推舉使用頭電哇林或抗葡萄球菌的青霉素（如蔡夫西林、苯哇西林）

進(jìn)展治療（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

34.推舉早期排膿（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

3S.針對存在持續(xù)性菌血癥的患者，為鑒別未引流的感染病灶，推舉重復(fù)進(jìn)展影像學(xué)檢查（強(qiáng)建議，低證

據(jù)質(zhì)量）。

36.對于菌血癥得到快速消退且未合并心內(nèi)膜炎或轉(zhuǎn)移性膿腫的患者，建議最初靜脈賜予抗生素治療，但

是一旦患者臨床病癥得到改善，則建議口服抗生素治療。推舉使用口服抗生素2~3周（強(qiáng)建議，低證據(jù)

質(zhì)量）。

梭狀芽胞桿菌所致氣性壞疽或肌壞死的合理評估和治療

37.推舉對可疑的氣性壞疽部位進(jìn)展手術(shù)探查，并對受累組織行外科清創(chuàng)術(shù)（重度非化膿性）（強(qiáng)建議，

中證據(jù)質(zhì)量）。

38.假設(shè)缺乏精準(zhǔn)的病原學(xué)診斷，推舉使用廣譜抗生素治療：在萬古霉素的根底上，添加哌拉西林（或三

嗖巴坦）、氨茶西林（或蘇巴克坦）或碳青霉烯（強(qiáng)建議）。治療氣性壞疽確定的抗菌療法為青霉素聯(lián)合

克林霉素（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

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39.由于沒有證據(jù)證明高壓氧（HB。）療法對患者有利，反而有可能會(huì)延遲復(fù)蘇和外科清創(chuàng)術(shù)的進(jìn)展。

因此不推舉使用HB。療法（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

初始抗菌療法對預(yù)防狗或貓咬傷的作用

40.針對以下患者：免疫缺陷、脾臟缺失、晚期肝病、感染部位水腫、中重度損傷（特別是手部或面部）、

累及骨膜或關(guān)節(jié)囊的損傷，推舉承受為期5d的早期預(yù)防性抗菌療法（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

4i.針對狂犬病的暴露后預(yù)防措施，推舉向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門詢問何時(shí)開頭注射疫苗（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

動(dòng)物咬傷傷口感染的治療

42.針對需氧菌和厭氧菌引起的感染，推舉使用抗生素如阿莫西林-克拉維酸鹽（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）.

破傷風(fēng)類毒素是否可用于治療動(dòng)物咬傷感染？

43.對于近1O年內(nèi)沒有接種過類毒素疫苗的患者，賜予破傷風(fēng)類毒素。假設(shè)患者沒有接種過白百破疫苗（白

喉、百日咳、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗），則推舉首選接種白百破疫苗（相比于破傷風(fēng)和白喉聯(lián)合疫苗）（強(qiáng)建議，

低證據(jù)質(zhì)量）。

哪些動(dòng)物咬傷傷口

需要一期縫合？

44.推舉對面部傷口進(jìn)展一期縫合。針對其他傷口，應(yīng)充分灌洗、認(rèn)真清創(chuàng)和預(yù)防性應(yīng)用抗生素（強(qiáng)建議，

低證據(jù)質(zhì)量）。其他部位傷口的處理方案類似（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

皮膚炭疽的合理治療

45.針對先天獲得性皮膚炭疽，推舉口服青霉素V5。。mg,4次/乩為期7~工。W（強(qiáng)建議，高證據(jù)

質(zhì)量）。

46.對于氣溶膠暴露而引發(fā)生物恐驚大事，推舉口服環(huán)丙沙星500%,2次/d或者靜脈注射或口服左

氧氟沙星500叱，1次/24k,持續(xù)60d（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

桿菌性血管瘤病和貓抓病的合理評估和治療

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47.對于貓抓病，推舉承受阿奇霉素（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量），劑量方案如下：①假設(shè)患者體重＞45kg：

第1天劑量為500wy,接下來4d.的劑量為2SOMg（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）；②患者體重＜4$kg：

第i天劑量為工。Mg/kg,接下來4d的劑量為5叱/kg（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

48.對于桿菌性血管瘤病，推舉承受紅霉素500%，4次/W；或多西環(huán)素工。。Mg,2次/乩均維持

2周至2個(gè)月（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

類丹毒的首選治療

49.推舉使用青霉素500w.g,4次/乩或阿莫西林5003g,3次/乩均維持7~2。d（強(qiáng)建議，

高證據(jù)質(zhì)量）。

馬鼻疽的合理治療

50.依據(jù)體外易感性爭論結(jié)果，推舉使用頭抱他咤、慶大霉素、亞胺培南、多西環(huán)素或環(huán)丙沙星（強(qiáng)建議，

低證據(jù)質(zhì)量）。

腹股溝淋巴結(jié)鼠疫的合理診斷和治療

S1.推舉從化膿性淋巴結(jié)采集樣本進(jìn)展革蘭氏染色和培育，診斷腹股溝淋巴結(jié)鼠疫（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量八

推舉使用鏈霉素（工5/g/kg,肌注，二次/工2人）或多西環(huán)素（工。?！?，口服，2次/d）（強(qiáng)建議，

低證據(jù)質(zhì)量）。慶大霉素可以替代鏈霉素（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

土拉菌病的合理診斷和治療

52.推舉使用血清學(xué)試驗(yàn)作為診斷上拉菌病的首選方案（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

53.針對重度土拉菌病，推舉使用鏈霉素（ISMg/kg,1?次/22人，肌注）或慶大霉素（LS^g/kg,

1次/8k,靜脈注射）（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

54.針對輕度土拉菌病，建議應(yīng)用四環(huán)素（5。。叱，4次/4）或多西環(huán)素（工。。M多2次/d,口服）

（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

5s.假設(shè)疑心土拉菌病，則告知微生物試驗(yàn)室（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

免疫缺陷患者SSTI的合理評估方法

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56.除感染外，還需對皮損進(jìn)展鑒別診斷，包括藥疹、侵害皮膚的潛在惡性腫瘤、化療或放療引起的皮膚

反響、斯威特綜合征、多形紅斑、白細(xì)胞裂開性脈管炎、同種異體移植后移植物抗宿主?。◤?qiáng)建議、高證

據(jù)質(zhì)量）。

57.皮損感染的鑒別診斷包括細(xì)菌性、真菌性、病毒性和寄生物感染（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

S8.在疾病的早期診斷階段，推舉取活組織或穿刺物進(jìn)展組織學(xué)和微生物學(xué)檢查（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

合并發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減SSTI患者的合理評估

5名確定患者目前存在的發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減是初次發(fā)作、初始發(fā)作后（4~7d）不能解釋的持續(xù)

發(fā)作或是復(fù)發(fā)發(fā)作（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

60.通過皮膚或軟組織損傷處的穿刺或活組織檢查，以及細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)評估、微生物染色和培育確定病

因（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

6i.依據(jù)對感染的易感性，對合并發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減的患者的嚴(yán)峻程度進(jìn)展分級：高?；颊叻弦?/p>

下標(biāo)準(zhǔn)：病情預(yù)期延長（＞7d）、重度嗜中性粒細(xì)胞削減（確定嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜工。。/閨_）或多國支

持治療學(xué)會(huì)（MASCC）評分＜2工。低危患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：病情預(yù)期較短（＜7d）、輕度嗜中性粒細(xì)

胞削減、并發(fā)癥較少（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）或MASCC評分22工（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

62.通過全面的體格檢查、血培育、胸部X線攝影檢查和其他的影像學(xué)檢查（包括胸部G）,確定感染

的范圍和嚴(yán)峻程度（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。

SST7患者首次消滅發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減的合理抗菌療法

63.住院治療和抗生素閱歷治療：在萬古霉素的根底上添加抗單假胞菌青霉素如頭抱毗月虧、碳青霉烯（亞

胺培南-西司他丁或美羅培南或多利培南）或哌拉西林-三理巴坦（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

64.應(yīng)依據(jù)對不同菌群的細(xì)菌敏感性來治療已明確的臨床和微生物SSTI（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。

65.推舉大多數(shù)細(xì)菌性SST/的治療時(shí)間應(yīng)為7?L4d（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。

66.針對骨髓恢復(fù)期后軟組織膿腫